宋曉琦

（大連市第四人民醫(yī)院急診，遼寧 大連 116031）

急診外科中多發(fā)生緊急性突發(fā)性病癥，且該科室內(nèi)患者的病情發(fā)展情況與對(duì)其實(shí)施的護(hù)理干預(yù)具有密切的聯(lián)系，前瞻性護(hù)理在臨床上屬于常見的護(hù)理模式，該護(hù)理模式是指根據(jù)患者自身病情需要，來對(duì)其實(shí)施預(yù)見性護(hù)理管理的一種護(hù)理干預(yù)模式[1]，該護(hù)理模式的實(shí)施可對(duì)患者的病情發(fā)展情況及時(shí)的做出科學(xué)性的護(hù)理策略制定，據(jù)有關(guān)研究性顯示[2]，該護(hù)理模式在急診內(nèi)科中的使用較為廣泛，而在急診外科中的使用情況較少，基于此，本文對(duì)在急診外科護(hù)理管理中實(shí)施常規(guī)護(hù)理與實(shí)施前瞻性護(hù)理模式后的效果資料進(jìn)行了詳細(xì)的分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2018年5月至2019年2月期間，選取我院的40例急診外科患者成為此次研究觀察對(duì)象，繼而將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各20例，對(duì)照組中男女比例為15∶5，平均年齡為（48.7±5.4）歲；致病原因：高處墜落患者有7例、車禍患者有8例、重物砸傷患者有5例；病癥類型：多發(fā)傷患者有10例、骨折患者有4例、失血性休克患者有6例。研究組中男女比例為14∶6，平均年齡為（48.6±5.9）歲；致病原因：高處墜落患者有8例、車禍患者有8例、重物砸傷患者有4例；病癥類型：多發(fā)傷患者有9例、骨折患者有4例、失血性休克患者有7例。一般資料無差異，P＞0.05。本次研究所有患者與其家屬均持支持態(tài)度，且已簽訂研究同意書，所選40例急診外科病例已經(jīng)過我院倫理委會(huì)審批。

1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即接到急診電話后立即接診，爭取最短時(shí)間完成各項(xiàng)急救準(zhǔn)備工作，根據(jù)醫(yī)囑要求為患者進(jìn)行緊急急救處理，密切關(guān)注患者的生命體征及病情變化情況[3]。研究組患者實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)模式，內(nèi)容如下：

1.2.1 院內(nèi)接應(yīng)途中護(hù)理：在將患者抬上擔(dān)架的過程中，應(yīng)保障動(dòng)作的輕柔性，盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)中所造成的擔(dān)架搖晃，對(duì)患者的所表現(xiàn)出的癥狀進(jìn)行觀察，并盡快的制定初步急救措施，若患者的意識(shí)保持清醒時(shí)，應(yīng)對(duì)其實(shí)施必要的心理護(hù)理干預(yù)，使之有效提高其治療信心及配合度，消其負(fù)面情緒。

1.2.2 急診室救治：達(dá)到醫(yī)院急診中心后，結(jié)合患者的病情為其調(diào)整舒適的體位姿勢，向家屬詢問患者所表現(xiàn)的癥狀及發(fā)病時(shí)間等，立即對(duì)患者的傷口部位、疼痛程度及生命體征進(jìn)行評(píng)估，若判定患者為失血性休克時(shí)，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行壓迫止血，同時(shí)保障患者氣管的暢通性；若患者的病情較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)立即對(duì)其實(shí)施氣管插管，使之保障其氧氣及時(shí)供給，并給予其適當(dāng)?shù)某潲}溶液及與患者相同血型的凝縮紅細(xì)胞，保持患者體內(nèi)酸堿度及微循環(huán)的平衡性[4]；若判定患者屬于多發(fā)傷，應(yīng)立即對(duì)患者的傷口進(jìn)行檢查，觀察是否可以對(duì)其進(jìn)行完全性止血，而后再檢查患者胸腔及腹部是否會(huì)出現(xiàn)有出血現(xiàn)象，觀察患者的四肢是否存在有血管損傷情況，該情況的出現(xiàn)將增加患者發(fā)生大出血的概率[5]；若患者存在有低血容量，應(yīng)先立即對(duì)其實(shí)施止血及輸血治療，與此同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)及生命體征進(jìn)行監(jiān)測；若患者存在有肋骨骨折情況時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，并在患者保持其原有體位姿勢的基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)干預(yù)工作，以此來緩解其焦慮、恐懼及緊張等不良情緒。

1.2.3 急診病房護(hù)理：將患者小心的轉(zhuǎn)移到病床上，而后根據(jù)患者的具體病情為其調(diào)整好靜脈滴注的速度，使之有效保障機(jī)體各管道的暢通性[6]。針對(duì)于住院失血性休克癥狀患者，應(yīng)先協(xié)助于其保持平臥式的體位姿勢，而后對(duì)患者的鼻吸管吸氧情況進(jìn)行密切的觀察，此外還將做好患者的保暖措施[7]；針對(duì)于住院多發(fā)傷患者，應(yīng)密切對(duì)患者的血壓指標(biāo)及氣道呼吸通氣功能進(jìn)行觀察，使之盡可能的預(yù)防患者發(fā)生肺部感染的概率。轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)所有患者進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的健康教育及心理疏導(dǎo)，使之有效提高其治療配合度及治療信心[8]。

1.3 觀察指標(biāo)：首先，觀察急救時(shí)間指標(biāo)，包括有＜1 h、1～3 h及＞3 h；其次，觀察護(hù)理嗎一度評(píng)分，包括有就醫(yī)環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度及總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS22.0軟件計(jì)算P值，計(jì)數(shù)資料：表示方式為%、檢驗(yàn)方式為χ2；計(jì)量資料：表示方式為（±s）、檢驗(yàn)方式為t，若P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 急救時(shí)間指標(biāo)比較：急救時(shí)間＜1 h中，研究組患者數(shù)量明顯多于對(duì)照組，P＜0.05；急救時(shí)間在1～3 h中，研究組患者數(shù)量雖然少于對(duì)照組，但是差異不顯著，P＜0.05；急救時(shí)間＞3 h中，研究組患者數(shù)量明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 急救時(shí)間指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度評(píng)分比較：研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s）

表2 護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s）

3 討論

護(hù)理質(zhì)量管理是指護(hù)理人員通過動(dòng)態(tài)性、持續(xù)性的護(hù)理質(zhì)量檢查后，以臨床護(hù)理工作中存在的問題為導(dǎo)向，在不斷解決相關(guān)臨床護(hù)理管理問題的基礎(chǔ)上，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高[9]。在以往的傳統(tǒng)護(hù)理模式中，醫(yī)院對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量提高的重視度較低，致使臨床中經(jīng)常性的出現(xiàn)醫(yī)患糾紛事件。急診外科中患者數(shù)量相對(duì)較多，加之該類患者的病情較為危重，病種種類較多，所以，實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理管理制度對(duì)于提高急診外科護(hù)理水平具有十分重要的作用，其的實(shí)施可顯著提高患者的護(hù)理服務(wù)滿意度[10]。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理是指護(hù)理人員通過應(yīng)用豐富的理論知識(shí)并結(jié)合于臨床實(shí)踐來對(duì)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理管理的一種護(hù)理模式，該護(hù)理模式可根據(jù)患者的病情發(fā)展情況及時(shí)調(diào)整治療方案，使之有效避免患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的概率，提升醫(yī)院的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11]。本研究中，急救時(shí)間＜1 h中，研究組患者數(shù)量明顯多于對(duì)照組，P＜0.05，說明前瞻性護(hù)理模式的實(shí)施可有效的縮短患者的急救時(shí)間，該護(hù)理模式的實(shí)施可以提前發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使之預(yù)見性的對(duì)其進(jìn)行避免，縮短急救時(shí)間，為患者的有效治療爭取更多的時(shí)間，以此，顯著提高其急診效率。本研究中，研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，P＜0.05，說明前瞻性護(hù)理模式在急診外科中的應(yīng)用得到了廣大患者的支持及擁護(hù)，產(chǎn)生該結(jié)果主要得益于該護(hù)理模式中充分的融入了人性化護(hù)理理念，其與常規(guī)護(hù)理理念相比，將更易于讓患者接受，此外，該護(hù)理模式在具體應(yīng)用過程中將注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)及健康教育，以此拉近醫(yī)患距離，提高患者的治療信心及護(hù)理滿意度[12]。

綜上所述，前瞻性護(hù)理的實(shí)施可有效的縮短急診外科患者的急救時(shí)間，提高其護(hù)理滿意度指標(biāo)，值得推廣。