任慧芬

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

高血壓是常見的慢性疾病，好發(fā)于老年人群，其是心血管疾病死亡的首要原因，是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。高血壓是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重消耗了醫(yī)療資源，給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[3]。自我效能最早由美國斯坦福大學(xué)心理學(xué)家于1977年提出，是社會(huì)認(rèn)知理論中的一個(gè)核心概念，其指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否能成功實(shí)施或完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境的能力判斷、信念、自我把握和感受[4]。對(duì)于高血壓患者而言，自我效能越高，則患者越有信心面對(duì)疾病和困難，越有助于恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量[5-6]。本研究回顧400例高血壓患者的自我效能水平，探索自我效能水平的影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2017年1月至2018年6月收治的高血壓患者中選出400例為對(duì)象，患者年齡≥18歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者生活可自理。②符合WHO制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。③病程≥1年。④自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓靶器官損害者。②合并肝腎功能障礙、心腦血管嚴(yán)重疾病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。③有認(rèn)知交流障礙者。④參與其他調(diào)查研究者。

1.2 方法：調(diào)查400例患者的如下資料：①一般資料：性別、年齡、費(fèi)用類別。②疾病資料：病程、高血壓分級(jí)。③自我效能水平：使用楊碧萍編制的高血壓患者自我效能評(píng)價(jià)表評(píng)測(cè)，該量表分成日?；顒?dòng)、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為四個(gè)方面，共11個(gè)問題，采用5級(jí)計(jì)分法，得分0～44分，得分越高表明自我效能水平越高，當(dāng)自我效能得分≥31分為高水平，23～30分中等水平，≤22分為低水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

自我效能水平高低受性別、年齡、費(fèi)用類別、婚姻狀況、高血壓病程、高血壓分級(jí)因素的影響，P＜0.05。見表1、2。

表1 400例患者的一般資料與自我效能水平（±s）

表1 400例患者的一般資料與自我效能水平（±s）

表2 400例患者的疾病資料與自我效能水平（±s）

表2 400例患者的疾病資料與自我效能水平（±s）

3 討論

3.1 高血壓患者自我效能水平概述

高血壓的病因不明，控制困難，尚無根治方法。隨著病情的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)靶器官損害，因此加強(qiáng)血壓控制顯得尤為重要，目前主要有非藥物治療和藥物治療兩種方式。由于高血壓是慢性疾病，病程長(zhǎng)，且病情反復(fù)，患者需長(zhǎng)期服藥治療，堅(jiān)持健康的生活方式，因此患者的自我效能十分重要[7-8]。自我效能是個(gè)體執(zhí)行、堅(jiān)持某一特定行為能力的信心。高血壓患者多為老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者組織器官功能衰減，身體素質(zhì)低，是社會(huì)弱勢(shì)群體，需要更多的社會(huì)支持。

高血壓患者的自我效能主要包括日?；顒?dòng)，健康行為、服藥、遵醫(yī)行為等，由于患者的治療是長(zhǎng)期、復(fù)雜的，患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)的飲食、適當(dāng)鍛煉、保持樂觀情緒等，但是受到患者對(duì)疾病認(rèn)知水平偏低、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等的影響，患者往往在遵醫(yī)行為、健康行為、服藥依從性等方面的效能較低，自我效能水平偏低[9]。因此，調(diào)查研究高血壓患者的自我效能水平影響因素，并采取有效的干預(yù)措施提高自我效能水平，對(duì)于提高患者的血壓控制率和生活質(zhì)量有重要意義。

3.2 高血壓患者自我效能水平的影響因素

本次研究結(jié)果顯示：高血壓患者的自我效能水平與性別、年齡、文化程度、費(fèi)用類別、高血壓病程、高血壓分級(jí)有關(guān)，P＜0.05。影響高血壓患者自我效能水平的因素較多：①性別因素。女性高血壓患者的自我效能水平明顯高于男性高血壓患者，這可能是因?yàn)榕曰颊叩姆幰缽男院头撬幬镏委煹囊缽男愿?。而且女性患者更容易出現(xiàn)抑郁癥等精神癥狀和軀體癥狀，多會(huì)主動(dòng)就診尋求幫助，醫(yī)療服務(wù)利用率更高，在日常生活、服藥依從性、健康行為、遵醫(yī)行為等方面的效能水平更高。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需重視對(duì)男性高血壓患者的健康管理，注重對(duì)男性患者的健康教育活動(dòng)，使其充分認(rèn)識(shí)到高血壓的危害，健康生活方式的重要作用等，提高患者的自我效能水平。結(jié)合男性患者的性格、思維模式、生活背景等特點(diǎn)，開展針對(duì)性的健康管理，將多種形式健康教育結(jié)合起來，提高男性患者的健康認(rèn)知水平，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)其做好自我護(hù)理工作等。②年齡因素。隨著年齡的提高，患者的自我效能水平降低。隨著年齡的增加，患者的身體素質(zhì)逐漸下降，尤其是高齡患者，組織器官功能衰減，部分活動(dòng)受限，認(rèn)知能力也隨之下降，這些都使得患者遇到難題的處理能力下降，以及出現(xiàn)沒有信心解決問題的情況，也即導(dǎo)致自我效能水平的降低[10-11]。為此，醫(yī)護(hù)人員在健康管理中需結(jié)合患者的綜合狀況進(jìn)行個(gè)體化管理，注重年齡大、認(rèn)知水平低患者的健康管理。給高齡患者提供更多的社會(huì)支持，盡可能的提高社會(huì)支持利用率，探索更多適合高齡獨(dú)身患者以及非獨(dú)身患者的社會(huì)支持模式，如高齡獨(dú)身患者，注重從患者的心理角度出發(fā)，結(jié)合獨(dú)身對(duì)患者心理情緒的影響，挖掘更多社會(huì)支持方式加強(qiáng)對(duì)患者照護(hù)，紓解負(fù)面情緒，提高自我效能水平；對(duì)于高齡非獨(dú)身患者，更注重家庭支持的重要作用，注重其家屬的培訓(xùn)教育，指導(dǎo)家屬更好的照顧患者、關(guān)愛患者、監(jiān)督患者養(yǎng)成健康生活方式等。③文化程度。文化程度越高，自我效能水平越高。文化程度高的患者往往對(duì)各種事物的理解能力、接受能力、自控能力更強(qiáng)，更能感知到高自我效能水平對(duì)自身血壓控制、生活質(zhì)量提高帶來的積極作用，從而更能自覺的參與到提高自我效能水平的活動(dòng)中[12]。因此，醫(yī)護(hù)人員需針對(duì)患者的不同文化程度開展不同的健康教育內(nèi)容和方式，對(duì)于文化程度偏低的患者使用通俗易懂的語言和圖文并茂的健康手冊(cè)、健康視頻等開展健康宣教；而文化程度較高的患者可適當(dāng)延伸健康教育的廣度和深度。同時(shí)結(jié)合患者的年齡、身體條件等，合理確定每次健康教育的時(shí)間，有計(jì)劃、有目的的開展健康教育活動(dòng)，使患者能順利掌握健康教育內(nèi)容[13]。④費(fèi)用類別因素，本研究結(jié)果顯示自費(fèi)患者的自我效能水平最低，其次為醫(yī)保患者，最后公費(fèi)患者的自我效能水平最高。這可能是因?yàn)椋焊哐獕簽槁约膊。颊咝杞K身服藥，自費(fèi)患者承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力較大，而醫(yī)?；颊吆凸M(fèi)患者的經(jīng)濟(jì)壓力低，思想負(fù)擔(dān)也更輕，對(duì)治療的自信心更強(qiáng)[14]。為此，還需持續(xù)加大醫(yī)療保障體系的覆蓋面和受益面，加強(qiáng)對(duì)低收入群體的支持和扶持力度。⑤高血壓病程。高血壓病程越長(zhǎng)，自我效能水平越低[15]；隨著病程的延長(zhǎng)，患者接觸到的高血壓疾病相關(guān)知識(shí)越多，而且高血壓對(duì)患者身體健康的影響也越大，患者可能在長(zhǎng)期服藥治療中出現(xiàn)一系列的藥物不良反應(yīng)，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作影響了患者的治療自信心。⑥高血壓分級(jí)因素。高血壓分級(jí)越高，病情越嚴(yán)重，則自我效能水平越低。病情越嚴(yán)重，治療方案也越復(fù)雜，患者面臨的問題也越多，承受的身心折磨更多，需要調(diào)整的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)更多，因此患者更容易失去治療自信心，導(dǎo)致自我效能水平降低。故此臨床上對(duì)于病程短、高血壓分級(jí)低的患者應(yīng)注重健康生活方式的宣教，讓患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性；對(duì)于病程長(zhǎng)、高血壓分級(jí)高的患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)，為患者提供更多的社會(huì)支持和心理支持，提高自我效能水平。

綜上所述，高血壓患者自我效能水平的影響因素眾多，臨床醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者的個(gè)體化情況進(jìn)行針對(duì)性健康管理，通過多種措施提高患者的自我效能水平，使患者深入了解自身疾病，參與自我管理和照護(hù)，提高生活質(zhì)量。