劉天書

（沈陽紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

尿路結(jié)石在泌尿外科中屬于發(fā)病率相對較高的一種疾病類型，疾病分型較多，發(fā)病部位集中于（輸尿管、尿道口、尿道周狀窩）等幾個部位[1]。尿路結(jié)石的主要誘病原因是上泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥在長期遷延和重力的影響下向下流動從而嵌頓于下泌尿系統(tǒng)，堵塞在尿道的不同位置。發(fā)病率集中與男性，且任何年齡階段的人群均能發(fā)生。出現(xiàn)臨床癥狀后常能降低患者的生活質(zhì)量，及時采取治療手段能夠有效緩解癥狀，但尿路結(jié)石類疾病具有相對較高的復(fù)發(fā)率，因此需要結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)模式加強(qiáng)治療療效[2]，并全面提高患者對自身疾病的認(rèn)知度，本次研究結(jié)合我院2018年3月至2019年3月收治38例經(jīng)X線聯(lián)合B超檢查診斷為尿路結(jié)石的患者展開研究，資料及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院泌尿外科與2018年3月至2019年3月收治38例經(jīng)X線聯(lián)合B超檢查診斷為尿路結(jié)石的患者，利用電腦軟件隨機(jī)分組，組別包括（對照組/研究組）兩組內(nèi)病例數(shù)一致均為19例，分別給予常規(guī)護(hù)理好臨床護(hù)理干預(yù)。對照組19例：男性17例，女性2例，年齡23～65歲，平均（52.3±3.2）歲，平均病程（2.14±1.1）年；研究組19例：男性18例，女性1例，年齡25～64歲，平均（53.1±2.6）歲，平均病程（2.17±1.2）年；兩組資料無明顯差異，P＞0.05。研究過程所有患者均已知情，研究方案以及醫(yī)療倫理組織報備并通過審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性好、無溝通障、未合并院外特殊感染、符合尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身功能障礙、依從性差、治療行為被動、合并泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規(guī)護(hù)理）：對照組中護(hù)理人員需要具備過硬的泌尿科專業(yè)護(hù)理知識，熟悉掌握排尿過程以及泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)。臨床護(hù)理時應(yīng)仔細(xì)記錄患者每日的排尿次數(shù)以及尿液的性狀、質(zhì)地、顏色等基礎(chǔ)信息，根據(jù)基礎(chǔ)臨床特征評估疾病狀態(tài)?？偨Y(jié)影響排尿的環(huán)境因素以及心理因素，針對多種不良影響因素制定相應(yīng)的尿路護(hù)理計劃。給予一定的環(huán)境，控制室內(nèi)溫度和濕度，避免過熱的環(huán)境導(dǎo)致尿意減弱的現(xiàn)象，同時避免環(huán)境中存在刺激排尿的因素，如口哨音和冷空氣、流水聲等[3]。加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境的舒適度，給予患者身心的雙重護(hù)理。

1.2.2 研究組（臨床綜合護(hù)理干預(yù)）：研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上展開（健康宣教、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、行為護(hù)理）在展開健康宣教前應(yīng)綜合評估患者的治療效果，根據(jù)治療進(jìn)度具體制定護(hù)理計劃，盡量達(dá)到醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理進(jìn)度。①健康宣教：通過手機(jī)、多媒體、宣傳欄、宣傳冊多種途徑展開疾病宣講，全面介紹疾病的構(gòu)成原因和發(fā)展趨勢[4]。同時要針對臨床癥狀展開具體的講解，結(jié)合治療手段對產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)解釋，爭取最大程度的提高患者對疾病的認(rèn)知。在科室內(nèi)廣泛發(fā)放宣傳手冊，鼓勵患者利用空閑時間閱讀[5]?？偨Y(jié)患者提出的疑問，并利用通俗易懂的講解方式告知，通過此種方式全面消除患者的不良情緒。②飲食護(hù)理：明確尿路結(jié)石的致病原因后發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石多因上泌尿系統(tǒng)結(jié)石在各種力學(xué)的影響下嵌頓至輸尿管的任意位置，而上泌尿系統(tǒng)主要是指腎臟主體以及腎小管、膀胱等結(jié)構(gòu)。從營養(yǎng)學(xué)方向研究能發(fā)現(xiàn)富含高嘌呤的食物能夠增加腎結(jié)石的發(fā)病率，過量的嘌呤食物在代謝過程中能夠產(chǎn)生結(jié)晶從而引發(fā)結(jié)石疾病。在飲食護(hù)理的過程中應(yīng)向患者詳細(xì)介紹食物之間的配伍禁忌，強(qiáng)調(diào)高熱量以及高脂肪和高草酸鈣等食物對尿路結(jié)石疾病所造成的不良后果[6]。指導(dǎo)患病期間正確健康的烹飪方式，并介紹有利于尿路結(jié)石排除的食物。③心理護(hù)理：通過日常交流評估患者的精神狀態(tài)和不良情緒，轉(zhuǎn)變交流角色，以患者的角度考慮負(fù)情緒的產(chǎn)生機(jī)制，與其建立共同話題并利用話題引導(dǎo)法或注意力轉(zhuǎn)移法疏解患者的郁結(jié)情緒[7]。④行為護(hù)理：可指導(dǎo)患者鍛煉盆底肌，通過加強(qiáng)盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)患者的泌尿功能。在此基礎(chǔ)上采取熱敷的方式緩解尿急尿頻等不適癥狀。

1.3 評價指標(biāo)：評價兩組患者護(hù)理后的臨床有效率，同時對比兩組患者護(hù)理后的復(fù)發(fā)率和護(hù)理滿意度，評價采取護(hù)理措施后兩組護(hù)理效果。有效率評價：（有效、顯效、無效）有效，排尿由困難變?yōu)轫槙?，排尿疼痛感逐漸消退，血尿以及尿急癥狀改善明顯。顯效，排尿過程逐漸恢復(fù)但恢復(fù)力度不大，排尿過程中存在輕微疼痛，未見露見結(jié)石。無效，排尿困難甚至伴隨強(qiáng)烈疼痛，平均每小時尿量不足17 mL，超過12 h無尿。復(fù)發(fā)率以及滿意度評價：護(hù)理后間隔3月復(fù)診統(tǒng)計復(fù)發(fā)率，擬定護(hù)理滿意度調(diào)查表，納入（護(hù)理流程、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)）三項指標(biāo)評估護(hù)理滿意度。每項100分，40分以下視為極度不滿，40～60分時為不滿意，60～80分視為較滿意，80分以上視為滿意。護(hù)理結(jié)果評價：納入（認(rèn)知度、預(yù)防行為、依從性）三項指標(biāo)。認(rèn)知度，擬定疾病認(rèn)知度評定表，對疾病的一般癥狀，服藥規(guī)律和日常護(hù)理方法展開評價，總分為100分，得分越高說明疾病認(rèn)知度越高。預(yù)防性為及依從性的評價均以100分為標(biāo)準(zhǔn)，得分越高說明依從性和預(yù)防意識越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究過程使用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中“n”代表例數(shù)，計數(shù)資料：[n（%）]，用χ2檢驗；表示計量：±s，用“t”檢驗?！癙”代表差異，統(tǒng)計成立時P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的有效率評價（%）：研究組中有效率為94.7%，明顯高于對照組68.4%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的有效率評價[n（%）]

2.2 評價兩組護(hù)理后的復(fù)發(fā)率和護(hù)理滿意度（%，分）：研究組中患者對護(hù)理流程的滿意度評分高于對照組，P＜0.05。研究組采取護(hù)理干預(yù)后間隔3月入院復(fù)診發(fā)現(xiàn)有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.7%，低于對照組16.3%，兩組復(fù)發(fā)考慮存在差異但差異不明顯，P＞0.05，見表2。

表2 評價兩組護(hù)理后的復(fù)發(fā)率和護(hù)理滿意度（±s，分）

表2 評價兩組護(hù)理后的復(fù)發(fā)率和護(hù)理滿意度（±s，分）

2.3 評價兩組患者的護(hù)理效果（分）：研究組中患者對疾病的認(rèn)知度和預(yù)防行為以及依從性評分均高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 評價兩組患者的護(hù)理效果（分，±s）

表3 評價兩組患者的護(hù)理效果（分，±s）

3 討論

泌尿系統(tǒng)疾病類型中尿結(jié)石的臨床發(fā)病率相對較高，誘病原因目前已經(jīng)明確，多由感染和上泌尿系統(tǒng)結(jié)石遷延影響所致，該疾病能夠?qū)е螺^多的臨床癥狀，其中以排尿困難最為常見，其次是尿痛和血尿癥狀[7]。尿結(jié)石多發(fā)于男性，與女性相比發(fā)病率為9∶1[8]。尿管發(fā)生堵塞能夠?qū)颊叩恼w泌尿系統(tǒng)造成影響，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈能夠最終引發(fā)尿簍，尿路感染等嚴(yán)重后果，除此之外會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。治療過程中常采取各種碎石技術(shù)疏通尿管。有相關(guān)資料顯示，此類疾病具有較高的復(fù)發(fā)率，在出院后需結(jié)合一定的自我護(hù)理展開疫病預(yù)防[9]。多數(shù)患者對疾病不具有較高的認(rèn)知，同時也不具備較好的服藥依從性，在治療的過程中結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高治療效果同時會在一定程度上減輕臨床癥狀，對治療結(jié)局有較高的輔助效果[10]。本文中聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)模式從（健康宣教、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、行為護(hù)理）幾個方面展開干預(yù)，充分結(jié)合了盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練以及針對性的情緒護(hù)理，通過有計劃性的護(hù)理模式提高整體護(hù)理質(zhì)量[11]。為證明該疾病的臨床應(yīng)用效果，本文結(jié)合我院2018年3月-2019年3月收治38例經(jīng)X線聯(lián)合B超檢查診斷為尿路結(jié)石的患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)結(jié)果顯示，研究組中有效率為94.7%，明顯高于對照組68.4%，研究組中患者對護(hù)理流程的滿意度評分高于對照組，P＜0.05。研究組采取護(hù)理干預(yù)后間隔3月入院復(fù)診發(fā)現(xiàn)有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.7%，低于對照組16.3%，兩組復(fù)發(fā)考慮存在差異但差異不明顯，P＞0.05。研究組中患者對疾病的認(rèn)知度和預(yù)防行為以及依從性評分均高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，對尿路結(jié)石展開護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者對疾病的認(rèn)知度，同時能夠提高護(hù)理滿意度。