陳蘭蘭 肖春芳

（湖北省蘄春縣婦幼保健院，湖北 蘄春 435300）

母乳含新生兒生長發(fā)育所需的多種營養(yǎng)元素及能量，母乳喂養(yǎng)更利于嬰兒健康生長，提高嬰兒智力、免疫力，不過受到產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)認知不夠等因素影響，產(chǎn)婦自我效能低下，母乳喂養(yǎng)率整體偏低，而且產(chǎn)婦分娩過程中會出現(xiàn)嚴重應激反應，加之失血等情況影響，產(chǎn)婦機體大量消耗營養(yǎng)物質(zhì)，易引起產(chǎn)后營養(yǎng)不良，從而導致乳汁分泌不足，進一步影響母乳喂養(yǎng)[1-2]。本研究分析IKAP模式護理結(jié)合模塊化營養(yǎng)干預對產(chǎn)婦自我效能及母乳喂養(yǎng)率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2018年1月至2018年10月足月分娩的初產(chǎn)婦中選取102例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各51例。觀察組：年齡21～35歲，平均年齡（29.74±2.86）歲；孕周16～38周，平均孕周（24.56±3.14）周。對照組：年齡20～34歲，平均年齡（29.56±2.71）歲；孕周16～37周，平均孕周（24.43±3.25）周。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本次研究經(jīng)院倫理委員會批準。

納入標準：①單胎足月初產(chǎn)孕婦；②無產(chǎn)科相關并發(fā)癥；③產(chǎn)婦精神、認知正常，能夠有效配合；④新生兒發(fā)育正常，無吸吮功能障礙；⑤產(chǎn)婦簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心肝腎等臟器功能障礙；②存在神經(jīng)系統(tǒng)功能疾?。虎郛a(chǎn)婦大量用藥，不適合母乳喂養(yǎng)；④合并嚴重乳房疾病、乳房先天發(fā)育不全等不適合母乳喂養(yǎng)者。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)產(chǎn)后護理，包括母乳知識宣教、指導正確哺乳方法、育兒知識等。觀察組在對照組基礎上實施IKAP模式護理結(jié)合模塊化營養(yǎng)干預：

1.2.1 IKAP模式：①信息：護理人員及時與產(chǎn)婦及其家屬溝通，了解產(chǎn)婦文化程度、愛好、既往病史、家族史、身體情況等各方面信息，同時評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，了解其心理活動。②知識：護理人員采取一對一講解、發(fā)放手冊、播放視頻、開展講座等方式對患者進行全面性的宣教，提高產(chǎn)婦對分娩、自我護理、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)等方面的認知。③信念：讓產(chǎn)婦充分了解不良情緒、行為習慣等對身體、母乳喂養(yǎng)的影響，引導產(chǎn)婦向積極心理轉(zhuǎn)變，使之學會保持良好情緒及生活習慣，幫助患者建立健康信念、母乳喂養(yǎng)信念。④行為：護理人員為產(chǎn)婦制定個體化預期計劃，協(xié)同家屬幫助產(chǎn)婦落實健康行為的轉(zhuǎn)變，并堅持良好生活習慣，保持健康、積極心態(tài)。

1.2.2 模塊化營養(yǎng)干預：將營養(yǎng)干預分為四個模塊，包括營養(yǎng)咨詢、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)及行為、優(yōu)化飲食方案及制定個體化營養(yǎng)方案，具體如下：①護理人員為產(chǎn)婦開展營養(yǎng)咨詢活動，發(fā)放母乳喂養(yǎng)相關知識手冊，鼓勵產(chǎn)婦積極提問。②了解產(chǎn)婦日常膳食結(jié)構(gòu)、飲食習慣，評估產(chǎn)婦產(chǎn)后營養(yǎng)狀況，然后以此為依據(jù)對產(chǎn)婦膳食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，指導產(chǎn)婦多元化飲食。③對產(chǎn)婦飲食方案進行優(yōu)化，鼓勵產(chǎn)婦多食用湯類飲食，不僅富含營養(yǎng)，還有助于消化、促進產(chǎn)婦泌乳，同時根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)量對產(chǎn)婦所需營養(yǎng)進行計算，調(diào)整營養(yǎng)攝入量，保證營養(yǎng)充足。④根據(jù)產(chǎn)婦泌乳量、乳房充盈程度制定個體化食譜，可參照《中醫(yī)養(yǎng)生食譜》進行制定，包括雷氏催乳湯、山甲燉母雞、豬蹄茭白湯、豬蹄黃豆湯等不同風味催乳湯，選擇時結(jié)合產(chǎn)婦飲食愛好。

1.3 觀察指標：①分別在產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后4周采用自我效能感量表（GSES）對兩組產(chǎn)婦自我效能進行評價，評分越高說明產(chǎn)婦自我效能越強。②分別在產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后4周采用自我護理能力測定量表（ESCA）評價兩組自護能力，共43個條目，每個0～4分，分數(shù)越高說明患者自護能力越好。③觀察記錄兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間、產(chǎn)后72 h泌乳量、血清泌乳素水平。④觀察統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月、3個月的母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能評分對比：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d的自我效能評分無明顯差異（P＞0.05），產(chǎn)后4周時，觀察組產(chǎn)婦的自我效能評分均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我效能評分對比（±s，分）

表1 兩組自我效能評分對比（±s，分）

2.2 兩組自護能力評分對比：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d的自護能力各維度評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組產(chǎn)后4周時的自護能力各維度評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自護能力評分對比（±s，分）

表2 兩組自護能力評分對比（±s，分）

注：與本組產(chǎn)后3 d比較，aP＜0.05；與對照組產(chǎn)后4周比較，bP＜0.05.

2.3 兩組泌乳情況對比：觀察組產(chǎn)婦泌乳始動時間、產(chǎn)后72 h泌乳量、血清泌乳素水平與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組泌乳情況對比（±s）

表3 兩組泌乳情況對比（±s）

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)率對比：觀察組產(chǎn)后1個月、3個月的母乳喂養(yǎng)率分別為90.20%（46/51）、88.24%（45/51），明顯較對照組72.55%（37/51）、64.71%（33/51）高（χ2=5.29/7.846，P＜0.05）。

3 討論

母乳喂養(yǎng)可促進新生兒健康發(fā)育，使其免疫力增強，提高智力，甚至將健康益處延續(xù)至成人期，而且母乳喂養(yǎng)還可促使產(chǎn)婦乳汁及時排空，保證乳腺管通暢，避免乳汁淤積成塊引起乳房脹痛或誘發(fā)急性乳腺炎，因此母乳喂養(yǎng)是目前公認的最佳喂養(yǎng)方式[3]。不過研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦認知、自我效能、精神因素、營養(yǎng)狀況等均可影響母乳喂養(yǎng)，初產(chǎn)婦往往缺乏母乳喂養(yǎng)相關認知，自我效能低下，且產(chǎn)后易出現(xiàn)心理問題，從而降低了母乳喂養(yǎng)率，而產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況差會直接影響泌乳，導致無法進行母乳喂養(yǎng)，因此需采取有效干預措施提高產(chǎn)婦自我效能，改善營養(yǎng)狀態(tài)[4-5]。

IKAP模式是一種以信息-知識-信念-行為為護理流程的模式，將IKAP模式應用于產(chǎn)婦產(chǎn)后護理之中，其強調(diào)個性化和整體化教育，通過與產(chǎn)婦溝通交流，了解其各方面情況，對產(chǎn)婦進行全面的知識宣教，提高認知，同時幫助產(chǎn)婦建立健康生活和母乳喂養(yǎng)信念，改善負面情緒，制定個體化健康行為計劃，使產(chǎn)婦意識與行為逐漸向健康意識行為轉(zhuǎn)變，最終達到提高產(chǎn)婦自我效能、自護能力、母乳喂養(yǎng)率的目的[6-7]。由于產(chǎn)后營養(yǎng)也是影響母乳喂養(yǎng)的關鍵因素，因此本研究中在IKAP護理模式基礎上聯(lián)合應用模塊化營養(yǎng)干預，以此進一步提高護理干預效果。模塊化營養(yǎng)干預是在營養(yǎng)干預基礎上將之模塊化，將模塊式營養(yǎng)干預應用于產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中，可通過產(chǎn)婦個體營養(yǎng)狀態(tài)、泌乳情況選擇對應的模塊進行干預，以此達到個體化營養(yǎng)干預效果，保證營養(yǎng)干預的系統(tǒng)性、針對性，也利于護理人員執(zhí)行。例如對于乳房充盈程度嚴重不足及泌乳量極少的產(chǎn)婦，在食譜設計時可將模塊一營養(yǎng)咨詢、模塊二飲食結(jié)構(gòu)及行為調(diào)節(jié)、模塊三優(yōu)化飲食方案及模塊四個性化營養(yǎng)方案綜合應用，而對于乳房充盈程度較好者則可去除模塊四，僅進行三個模塊的干預[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后4周自我效能、自護能力評分均比對照組高，產(chǎn)婦泌乳始動時間、產(chǎn)后72 h泌乳量、血清泌乳素水平優(yōu)于對照組，產(chǎn)后1個月、3個月的母乳喂養(yǎng)率明顯較對照組高，說明IKAP模式護理結(jié)合模塊化營養(yǎng)干預能夠進一步提高產(chǎn)婦自我效能、自護能力、泌乳狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)率，究其原因在于該兩項護理模式結(jié)合運用能夠從產(chǎn)婦思想、心理、生理上進行全面有效地干預，在協(xié)同效應下提高產(chǎn)婦認知、自護能力及營養(yǎng)狀態(tài)，最終達到提高產(chǎn)婦自我效能及母乳喂養(yǎng)率的目的。

綜合上述，IKAP模式護理結(jié)合模塊化營養(yǎng)干預能提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后自我效能及自護能力，也能促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率，值得推廣。