李桂芝

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 凌源 122500）

肺癌（lung cancer）是一種常見疾病，發(fā)病率高，目前，化療是治療肺癌的常用方法[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是指借助導(dǎo)管，經(jīng)由外周手臂的靜脈，實(shí)施穿刺，導(dǎo)管直接到達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物直接接觸手臂靜脈，且大靜脈的血流速度快，迅速沖稀化療藥物，減輕藥物對血管產(chǎn)生的刺激作用，有效保護(hù)上肢靜脈，預(yù)防靜脈炎，減輕疼痛[2-3]。PICC置管在肺癌化療患者中應(yīng)用較為廣泛，操作簡單，且留置時間長，但是，PICC置管期間，若是護(hù)理不當(dāng)，則可能引起各種并發(fā)癥，如感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等，影響化療效果[4-5]。本文筆者為了探討肺癌化療患者PICC置管中護(hù)理的應(yīng)用效果，選擇88例患者且分成兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)在將方法及結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年3月至2018年11月內(nèi)收診的88例肺癌化療患者，采用雙盲法按照1∶1比例將其平均分成對照組和研究組，各組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受化療治療；②年齡40～80歲，性別不限；③自愿參與研究且簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究者；②年齡＞80歲，或者年齡＜40歲的患者；③耳聾啞巴、無法正常交流的患者；④意識障礙、認(rèn)知障礙和精神障礙患者。對照組44例患者中包括29例男性和15例女性，最小42歲，最大78歲，平均年齡（56.94±5.13）歲。研究組44例患者中包括26例男性和18例女性，最小41歲，最大75歲，平均年齡（55.41±5.69）歲。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組性別及年齡等基線資料并無明顯差異，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組：PICC置管中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，評估患者外周血管與基本情況，觀察化療藥物有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，加強(qiáng)健康宣教，介紹疾病及化療、PICC置管的相關(guān)知識，增加依從性，積極配合治療。

1.2.2 研究組：PICC置管中，實(shí)施PICC置管綜合護(hù)理，具體方法如下：①PICC置管前護(hù)理。置管前，護(hù)理人員向患者介紹置管的目的及意義和具體方法，引導(dǎo)患者全面正確認(rèn)識PICC置管，減輕心理負(fù)擔(dān)，消除負(fù)性情緒，獲取患者信任與理解，積極配合操作。同時，護(hù)理人員全面評估患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，選擇適宜的靜脈，置入導(dǎo)管，有助于緩解疼痛感。②PICC置管時護(hù)理。護(hù)理人員綜合評估患者靜脈，首選貴要靜脈，因?yàn)橘F要靜脈不僅粗、直，而且靜脈瓣少，其次選擇肘正中靜脈、頭靜脈，根據(jù)患者情況，靜脈選擇好后，予以穿刺。指導(dǎo)患者外展手臂90°，準(zhǔn)確測量穿刺點(diǎn)到右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，向下第3肋間隙的距離，將其作為導(dǎo)管置入長度，并測量肘窩上10 cm上臂臂圍，常規(guī)消毒皮膚，范圍包括穿刺點(diǎn)上下各20 cm，兩側(cè)直到臂緣，將無菌包打開，佩戴無菌手套，鋪孔巾，形成無菌區(qū)，導(dǎo)管預(yù)沖，按照15°～30°進(jìn)針，見回血后，穿刺針與血管保持平行狀態(tài)，再推進(jìn)1～2 mm，隨后，保持針芯位置，向前推進(jìn)，插入管鞘，將針芯退出，送管，待導(dǎo)管到達(dá)預(yù)定長度時，將導(dǎo)絲慢慢撤去，血管鞘退出，體外導(dǎo)管保留5 cm，多余長度剪去，并安裝連接器，抽回血后，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行脈沖沖管，采取正壓方式封管，連接輸液接頭，穿刺點(diǎn)用無菌小紗布予以覆蓋，選用3M透明敷貼進(jìn)行固定，局部壓迫持續(xù)10 min。穿刺完成后，拍攝胸片，查看導(dǎo)管尖端的位置，保證其位置正確，并詳細(xì)記錄PICC置管的時間、導(dǎo)管的型號以及穿刺靜脈名稱和導(dǎo)管尖端位置等，向患者發(fā)放護(hù)理手冊。③PICC置管后護(hù)理。穿刺后，第1個24 h，更換1次敷料，隨后，每周更換1～2次即可，若是敷貼出現(xiàn)潮濕、卷曲、松動、污染等現(xiàn)象，需及時更換。應(yīng)用75%酒精，按照由中心向外周的方向，通過順時針與逆時針方法，交替消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚，共3遍，直徑超過15 cm，但需避開穿刺點(diǎn)1～2 cm。按照同樣的方法，應(yīng)用碘伏對穿刺點(diǎn)與周圍皮膚以及導(dǎo)管進(jìn)行消毒，3遍，待干，將穿刺點(diǎn)作為中心，貼上3M無菌透明敷貼，固定翼覆蓋于透明敷貼內(nèi)。對于輸液接頭，每周更換1次即可，無論何種原因取下輸液接頭或者接頭遭到污染，都需及時更換。沖封管時，堅(jiān)持SASH[6]的基本原則，即生理鹽水（S）-藥物（A）-生理鹽水（S）-稀釋肝素鹽水（H）。藥物輸入前后，予以10 mL生理鹽水脈沖沖管，用10 U/mL肝素鹽水進(jìn)行封管，剩下最后1 mL時，一邊推活塞，一邊分離注射器，針頭保持出水狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)正壓封管。值得注意的是，避免使用＜10 mL注射器，切勿采取用力滴注的方法進(jìn)行沖封管。④飲食護(hù)理。肺癌患者，化療期間，受化療藥物及疾病雙重影響，身體各項(xiàng)功能下降，自身營養(yǎng)消耗量大，對此，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者身體狀態(tài)，結(jié)合患者喜好，配合營養(yǎng)師，制定可行的膳食方案，叮囑患者增加攝入熱量及蛋白質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，堅(jiān)持少量多餐的進(jìn)食原則，緩解消化道不適癥狀。⑤環(huán)境護(hù)理。病房內(nèi)，保持干凈整潔，及時打掃衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，定時開窗，通風(fēng)透氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，病房內(nèi)保持安靜，光線柔和，為患者提供一個舒適溫馨的環(huán)境。⑥心理護(hù)理。護(hù)理人員及時評估患者心理狀態(tài)，了解患者情緒變化的原因，并主動與患者溝通交流，介紹疾病相關(guān)知識，耐心傾聽患者訴說，認(rèn)真回答患者提出的問題，消除患者后顧之憂，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用WHOQOL-HFFF生活質(zhì)量量表[7]，評價患者的生活質(zhì)量，主要涉及4個指標(biāo)，即生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高；②統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；③采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對本次護(hù)理的滿意程度，實(shí)行百分制，90～100分表示非常滿意，60～89分表示滿意，0～59分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS20.00軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和例（n）、百分率（%）表示計量資料和計數(shù)資料，t值和χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量：數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分都高于對照組，組間比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥：統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 觀察比較兩組患者的生活質(zhì)量[n=44，±s，分]

表1 觀察比較兩組患者的生活質(zhì)量[n=44，±s，分]

表2 統(tǒng)計比較患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n=44）

2.3 護(hù)理滿意度：調(diào)查顯示，研究組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度（n=44）

3 討論

綜合護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以現(xiàn)代護(hù)理理念作為指導(dǎo)思想，將護(hù)理程序作為核心，護(hù)理各個方面都以護(hù)理程序?yàn)檎w框架，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，提高護(hù)理質(zhì)量[8-9]。綜合護(hù)理，融合了小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀，優(yōu)化人力資源配置，制定可行護(hù)理計劃，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，提升護(hù)理整體水平[10-11]。肺癌化療患者，PICC置管中，采取綜合護(hù)理模式，根據(jù)置管前、置管時和置管后患者不同的身心狀態(tài)及護(hù)理需求，提供針對性護(hù)理服務(wù)，另外，配合飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及心理護(hù)理，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，為患者提供一個舒適的環(huán)境，緩解患者負(fù)性情緒，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療，保證臨床療效，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。這次研究顯示，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分都高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（4.5% vs 18.1%），而護(hù)理滿意度比對照組高（97.7% vs 86.3%）。胡國霞[12]在《肺癌化療患者PICC置管中護(hù)理的應(yīng)用效果評價》一文中，選擇60例肺癌化療患者作為對象且分成參照組與研究組，參照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予PICC置管護(hù)理。結(jié)果顯示，研究組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域評分都高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度為96.7%，高于對照組的66.7%（P＜0.05）。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，本次研究與胡國霞的研究結(jié)果基本符合。

綜上，肺癌化療患者PICC置管中，實(shí)施綜合護(hù)理的應(yīng)用價值高，值得推廣借鑒。