馬 勇

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院北陵院區(qū)，遼寧 沈陽 110031）

冠心病作為心內科常見的疾病之一，心力衰竭是常見的表現(xiàn)，近年來臨床發(fā)現(xiàn)老年冠心病心力衰竭發(fā)病率頗高[1]。與此同時，相關研究表明，老年冠心病心力衰竭在臨床上較為常見，患者大多存在高血壓、糖尿病等基礎性疾病，在患者病情進展，未能及時有效醫(yī)治的情況下，會對患者的生存質量造成很大程度的影響；其中，老年冠心病心力衰竭患者在臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咳痰等臨床癥狀，嚴重影響到患者的生活，所以應及時采取有效治療方案[2-3]。近年來，臨床有學者表示，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在醫(yī)治老年冠心病心力衰竭疾病患者過程中能夠發(fā)揮顯著的效果。鑒于此，本課題將我院在2018年1月～10月收治的90例老年冠心病心力衰竭患者作為研究的對象，重點分析評價美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合使用的療效價值，涉及的研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年1月至2018年10月這一時段內，在我院心內科住院治療的老年冠心病心力衰竭患者90例作為研究對象，按照住院號單雙數(shù)，將之分為兩組，每組45例。對患者基本資料進行統(tǒng)計分析，具體如下：①對照組。男性26例，女性19例，年齡最小者60歲，最大者82歲，平均年齡為（71.06±4.20）歲；冠心病病程最短為3年，最長為12年，平均病程為（6.05±1.84）年；按照NYHA心功能分級，Ⅱ級16例，Ⅲ級22例，Ⅳ級7例；②觀察組。男性25例，女性20例，年齡最小者61歲，最大者82歲，平均年齡為（71.52±4.03）歲；冠心病病程最短為3年，最長為11年，平均病程為（5.97±1.75）年；按照NYHA心功能分級，其中Ⅱ級一共有17例，Ⅲ級一共有22例，Ⅳ級一共有6例。兩組上述各項基本資料比較均沒有明顯差異性，經計算P＞0.05，有可比的意義。

1.2 入選與排除標準。入選標準：①所有患者均通過冠狀動脈造影及血管內成像技術檢查確診，滿足第6版《內科學》中有關“冠心病心力衰竭”的診斷標準；②均自愿參與，并簽署相關醫(yī)治同意書[4]。排除標準：①合并其他嚴重嚴重臟器基本者；②美托洛爾或曲美他嗪禁忌證患者[5]。

1.3 治療方法：對照組：本次對照組患者給予基礎治療方法，即：絕對臥床靜養(yǎng)，加強飲食管理，嚴格控制嘌呤物質、鈉元素的攝入，給予吸氧，根據(jù)治療需求應用利尿劑、強心劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑，給予硝酸甘油治療，將5 mg硝酸甘油（山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H20058649）注入250 mL 0.9%的氯化鈉溶液中，充分混勻，靜脈滴注，滴速控制為每分鐘10～20滴，每日1次。觀察組：本次觀察組患者，在基礎治療（同對照組）的基礎上，進一步給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，口服酒石酸美托洛爾片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057288），初始日劑量為25～50 mg，每6～12 h給藥一次，1～2 d后，調整為50～100 mg/d，每日2次；同時，使用鹽酸曲美他嗪片（湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20083596），每次20 mg，3次/天，口服。兩組均連續(xù)治療6個月，療程結束后對比兩組臨床療效。

1.4 判定標準：治療前后，檢測左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）等心功能指標，進行6 min步行實驗，記錄實驗結果，綜合心電圖檢查結果，評價其臨床療效[6]。具體標準為：①顯效：通過積極的醫(yī)治，患者的臨床癥狀消除，各項體征恢復正常，心功能改善＞Ⅱ級；②有效：患者的臨床癥狀有所消除，體征部分改善，心電圖檢查顯示缺血性ST段下降，經治療ST段上升但未達到正常標準；③無效：達不到以上標準；總有效率為前兩項有效率之和，即：總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學分析：本次采取SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理，其中臨床療效為計數(shù)資料，采取百分率（%）表示，并采取χ2進行驗證；心功能指標屬于計量資料，采取（±s）表示，并采取t進行檢驗；如果P＜0.05，代表2組數(shù)據(jù)之間有明顯差異性，具備統(tǒng)計學研究的價值。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較：治療前，觀察組LVEF 為（35.41±4.75）%，LVESD為（64.70±7.05）mm，LVEDD為（61.24±5.12）mm，6 min步行距離為（230.84±36.07）m，對照組LVEF為（35.47±4.62）%，LVESD為（64.68±7.10）mm，LVEDD為（61.28±5.13）mm，6 min步行距離為（230.79±35.84）m；由數(shù)據(jù)可知，治療前兩組數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組LVEF為（46.50±5.57）%，LVESD為（42.68±4.07）mm，LVEDD為（45.03±4.16）mm，6 min步行距離為（323.15±43.20）m，對照組LVEF為（40.18±4.06）%，LVESD為（51.63±5.02）mm，LVEDD為（50.34±5.03）mm，6 min步行距離為（275.63±35.92）m；由數(shù)據(jù)可知，治療后觀察組各項心功能指標改善效果均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組在臨床療效方面的比較：觀察組與對照組的臨床療效總有效率分別為93.33%、80.00%，觀察組顯著要比對照組高，2組數(shù)據(jù)之間具備明顯差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

冠心病，為心內科常見的疾病之一，主要由動脈粥樣硬化影響所發(fā)病。心力衰竭則是冠心病患者的一種常見臨床表現(xiàn)。近年來，隨著人口老齡化趨勢越來越明顯，使得老年冠心病心力衰竭發(fā)病率頗高。為了改善該類患者的生存質量，需采取及時有效的醫(yī)治方案[7]。

根據(jù)臨床研究進展可知，臨床上治療老年冠心病心力衰竭，以藥物治療為主。硝酸甘油就是一種治療冠心病心力衰竭的常用藥物，這種藥物進入人體后，可釋放NO，激活鳥苷酸環(huán)化酶，提升平滑肌等組織內的環(huán)鳥甘酸水平，初始肌球蛋白輕鏈去磷酸化，松弛血管平滑肌，擴張外周靜脈，從而減少回心血量，降低左室舒張末壓，減少心肌耗氧量，改善心功能。此次試驗中，觀察組所應用的美托洛爾、曲美他嗪，同樣是冠心病心力衰竭治療中的常用藥，前者為選擇性β1受體阻斷劑，可阻斷交感神經活性，阻斷兒茶酚胺主導的血管收縮，降低起搏細胞的自律性，延長室上性傳導時間，降低心率與心排血量，減少心肌細胞耗氧量，改善心肌血液循環(huán)；后者為長鏈3-KAT抑制劑，對于去甲腎上腺素、腎上腺素、抗利尿激素等具有拮抗作用，可降低血管阻力，增加冠狀動脈血流量及周圍循環(huán)血流量，同時維持線粒體功能，提升心肌細胞新陳代謝速率，促進ATP的產生，使心肌氧供需平衡得得到有效改善，在使心肌細胞內氧自由基有效減少的基礎上，發(fā)揮顯著的心臟保護效果[8]。值得注意的是，國內有研究者經研究表明，在老年冠心病心力衰竭疾病患者治療過程中，聯(lián)合使用美托洛爾與曲美他嗪的臨床效果明顯，總療效高于90.00%；本次研究結果與之相似[9-10]。

在本次研究過程中，觀察組患者使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，在各項心功能指標改善效果方面明顯優(yōu)于采取基礎治療方法的對照組；同時，觀察組治療總有效率高達93.33%，明顯高于對照組的80.00%；由此可見，聯(lián)合用藥具備實施的科學性及有效性。此外，本人認為，由于老年冠心病心力衰竭患者年齡偏高，機體抵抗力差，需及時糾正患者可能存在的心理癥狀，提高患者在治療期間的依從性，并控制美托洛爾及曲美他嗪的藥物劑量，確?；颊攉@得更為有效的臨床治療效果。

綜上所述：在臨床中，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭疾病患者，可促進患者心功能的改善，迅速緩解其臨床癥狀；因此，值得在臨床實踐中推廣使用。