李紅美 吳 靜

（重慶市東南醫(yī)院婦科，重慶 401336）

不孕癥是指夫妻同居2年以上，性生活正常，未采取避孕措施，一直無法懷孕的現(xiàn)象[1]。近年來，該病發(fā)病率越來越高[2]，雖不是致命性疾病，但患者承受著來自社會(huì)、家庭等各方面的心理壓力，特別是在農(nóng)村，受傳統(tǒng)思想的影響，這種現(xiàn)象尤為突出，會(huì)給其及家庭帶來很大的痛苦，患者長期處于此狀態(tài)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的身心健康，并加重不孕癥狀，形成“惡性循環(huán)”。近年來，隨著婦科微創(chuàng)可視化治療技術(shù)的不斷更新，宮腔鏡在治療不孕癥患者方面運(yùn)用逐漸廣泛[3]，但是因?yàn)閷儆谇秩胄圆僮鳎颊卟豢杀苊饧又亟箲]等情緒，進(jìn)而造成術(shù)后出現(xiàn)包括疼痛等各種不利的影響。我科針對此情況，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，改進(jìn)加入心理護(hù)理措施，并對結(jié)果進(jìn)行對比和回顧性分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我科2017年5月至2019年4月實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療的不孕患者共130例，根據(jù)患者具體情況，隨機(jī)分為兩組，各65例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（28.3±3.5）歲；不孕年限1.5～9年，平均（4.2±0.5）年；觀察組年齡于24～39歲，平均年齡（30.3±1.4）歲；不孕年限3.2～11年，平均（6.3±0.7）年。所有患者均符合不孕癥納入標(biāo)準(zhǔn)[1]；同時(shí)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾患的患者。②有嚴(yán)重感染患者。③有發(fā)現(xiàn)或懷疑有惡性腫瘤患者。④無法進(jìn)行主動(dòng)配合的患者。⑤患有嚴(yán)重的心腦血管疾病或肝腎功能不全患者。

1.2 方法：對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即在患者宮腔鏡術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備和觀察。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上增加心理護(hù)理措施，具體如下：①建議正確的認(rèn)識(shí)。科室護(hù)理組成立溝通小組，由主管護(hù)士與一名溝通能力強(qiáng)的護(hù)士組成，與患者進(jìn)行積極溝通和交流，使患者對宮腔鏡手術(shù)有一定基本的了解，解答患者疑問，消除患者誤區(qū)，避免患者對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼感。②幫助患者建立信心。多數(shù)患者在來院之前，往往有多處就醫(yī)的體驗(yàn)，對手術(shù)療效的擔(dān)憂常成為加重焦慮的重要因素，因此，幫助建立治療信心十分關(guān)鍵，可能通過宣傳視頻或經(jīng)手術(shù)后成功懷孕的案例，激勵(lì)患者，形成心理暗示。③針對性情緒疏導(dǎo)。根據(jù)患者SAS評分的情況，對具體的心理問題，如失眠、情緒不穩(wěn)、絕望等表現(xiàn)，制定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，必要時(shí)請心理咨詢師參與。④家庭的積極介入。患者焦慮情緒的產(chǎn)生，與其長期所處的家庭環(huán)境息息相關(guān)，因此，要注重對患者配偶及其他家屬的健康教育，使其積極進(jìn)行配合，對減輕患者的心理負(fù)擔(dān)相當(dāng)重要。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用焦慮自評量表（SAS）[4]評價(jià)兩組患者宮腔鏡治療護(hù)理前后的SAS評分。②采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)兩組患者宮腔鏡術(shù)后12 h、24 h的VAS評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，治療前后的SAS評分對比，術(shù)后12 h、24 h的VAS評分進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過心理護(hù)理后，觀察組患者的SAS 評分為（37.44±5.86）分，明顯低于對照組的（45.36±7.93）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS評分比較（分，±s）

注：*P＜0.05，與對照組比較

術(shù)后VAS評分比較：觀察組術(shù)后12 h及24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（分，±s）

注：*P ＜0.05，與對照組比較

3 討論

不孕癥是一種婦科常見疾病，對患者生活質(zhì)量、家庭和諧等均會(huì)帶來影響[5]。有研究資料表明，絕大多數(shù)不孕癥患者均有不同程度的焦慮問題[6]。根據(jù)具體情況，常有負(fù)罪感、孤立感、絕望感等焦慮表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)選擇逃避、轉(zhuǎn)移注意力、放棄治療等行為[7]。分析原因，除了患者本身對自身疾病不夠了解之外，還有來自各方面壓力所造成的心理負(fù)擔(dān)等因素，同時(shí)又因不孕癥治療普遍周期較長，患者的焦慮情緒往往逐漸加重，進(jìn)一步導(dǎo)致患者生活方式的改變，有研究資料顯示，患者的焦慮情緒甚至對受孕率也造成了影響[8]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)逐漸成為不孕癥治療的重要手段，但給患者帶來希望的同時(shí)，又可能因患者對手術(shù)的不了解等情況而產(chǎn)生心理恐懼、緊張等情緒，加重焦慮狀態(tài)，進(jìn)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行[9]。而根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展模式轉(zhuǎn)變的趨式，在治療患者軀體疾病的同時(shí)，患者的情緒及心理狀態(tài)的管理，也逐漸受到越來越多的關(guān)注。因此，在宮腔鏡治療圍手術(shù)期增加心理護(hù)理措施以改善患者的焦慮狀態(tài)尤其關(guān)鍵[10]。

心理護(hù)理是專門針對于患者心理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)的新的護(hù)理模式，主要是通過各種心理干預(yù)措施，消除患者的不良情緒，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極向上的心理狀態(tài)，從而配合醫(yī)療工作[11]，符合醫(yī)學(xué)模式向生理-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變的這一新的要求[12]，也體現(xiàn)了“一切以患者為主，以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。在本研究中，我科成立專門的護(hù)患溝通小組與患者進(jìn)行交流，了解患者心理狀態(tài)，提高患者對自身疾病的認(rèn)知，讓患者切身感受到人文關(guān)懷[13]，建立治療信心，同時(shí)對患者信息進(jìn)行全面的收集和分析，找準(zhǔn)患者焦慮情緒產(chǎn)生的原因，引入家庭成員參與，制定個(gè)性化的疏導(dǎo)方法[14]。從數(shù)據(jù)研究分析的結(jié)果可以看出，不孕癥患者宮腔鏡治療前后，在增加心理護(hù)理的措施后，觀察組患者的SAS評分及術(shù)后12 h、24 h的VAS評分明確低于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果，不但說明了心理護(hù)理對患者焦慮情緒管理有良好的作用，同時(shí)也證明了緩解患者的焦慮情緒，可改變患者的心理反應(yīng)，提高對于術(shù)后疼痛的耐受能力，進(jìn)而證實(shí)了心理護(hù)理運(yùn)用于不孕癥治療護(hù)理的有效性。

綜上所述，心理護(hù)理對不孕癥患者宮腔鏡治療后的護(hù)理效果明顯，能改善患者的SAS評分及術(shù)后疼痛感，值得臨床推廣。