劉 玲

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

慢性心力衰竭主要由機(jī)體心臟排血量異常引發(fā)新陳代謝不足所致，60歲以上老年群體是慢性心力衰竭高發(fā)人群，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。近年來隨著中國老齡化趨勢的加劇，國內(nèi)老年慢性心力衰竭患者人數(shù)呈現(xiàn)不斷增長趨勢[2]。由于老年慢性心力衰竭患者個(gè)體組織器官均存在不同程度的退化現(xiàn)象，大多患者在患病后均需要保持臥床休息，導(dǎo)致患者血運(yùn)緩慢，血液黏稠度升高，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，因此有必要加強(qiáng)臨床護(hù)理[3]。為了研究更加科學(xué)的護(hù)理方案，本文以我院2016年1月至2018年10月收治的老年慢性心力衰竭患者92例為研究對(duì)象，分組后就不同護(hù)理模式的實(shí)踐效果展開下下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取醫(yī)院2016年1月至2018年10月收治的老年慢性心力衰竭患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）[5]分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性嚴(yán)重功能障礙；②免疫系統(tǒng)疾?。虎蹛盒阅[瘤；④惡性腫瘤；⑤溝通障礙；⑥帕金森；⑦血液疾??；⑧臨床資料缺失。采用拋硬幣法將其分成兩組，每組46例。觀察組男24例，女22例；年齡60～83歲，平均（69.52±2.15）歲；病程1～14年，平均（4.95±0.82）年。對(duì)照組男27例，女19例；年齡62～82歲，平均（69.86±2.47）歲；病程1～15年，平均（4.73±0.91）年。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)測、病房巡視、告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)、定時(shí)消毒通風(fēng)、飲食指導(dǎo)、發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理：①病情評(píng)估，根據(jù)患者檢查結(jié)果、既往病史、預(yù)后等信息資料全面評(píng)估患者病情，通過文獻(xiàn)查證、科室研討等方案科學(xué)制定舒適護(hù)理方案，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士開展各項(xiàng)舒適護(hù)理工作。②心理舒適護(hù)理，熱心接待患者入院，引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境、治療醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的緊張情緒，為患者及家屬介紹醫(yī)院規(guī)章制度，引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查。由于老年慢性心力衰竭患者病情較長，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒，為此護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通和交流，耐心傾聽患者主訴，為患者及其家屬講解疾病表現(xiàn)、治療方法等內(nèi)容，做好答疑解惑工作，樹立預(yù)后良好案例，增強(qiáng)患者治療信心。③體位舒適護(hù)理，結(jié)合患者病情協(xié)助患者調(diào)整為舒適體位，比如對(duì)于水腫、氣喘患者可調(diào)整為半坐半躺位，適度抬高床頭；對(duì)于NYHAⅢ級(jí)以上者應(yīng)使其保持絕對(duì)臥床休息，定時(shí)協(xié)助患者翻身，幫助患者及時(shí)清除痰液，維持呼吸道通暢。④環(huán)境舒適護(hù)理，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，溫度23～26 ℃，在病床間設(shè)置隔簾，充分尊重患者隱私；調(diào)低儀器運(yùn)行聲音，在病房放舒緩音樂，緩解患者焦躁情緒，為患者營造舒適的治療環(huán)境。⑤吸氧舒適護(hù)理，結(jié)合患者缺氧情況及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，通常為3～5 L/min，如合并肺心病者可調(diào)整為1～2 L/min，持續(xù)吸氧；護(hù)士應(yīng)耐心為患者及家屬講解持續(xù)低流量吸氧對(duì)維持患者肺功能的益處，切忌擅自調(diào)節(jié)或停用吸氧裝置；定期更換吸氧裝置，預(yù)防感染。⑥輸液舒適護(hù)理，嚴(yán)格控制輸液滴速和輸液量，可使用輸液泵準(zhǔn)確控制輸液速度，一旦輸液速度過快則會(huì)增加前負(fù)荷，加劇患者心力衰竭病情，甚至?xí)l(fā)急性肺水腫，危及患者的生命安全，因此護(hù)士應(yīng)告知患者及其家屬切忌自行調(diào)節(jié)輸液滴速；為了避免反復(fù)穿刺可使用靜脈留置針。⑦嚴(yán)密觀察患者病情，包括呼吸音、咳痰、咳嗽、體溫等癥狀表現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生心律失常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，警惕心力衰竭加重；夜間加強(qiáng)巡視，對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用美國舒適護(hù)理學(xué)者Kolcaba制定的簡化舒適狀況量表（GCQ）[6]評(píng)價(jià)患者舒適度，評(píng)價(jià)項(xiàng)目共計(jì)30個(gè)，包括生理（5項(xiàng)20分）、環(huán)境（7項(xiàng)28分）、心理精神（10項(xiàng)40分）、社會(huì)文化（8項(xiàng)32分），采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)為1～4分，總分120分，干預(yù)后對(duì)患者展開評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者舒適度越高。②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)，前者包含24條，采用五級(jí)評(píng)分法按照負(fù)性情緒由輕及重分為0～4分，臨界值如下，輕度（7分），中度（17分）；重度（24分）；HAMA包括14條，5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，臨界值如下，可能焦慮（7分），肯定焦慮（14分），嚴(yán)重焦慮（21分），評(píng)分越高表明不良情緒越嚴(yán)重[7]。③采用健康狀況問卷表（SF-36）[8]評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包含總體健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、生理功能、精神健康、活力8個(gè)維度，共計(jì)36項(xiàng)，按照5級(jí)評(píng)分法評(píng)為1～5分，得分轉(zhuǎn)換為百分制，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05，表明有差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后舒適度評(píng)分比較：護(hù)理后觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者的舒適度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 護(hù)理后兩組患者的舒適度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

2.2 護(hù)理前后HAMD和HAMA評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前兩組的HAMD、HAMA評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：*表示與本組護(hù)理前比較，P＜0.05

2.3 生活質(zhì)量：護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

3 討論

張渡時(shí)[9]等對(duì)90例老年慢性心力衰竭患者研究后發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理模式相比較，采用舒適護(hù)理方案能夠有效提高患者舒適度，為患者預(yù)后恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。經(jīng)本文實(shí)踐證明，護(hù)理后觀察組患者的各項(xiàng)舒適度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，證實(shí)觀察組采用的護(hù)理方案能夠有效提高患者在生理、心理、環(huán)境、社會(huì)文化等方面的舒適度，為患者創(chuàng)造更加舒適的治療環(huán)境。本文觀察組實(shí)施的舒適護(hù)理可通過環(huán)境舒適護(hù)理、心理舒適護(hù)理等護(hù)理措施，及時(shí)解除患者生理和心理等方面的痛苦，增加患者舒適度，維持良好的生理和心理狀態(tài)，促使患者更加積極、主動(dòng)地配合治療。

本文研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前組間HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比未見顯著性差異，護(hù)理后觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且兩組護(hù)理后的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于本組護(hù)理前，表明兩組采用的護(hù)理方案均可有效調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，但觀察組不良情緒改善效果更加明顯。護(hù)理前組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比未見顯著性差異，護(hù)理后觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分均遠(yuǎn)高于本組護(hù)理前，提示兩組采用的護(hù)理模式均有助于改善患者的生活質(zhì)量，但觀察組效果更佳。初步分析，這是因?yàn)橛^察組采用的舒適護(hù)理模式可針對(duì)患者存在的各類生理、心理問題，制定出更加人性化、個(gè)性化的護(hù)理方案，為患者提供所需的臨床護(hù)理服務(wù)，促使患者在生理、心理等方面達(dá)到愉悅狀態(tài)，減輕不愉悅程度。

綜上所述，采用舒適護(hù)理方案對(duì)老年慢性心衰患者實(shí)施臨床護(hù)理能夠有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者舒適度，改善患者生活質(zhì)量，因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。