余維敏

（化州市人民醫(yī)院五官科，廣東 化州 525100）

直腸廣基息肉是消化系統(tǒng)常見病變，現(xiàn)階段治療仍以外科手術(shù)為主，且隨近年內(nèi)鏡醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)因具創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，成為直腸廣基息肉治療重要術(shù)式之一[1]。但術(shù)后康復(fù)是一個(gè)緩慢過程，且出院患者普遍面臨著護(hù)理斷層問題，加之對疾病相關(guān)知識與術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)等缺乏正確認(rèn)知，自護(hù)能力差，依從性低，不利于術(shù)后早期康復(fù)，甚至導(dǎo)致不良事件發(fā)生。因此，加強(qiáng)術(shù)后出院患者延伸護(hù)理服務(wù)，以有效解決護(hù)理斷層問題，為其提供專業(yè)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，提高自護(hù)能力，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后改善。此外，近年隨護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，臨床越來越重視“一對一”式護(hù)理管理優(yōu)勢，且研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施個(gè)案管理，以充分尊重患者個(gè)體特征，并合理利用醫(yī)療資源，是提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理效果的關(guān)鍵[2]?；诖耍狙芯窟x取我院2016年10月至2018年11月收治的106例直腸廣基息肉手術(shù)患者，分組探討個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院106例直腸廣基息肉患者（2016年10月至2018年11月），按照入院建檔順序分為觀察組與對照組。觀察組53例，男29例，女24例，年齡34～73歲，平均（52.14±5.17）歲；受教育程度：本科及以上13例，高中及?？?6例，小學(xué)及初中14例，文盲10例。對照組53例，男27例，女26例，年齡35～75歲，平均（53.22±5.09）歲；受教育程度：本科及以上12例，高中及專科15例，小學(xué)及初中15例，文盲11例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)。納入：①影像學(xué)檢查確診為直腸廣基息肉，無手術(shù)禁忌證；②術(shù)后生命體征穩(wěn)定；③無認(rèn)知障礙，溝通能力正常；④患者及家屬知情同意本研究。排除：①已明確直腸惡性病變；②妊娠期或哺乳期女性；③合并精神系統(tǒng)病變；④有藥物依賴史；⑤拒絕隨訪。

1.3 方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如術(shù)后健康教育，出院后定期電話隨訪，了解患者飲食、用藥及康復(fù)情況，進(jìn)行簡單康復(fù)指導(dǎo)，及時(shí)解決患者康復(fù)問題及疑惑。上述基礎(chǔ)上，觀察組施以個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)：

1.3.1 準(zhǔn)備階段：組建個(gè)案管理延伸護(hù)理小組，組員接受系統(tǒng)、專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握直腸廣基息肉術(shù)后護(hù)理知識與技能，明確個(gè)案管理方法，構(gòu)建個(gè)案管理系統(tǒng)，條件允許情況下配備專用電腦及電話等硬件設(shè)施，規(guī)范延伸護(hù)理服務(wù)。

1.3.2 建立檔案：建立個(gè)人檔案，患者資料詳細(xì)錄入個(gè)案管理系統(tǒng)，包括個(gè)人信息、檢查報(bào)告、治療記錄、病理報(bào)告、復(fù)查及隨訪記錄等。

1.3.3 健康及心理干預(yù)：出院時(shí)根據(jù)患者身心狀態(tài)、疾病認(rèn)知度等，結(jié)合其性格特點(diǎn)等選擇適當(dāng)方式進(jìn)行健康教育與心理干預(yù)，告知術(shù)后注意事項(xiàng)及常見并發(fā)癥應(yīng)對措施，糾正疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解負(fù)性情緒，提高自我管理信念。

1.3.4 延伸護(hù)理服務(wù)：①具體措施：a.出院1周后，經(jīng)系統(tǒng)治療后，患者病情相對穩(wěn)定，但缺乏自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，此階段應(yīng)為其提供專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者規(guī)律作息、健康飲食，保持大便通暢，禁止重體力勞動及劇烈運(yùn)動，加強(qiáng)并發(fā)癥評估，出現(xiàn)異常及時(shí)到院復(fù)診，同時(shí)以積極樂觀心態(tài)面對疾病，避免精神緊張，保持心情舒暢；b.出院1個(gè)月左右，多數(shù)患者病情極大程度恢復(fù)，不適感逐漸消失，心理及自我管理放松，極易出現(xiàn)影響健康的不良行為，此階段應(yīng)加強(qiáng)生活方式指導(dǎo)及自我管理，及時(shí)糾正患者不健康行為習(xí)慣，指導(dǎo)健康生活；c.出院3個(gè)月左右，加強(qiáng)回訪，積極預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，叮囑患者堅(jiān)持健康生活、保持良好心態(tài)、遵醫(yī)囑用藥及自我管理，適當(dāng)增加回訪次數(shù)。②創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)平臺：建立QQ群、微信群，打破時(shí)間與空間限制，與患者保持隨時(shí)聯(lián)系，以確保常規(guī)回訪基礎(chǔ)上，增加與患者溝通交流，實(shí)時(shí)解決院外問題。③注意事項(xiàng)：延伸護(hù)理服務(wù)過程中，充分考慮不同患者個(gè)體特征，根據(jù)患者具體情況制定針對性服務(wù)計(jì)劃，如依從性差者加強(qiáng)健康教育，心理承受能力差者加強(qiáng)精神支持，負(fù)性情緒嚴(yán)重者加強(qiáng)情緒宣導(dǎo)，年齡較大者增加上門隨訪次數(shù)等。兩組均持續(xù)隨訪干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：①自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）從健康知識水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能評估兩組自護(hù)能力，滿分172分，分值越高越好[3]。②院外依從性。由責(zé)任護(hù)士及家屬根據(jù)患者院外表現(xiàn)評價(jià)依從性，其中謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極配合院外康復(fù)工作為完全依從；偶有不遵醫(yī)囑行為，需加強(qiáng)引導(dǎo)方可配合為部分依從；遵醫(yī)行為差，需家屬強(qiáng)制性監(jiān)督為不依從；依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評估兩組生活質(zhì)量，滿分100分，分值越高越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力：兩組ESCA評分干預(yù)前比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較（±s，分）

2.2 院外依從性：觀察組院外依從性為90.57%，高于對照組73.58%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組院外依從性比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量：兩組SF-36評分干預(yù)前比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較（±s，分）

3 討論

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)具有切除范圍廣，但創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，且可保留完整胃腸道功能，目前已廣泛開展應(yīng)用于直腸廣基息肉等胃腸道病變治療，手術(shù)效果亦得到普遍認(rèn)可[5]。此外，臨床指出，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)具有重要意義[6]。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者住院期間，護(hù)理工作均由護(hù)理人員完成或在其協(xié)助下完成，而出院后則面臨護(hù)理斷層問題，需要患者及其家屬承擔(dān)照護(hù)任務(wù)，而多數(shù)患者自護(hù)能力差，依從性不高，且缺乏專業(yè)指導(dǎo)，進(jìn)而影響術(shù)后早期康復(fù)及生活質(zhì)量改善[7]。

延伸護(hù)理服務(wù)是為解決出院患者護(hù)理斷層問題而實(shí)施的一種院外干預(yù)模式，可有效保證患者出院后仍可接受醫(yī)護(hù)人員專業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)，具有較高應(yīng)用價(jià)值，護(hù)理效果亦得到臨床證實(shí)[8]。此外，近年患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，加之護(hù)理觀念隨醫(yī)學(xué)模式改革不斷發(fā)生著變化，個(gè)案管理理論在護(hù)理服務(wù)過程中所發(fā)揮的獨(dú)特優(yōu)勢日益突出。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)案管理可保證護(hù)理工作開展過程使患者個(gè)體特征得到充分尊重，有利于調(diào)動患者參與主動性與積極性，同時(shí)使護(hù)理目標(biāo)更明確、干預(yù)措施更具針對性，在保證護(hù)理效果的同時(shí)，有利于避免醫(yī)療資源浪費(fèi)[9]。針對直腸廣基息肉術(shù)后出院患者，根據(jù)其出院后不同階段康復(fù)特點(diǎn)及康復(fù)需求，以個(gè)案管理理論為基礎(chǔ)，結(jié)合患者個(gè)體特征，開展針對性延伸護(hù)理干預(yù)，有望進(jìn)一步提高院外服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理效果。本研究中，干預(yù)后觀察組ESCA評分高于對照組（P＜0.05），提示個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)有利于提高直腸廣基息肉患者出院后自護(hù)能力。分析原因可能在于，該護(hù)理模式不僅可為出院患者提供專業(yè)、系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)，滿足其基本康復(fù)需求的同時(shí)，亦進(jìn)一步考慮其個(gè)體特征及實(shí)際護(hù)理需求，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，取得滿意護(hù)理效果。院外依從性是影響直腸廣基息肉患者術(shù)后康復(fù)的重要因素，目前臨床雖無相關(guān)報(bào)道及系統(tǒng)文獻(xiàn)提供延伸護(hù)理服務(wù)對直腸廣基息肉出院患者依從性影響的有效數(shù)據(jù)，但本研究結(jié)果顯示，觀察組院外依從性90.57%高于對照組73.58%（P＜0.05），初步證實(shí)個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可有效提高直腸廣基息肉出院患者依從性。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），可見個(gè)案管理延伸護(hù)理服務(wù)亦可促進(jìn)直腸廣基息肉術(shù)后出院患者生活質(zhì)量改善。分析原因可能在于，該護(hù)理模式護(hù)理質(zhì)量高，效果顯著，有利于促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，故生活質(zhì)量改善明顯。此外，曾海燕等[10]研究結(jié)果顯示，基于個(gè)案管理模式的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)用于重癥精神疾病患者院外干預(yù)，可有效改善其生活質(zhì)量，且有利于提高用藥依從性及，效果顯著，進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理護(hù)理模式在臨床護(hù)理領(lǐng)域的推行價(jià)值。

綜上，給予直腸廣基息肉患者個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，有利于提高患者術(shù)后自護(hù)能力及依從性，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。