張雪梅 金 婷

（廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院護(hù)理部，福建 廈門 361004）

冠心病為心內(nèi)科常見病，臨床發(fā)病率較高，且近年來發(fā)病率逐年上升，對患者健康造成嚴(yán)重威脅。本病最常見的病因?yàn)楣趧用}粥樣硬化，癥狀主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛。對本病若不及時治療，可嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體心功能，引發(fā)心力衰竭，甚至猝死。臨床對本病常采用介入治療，可一定程度緩解病情，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷，術(shù)后可引發(fā)一系列并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，影響預(yù)后[1]。因此對行介入治療的冠心病患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)對降低術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。本研究將集束化護(hù)理用于我院收治的冠心病介入治療患者中，旨在評價(jià)其對術(shù)后心臟不良事件的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年12月期間我院收治的冠心病介入治療患者102例，隨機(jī)將其分成觀察組（n=51）與對照組（n=51）。觀察組男31例，女20例，年齡49～78歲，平均（63.52±2.89）歲，原發(fā)疾病類型：急性心肌梗死27例，不穩(wěn)定型心絞痛24例。對照組男30例，女21例，年齡48～76歲，平均（63.48±2.82）歲，原發(fā)疾病類型：急性心肌梗死28例，不穩(wěn)定型心絞痛23例。兩組資料相比，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入：均符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受擇期介入治療，并符合手術(shù)適應(yīng)證；患者及家屬均知情，且簽署同意書。排除：精神疾病者；合并嚴(yán)重感染者；合并肝腎功能不全者；惡性腫瘤；存在認(rèn)知、神志、言語等方面障礙者；臨床資料丟失者；有手術(shù)禁忌證者；配合性較差者。

1.3 方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，對其病情進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，加強(qiáng)對患者的健康宣教，做好用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)出院指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，具體內(nèi)容見下：

1.3.1 科室定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)其綜合實(shí)力，通過大量查找文獻(xiàn)，結(jié)合臨床治療方案，總結(jié)既往工作經(jīng)驗(yàn)，制定合理的集束化護(hù)理方案，囑護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行，科室護(hù)士長和護(hù)理組長進(jìn)行監(jiān)督與檢查。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理：入院后對患者實(shí)際病情、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，根據(jù)患者實(shí)際情況給予對癥治療與營養(yǎng)支持，及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題，根據(jù)其心理特點(diǎn)給予針對性心理疏通，緩解不良情緒。制訂介入患者術(shù)前的交接內(nèi)容，包括：一般情況(血壓、心率、身份識別、神志、活動義齒、過敏史、特殊學(xué)報(bào)告結(jié)果、傳染病情況)，術(shù)前準(zhǔn)備（禁食水、留置針、皮膚準(zhǔn)備、更衣、首飾、導(dǎo)管、遙測心電監(jiān)護(hù)、動脈搏動情況、術(shù)前用藥），輸注液體（生理鹽水、已輸入液體量），交接人員；術(shù)前指導(dǎo)患者床上排尿的方法，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理：對患者體征及心理變化密切觀察，多與患者進(jìn)行交流，鼓勵、安慰患者，給予人文關(guān)懷，緩解其緊張感。對對比劑劑量嚴(yán)格控制，拔管前后注意穩(wěn)定患者情緒，注意動作輕柔，對患者心率、血壓等體征進(jìn)行密切觀察，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：患者出導(dǎo)管室與科室交接，制定交接內(nèi)容，包括：一般情況，穿刺血管部位（動脈位置、保留鞘管情況），造影結(jié)果（血管情況），術(shù)后轉(zhuǎn)歸，交接人員。介入術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者病情，觀察穿刺點(diǎn)有無血腫、出血現(xiàn)象，鼓勵患者進(jìn)行床上活動，囑其大量飲水，保證每天排尿量超過1000 mL。若出現(xiàn)異常情況，囑患者及家屬及時告知醫(yī)務(wù)人員，便于采取緊急解決措施。

1.3.5 其他：如有有約束患者約束期間加強(qiáng)人文關(guān)懷，多與患者溝通，盡可能滿足其合理需求。每2 h對患者評估1次，并對約束進(jìn)行完整記錄，其實(shí)施約束的原因、具體時間、部位、約束部位血循環(huán)及皮膚情況等，做到班班交接。

1.4 觀察指標(biāo)：對兩組術(shù)后心臟不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較分析，包括心源性休克、心力衰竭、心律失常。以生活質(zhì)量評定量表（SF-36）[2]對兩組進(jìn)行測評，總分100分，包括軀體功能、自覺癥狀、心理功能、日常生活四項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，提示患者生活質(zhì)量越佳。統(tǒng)計(jì)兩組患者對本次護(hù)理的滿意情況，包括護(hù)士態(tài)度、護(hù)理技能等。以克隆巴赫系數(shù)（Cronbach's alpha）0.94（n=669）表示集束化護(hù)理信效度較好。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后心臟不良事件分析：從表1可知，觀察組術(shù)后不良心臟事件并發(fā)癥率為5.88%，與對照組19.61%相比，相對更低（P＜0.05）。

表1 比較兩組術(shù)后不良心臟事件情況[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分分析：從表2可知，觀察組軀體功能、自覺癥狀、心理功能、日常生活各項(xiàng)生活質(zhì)量評分與對照組相比，相對更高（P＜0.05）。

表2 比較兩組生活質(zhì)量評分差異（±s）

表2 比較兩組生活質(zhì)量評分差異（±s）

2.3 兩組護(hù)理滿意度分析：從表3可知，觀察組護(hù)理滿意度為96.08%，與對照組80.39%相比，相對更高（P＜0.05）。

表3 比較兩組護(hù)理滿意度差異[n（%）]

3 討論

冠心病為臨床常見的一種心血管疾病，多為冠動脈粥樣硬化引發(fā)，隨著我國老年人口不斷增多，近年來發(fā)病率逐年上升[3]。本病若不及時治療，可嚴(yán)重?fù)p傷患者心功能，降低生活質(zhì)量，威脅其生命安全。隨著臨床對冠心病診治水平不斷提升，近年來介入治療逐漸用于冠心病治療中，并取得較好效果。但介入治療具有一定創(chuàng)傷，可引發(fā)心律失常、心源性休克等心臟不良事件，影響預(yù)后。因此對介入手術(shù)治療冠心病患者配合合理的護(hù)理措施對改善預(yù)后有重要意義。

隨著人們健康意識不斷增長，常規(guī)護(hù)理已難以滿足患者增長的需求，臨床需積極探尋更加有效的護(hù)理方式[4]。集束化護(hù)理為IHI提出的一種新型護(hù)理模式，其通過集合一系列循證治療、護(hù)理措施，解決臨床疑難雜癥，目的為協(xié)助醫(yī)務(wù)人員為患者提供更加優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，盡可能改善護(hù)理結(jié)局，提升患者滿意度[5-6]。集束化護(hù)理的形成為將循證護(hù)理理念引入床邊護(hù)理的實(shí)踐指南，可為重癥患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳治療及護(hù)理，近年來國內(nèi)外學(xué)者逐漸將集束化護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，并取得較好效果。本次研究中，通過對護(hù)理人員定期強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)其專業(yè)知識及綜合實(shí)力，為患者提供更加專業(yè)、有效的護(hù)理措施[7]。術(shù)前對患者實(shí)際病情、營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，根據(jù)患者實(shí)際情況給予對癥治療與營養(yǎng)支持，增強(qiáng)其免疫力，提升患者對手術(shù)的耐受性及手術(shù)安全性。對患者心理狀態(tài)等進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)其情緒變化，根據(jù)其心理特點(diǎn)給予針對性心理疏通，主動與患者溝通交流，了解其內(nèi)心苦悶，耐心解答疑惑，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕其心理負(fù)擔(dān)。囑家屬多關(guān)心、支持患者，給予人文關(guān)懷，做好個性化護(hù)理，有效緩解患者負(fù)面情緒，使其以更好的狀態(tài)接受手術(shù)治療[8]。做好術(shù)前禁食、留置針、皮膚準(zhǔn)備等術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者床上排尿的方法，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，促使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中加強(qiáng)與患者的交流，密切關(guān)注其病情、體征變化，控制對比劑劑量，穩(wěn)定患者拔管前后情緒，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師[9]。術(shù)后加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，觀察穿刺點(diǎn)有無出血、水腫現(xiàn)象，鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動，大量飲水，每日飲水量需＞1000 mL，并做好護(hù)理記錄，保證護(hù)理質(zhì)量[10]。囑家屬若患者出現(xiàn)異常情況，需及時通知護(hù)理人員或及時，便于采取合理措施救治。對患者約束期間多與患者溝通，盡量滿足其合理需求，每2 h評估1次，做好評估記錄，對約束具體原因、時間、部位等詳細(xì)記錄，并做好交接工作[11]。本次研究中，對觀察組患者實(shí)施集束化護(hù)理后，其術(shù)后心律失常、心源性休克等心臟不良事件發(fā)生率明顯降低，生活質(zhì)量評分顯著升高，護(hù)理滿意度也明顯提升。提示集束化護(hù)理在冠心病介入治療患者中應(yīng)用價(jià)值較高，可提升護(hù)理質(zhì)量及滿意度。

綜上所述，對冠心病介入治療患者應(yīng)用集束化護(hù)理效果顯著，可減少術(shù)后心臟不良事件，積極改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高。