田靜慧

（遼源礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 遼源 136201）

產(chǎn)后尿潴留作為臨床上較為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，患者在臨床上的主要表現(xiàn)為分娩后6～8 h內(nèi)膀胱充盈，但無(wú)法自性排尿，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腹部脹痛狀況，對(duì)子宮復(fù)舊造成不良影響，同時(shí)還會(huì)造成產(chǎn)后子宮出血等臨床癥狀。通常情況下，為了盡可能地減少產(chǎn)婦排尿不便，醫(yī)師會(huì)為其留置尿管。但尿管留置會(huì)在一定程度上增加產(chǎn)婦排尿痛苦，也會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，影響母乳喂養(yǎng)的效果，最終導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染[1]。因此，為了預(yù)防尿潴留的發(fā)生，就需要予以有效的護(hù)理干預(yù)措施。鑒于此，選取在2017年1月至2019年1月期間來我院進(jìn)行住院分娩的180例孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組后分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與前瞻性護(hù)理，比較兩組孕婦膀胱功能、尿潴留發(fā)生率以及產(chǎn)后不同時(shí)間排尿例數(shù)等臨床指標(biāo)?，F(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2017年1月至2019年1月期間來我院進(jìn)行住院分娩的180例孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)表法將患者分為甲組與乙組兩組，各90例。甲組，年齡22～38歲，平均年齡（28.45±4.26）歲；孕周35～42周，平均孕周（40.25±1.04）周；初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。乙組，年齡21～40歲，平均年齡（29.38±5.17）歲；孕周36～41周，平均孕周（39.48±1.02）周；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦及其家屬均簽署知情同意書，同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有泌尿系統(tǒng)疾病者；②不同意本次研究者。

1.2 一般方法：乙組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、誘導(dǎo)排尿、穴位按摩以及健康教育等。甲組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合前瞻性護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 孕期健康教育：孕期需加強(qiáng)健康教育相關(guān)知識(shí)的宣傳，詳細(xì)地為孕婦及其家屬詳解產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因、危害、預(yù)防及治療措施等，使其能夠充分地了解疾病相關(guān)知識(shí)，從而做好預(yù)防措施。同時(shí)為其講解產(chǎn)后及時(shí)排尿的重要性，提高其產(chǎn)后盡快排尿的意識(shí)，護(hù)理人員可通過講解與示范二者結(jié)合的方式，指導(dǎo)孕婦如何進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，其中還暴扣出如何中斷排尿及縮肛運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。除此之外，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理狀況與集體情況的觀察，當(dāng)出現(xiàn)尿潴留情況時(shí)需立刻處理，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展[2]。對(duì)于產(chǎn)后會(huì)陰伴有傷口的產(chǎn)婦，因其在排尿時(shí)擔(dān)心用力排尿會(huì)造成傷口裂開或切口愈合不良等，這就要求護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行安慰，緩解其緊張害怕情況。

1.2.2 護(hù)理管理制度：制定預(yù)防產(chǎn)后尿潴留護(hù)理工作流程與控制目標(biāo)，做到早評(píng)估、早發(fā)現(xiàn)及早處理，產(chǎn)后第一時(shí)間便對(duì)其產(chǎn)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括子宮收縮狀況、產(chǎn)程、會(huì)陰水腫以及產(chǎn)后出血情況等，根據(jù)產(chǎn)婦特點(diǎn)制定有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施，并將護(hù)理要求落實(shí)到每個(gè)時(shí)段與環(huán)節(jié)。產(chǎn)后0.5 h內(nèi)需指導(dǎo)產(chǎn)婦飲水、進(jìn)食，旨在補(bǔ)充能量。同時(shí)為其予以心理干預(yù)，耐心地為其講解排尿的意義及目的，并詳細(xì)說明排尿并不會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口愈合不良或者創(chuàng)口裂開。定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦宮底進(jìn)行按壓，并對(duì)其膀胱充盈狀況進(jìn)行觀察，并且產(chǎn)婦在產(chǎn)后的2 h內(nèi)無(wú)論是否存在尿意，護(hù)理人員均需協(xié)助產(chǎn)婦如廁。對(duì)于臥床排尿不習(xí)慣的產(chǎn)婦需在家屬或護(hù)理人員協(xié)助下坐起排尿，排尿結(jié)束后對(duì)會(huì)陰需采用溫水沖洗。產(chǎn)婦出產(chǎn)房前護(hù)理人員需再次對(duì)其膀胱進(jìn)行檢查，并做好床邊交接班工作。針對(duì)分娩后2 h仍然無(wú)法排尿者，則可以通過熱敷與穴位按摩的方式促進(jìn)產(chǎn)婦盡快排尿，并對(duì)第1次排尿時(shí)間予以記錄[3]。

1.2.3 按摩：①穴位按摩：選取中極穴、氣海穴、關(guān)元穴以及足三里穴等與排尿相關(guān)的穴位進(jìn)行按壓，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在按摩過程中需保持平靜呼氣，在按摩過程中采用按、壓、推、揉等手法，按摩規(guī)律為2 min/次，3次/d。呼氣時(shí)產(chǎn)婦需放松，吸氣時(shí)按揉，按摩的力度需以產(chǎn)婦感到酸麻、溢脹的感覺為主，同時(shí)按揉的力度需由輕到重，再由重到輕[4]。②膀胱按摩：主要對(duì)產(chǎn)婦的膀胱功能區(qū)進(jìn)行按摩，在按摩前需讓產(chǎn)婦平躺于病床上，并放松四肢[5]。護(hù)理人員用手掌心由產(chǎn)婦的臍部向下五指并攏，按摩時(shí)間為30 min/次，10 min/次。在按摩前還需要采用熱毛巾或熱水袋對(duì)膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷，收縮腹肌，增強(qiáng)腹內(nèi)壓，按摩的力度以產(chǎn)婦舒適為度。

1.2.4 產(chǎn)后康復(fù)治療：產(chǎn)婦分娩后回到病房時(shí)，可采用產(chǎn)后多功能治療儀予以康復(fù)治療。需要注意的是，護(hù)理人員采用產(chǎn)后多功能治療儀的過程中，需對(duì)電極片與電源的完好性進(jìn)行詳細(xì)檢查，然后在兩塊圓形電極片上涂抹耦合劑，并將其中一片放置于產(chǎn)婦恥骨后者腹中線周圍，另一片則放置于產(chǎn)婦的骶尾骨周圍[6]。在固定電極片的過程中護(hù)理人員需觀察電極片是否緊密靠近產(chǎn)婦的皮膚，并采用腹帶對(duì)電極片進(jìn)行牢靠固定。嚴(yán)格按照儀器的相關(guān)操作步驟實(shí)施，選擇產(chǎn)后子宮恢復(fù)系統(tǒng)中的治療尿潴留菜單，設(shè)置常規(guī)的治療時(shí)間。根據(jù)產(chǎn)婦疼痛耐受力與舒適度逐步地增加治療頻率，若產(chǎn)后4 h內(nèi)產(chǎn)婦仍然未排尿，可再次采用該儀器進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組孕婦膀胱功能、尿潴留發(fā)生率以及產(chǎn)后不同時(shí)間排尿例數(shù)等臨床指標(biāo)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：①尿潴留判定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦自主排尿3次后利用B超對(duì)其殘留尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)殘留尿量在100 mL以上時(shí)則判定為尿潴留。②膀胱功能判定；1級(jí)（優(yōu)）為殘留尿量＜55 mL，2級(jí)（良）為殘留尿量55～100 mL，3級(jí)（差）為殘留尿量＞100 mL，4級(jí)（極差）為無(wú)法自主排尿。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0軟件予以統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。膀胱功能、尿潴留發(fā)生率以及產(chǎn)后排尿時(shí)間以（%）形式展開，χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)指標(biāo)以（±s）形式展開，t值檢驗(yàn)。P＜0.05表明數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較甲組及乙組患者膀胱功能：甲組患者膀胱功能1級(jí)為45.56%、2級(jí)為27.78%、3級(jí)為20.00%，4級(jí)為6.67%，膀胱功能優(yōu)良率明顯高于乙組；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 甲組及乙組患者膀胱功能比較[n（%）]

2.2 比較甲組及乙組患者尿潴留發(fā)生率以及產(chǎn)后排尿時(shí)間：甲組患者尿潴留發(fā)生率為4.445%，明顯低于乙組的13.33%；且產(chǎn)后排尿時(shí)間＜3 h占有率明顯高于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 甲組及乙組患者尿潴留發(fā)生率以及產(chǎn)后排尿時(shí)間比較[n（%）]

3 討論

一般來說，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留原因包括外因及內(nèi)因，外因主要包括順產(chǎn)造成的切口疼痛以及產(chǎn)程延長(zhǎng)等，而內(nèi)因主要為產(chǎn)婦自身的機(jī)體狀況與心理因素等[8]。面對(duì)這些可能存在的因素，就需要及早為產(chǎn)婦制定周全有效的早期護(hù)理干預(yù)措施，例如在孕期時(shí)需加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉、尿潴留宣傳教育；產(chǎn)后指導(dǎo)尿潴留預(yù)防措施，增強(qiáng)產(chǎn)婦及其家屬對(duì)尿潴留預(yù)防意識(shí)。前瞻性綜合護(hù)理在臨床上針對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的關(guān)鍵要點(diǎn)在于，孕期積極地為孕婦及其家屬宣傳關(guān)于尿潴留的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)工作，從而有效地提高孕婦及其家屬對(duì)尿潴留的重視以及預(yù)防認(rèn)知，最大限度地降低尿潴留發(fā)生率[9]。產(chǎn)后則根據(jù)孕期指導(dǎo)方案對(duì)產(chǎn)婦予以盆底肌功能訓(xùn)練，并且通過鎮(zhèn)痛治療與按摩來提高與排尿相關(guān)的肌肉或者神經(jīng)協(xié)調(diào)性，促進(jìn)產(chǎn)婦膀胱功能的盡快恢復(fù)，進(jìn)而提升產(chǎn)婦膀胱功能，縮短排尿時(shí)間，提高自主排尿成功率[10]。除此之外，還需要配合心理護(hù)理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，提高治療及護(hù)理依從性，促進(jìn)盡快排尿。研究結(jié)果表明，甲組患者膀胱功能優(yōu)良率明顯高于乙組；甲組患者尿潴留發(fā)生率為4.445%，明顯低于乙組的13.33%；且產(chǎn)后排尿時(shí)間＜3 h占有率明顯高于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，孕婦產(chǎn)后尿潴留預(yù)防工作中予以前瞻性護(hù)理能夠顯著提高產(chǎn)婦膀胱功能，縮短排尿時(shí)間，降低尿潴留發(fā)生率。

綜上所述，前瞻性護(hù)理的應(yīng)用能夠有效地降低產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，縮短產(chǎn)后排尿時(shí)間，提高膀胱功能，促進(jìn)盡快產(chǎn)婦排尿。值得大量臨床推廣。