喬可明

（松原市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，吉林 松原 138000）

失眠是臨床常見癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期睡眠不足可造成機(jī)體免疫力下降、腦血管收縮缺血等，從而引起心肌缺血、低氧血癥等，甚至導(dǎo)致死亡[1]。圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衰退，性激素水平降低，從而易出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、失眠等癥狀[2]。以往臨床采用苯二氮類藥物治療可起到鎮(zhèn)靜助眠的效果，但由于患者易產(chǎn)生藥物耐藥性與依賴性，因此接受度較低[3]。目前有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)中藥方治療圍絕經(jīng)期失眠癥有顯著得效果[4]。本研究就滋腎活血安神方治療圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床效果做以下深入的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集80例圍絕經(jīng)期失眠癥患者為研究對(duì)象，患者均來(lái)自我院2017年5月至2018年5月期間，將所有患者按照盲選方法隨機(jī)分成2組。對(duì)照組（n=40）中：男性21例，女性19例，年齡42～61歲，平均年齡（51.53±3.26）歲；病程 3個(gè)月～15年，平均病程（7.62±2.51）個(gè)月。研究組（n=40）中：男性20例，女性10例，年齡42～60歲，平均年齡（51.42±3.30）歲；病程 3個(gè)月～15年，平均病程（7.59±2.52）個(gè)月。且上述資料中的組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異均保持均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：艾司唑侖治療，艾司唑侖片（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021079，1 mg×100片），1 mg/次，1次/d，每晚睡前口服，連續(xù)治療2個(gè)月。研究組患者給予自擬滋腎活血安神方治療，組方包括龜版20 g、白芍15 g、棗皮20 g、夜交藤30 g、女貞20 g、茯神12 g、酸棗仁20 g、旱蓮20 g、知母12 g、仙靈脾12 g、枸杞15 g、生地20 g、丹皮12 g。以水煎煮，每次取藥汁約400 mL，每日1劑。分早晚 2 次溫服，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療前后，觀察兩組患者的睡眠質(zhì)量情況，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比，睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（PSQI）評(píng)估，該問(wèn)卷主要包括7個(gè)維度，分別為睡眠效率、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、催眠藥物、日間功能、睡眠障礙、睡眠時(shí)間，18個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分積分法評(píng)估，即0、1、2、3 分，3 分表示，總分0～21 分，PSQI評(píng)分＞7 分提示睡眠質(zhì)量很差；評(píng)分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。②臨床治療效果評(píng)價(jià)：采用PSQI評(píng)分減分率評(píng)定，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）占治療前積分的百分比：痊愈為癥狀消失，PSQI評(píng)分減分率≥75%；顯效為癥狀明顯好轉(zhuǎn)，50%≤PSQI評(píng)分療效指數(shù)＜75%；有效為癥狀好轉(zhuǎn)，積分值減少 25%≤PSQI評(píng)分療效指數(shù)＜50%；無(wú)效為癥狀無(wú)明顯改善或加重，PSQI評(píng)分療效指數(shù)＜25%。總有效率為治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)/40例×100%。③隨訪6個(gè)月，比較兩組患者在停藥后1個(gè)月內(nèi)、3個(gè)月內(nèi)以及6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），統(tǒng)計(jì)值P＜0.05象征有差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的PSQI評(píng)分：兩組患者治療前的EPDS評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的EPDS評(píng)分明顯低于治療前（P＜0.05），且研究組患者治療后EPDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果：研究組的治療總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后的PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的臨床治療效果比較n，（%）

2.3 比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況：研究組患者在停藥后1個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40），6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率為7.50%（3/40）；而對(duì)照組者在停藥后1個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率為17.50%（7/40），3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率為20.00%（8/40），6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率為25.00%（10/40）；組間數(shù)據(jù)相比較（χ2=5.000，4.144，4.500；P=0.025，0.042，0.033）。研究組患者在停藥后1個(gè)月內(nèi)、3個(gè)月內(nèi)以及6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

圍絕經(jīng)期是女性由生殖能力過(guò)渡到無(wú)生殖能力的必經(jīng)階段，該階段患者的卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)的雌激素水平大大下降，從而極易產(chǎn)生煩躁易怒、潮熱汗出、失眠多慮等為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群[5]。其中失眠是患者的最常見癥狀，該病癥的發(fā)生率約為70.6%，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期女性的身心健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降[6]。

圍絕經(jīng)期失眠在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中被歸于“不寐”、“絕經(jīng)前后諸癥”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多數(shù)女性歷經(jīng)了經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等階段后進(jìn)入圍絕經(jīng)期，在此過(guò)程中其機(jī)體內(nèi)的腎之精血日益虧虛，致使髓海不充，腦神失養(yǎng)；同時(shí)機(jī)體精血不足，導(dǎo)致血不養(yǎng)肝，以致肝不藏魂；此外腎陰虧虛也可造成水不濟(jì)心，最終導(dǎo)致心神失養(yǎng)[7]。因此臨床治療圍絕經(jīng)期失眠癥應(yīng)以滋陰降火，補(bǔ)肝腎精血，寧心安神為主要原則[8]。本研究所用中藥組方中，以傳統(tǒng)的六味地黃丸和二至丸等經(jīng)方為基礎(chǔ)方，起到補(bǔ)肝腎陰血的效果；同時(shí)加用枸杞、仙靈脾，以補(bǔ)腎益精；酸棗仁可寧心安神，而龜版、白芍、知母則能夠滋陰降火[9]。另外現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，六味地黃丸具有降低卵泡刺激素和升高雌二醇水平的作用[10]。此外也有研究表明，滋腎活血安神方具有調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期婦女下丘腦 -垂體-卵巢軸功能和平衡性腺軸的作用，因此可有效緩解圍絕經(jīng)期失眠癥患者的臨床癥狀[11]。

本組研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療效果大于對(duì)照組，且患者的EPDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明滋腎活血安神方治療圍絕經(jīng)期失眠癥有顯著得療效，這與王廣偉[12]的研究結(jié)果相符合。研究還發(fā)現(xiàn)采用中藥治療后研究組的復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中藥治療中患者對(duì)藥物無(wú)明顯的依賴性，這就避免了長(zhǎng)期服用西藥造成的成癮性及停藥后帶來(lái)的撤藥癥狀，用藥安全性更高。

綜上所述，滋腎活血安神方治療圍絕經(jīng)期失眠癥安全有效，在臨床有積極的推廣意義。