李冬梅

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

先天性甲狀腺功能減低癥的發(fā)生是由于先天性甲狀腺功能異常引起的一種疾病，屬于常見小兒內(nèi)分泌疾病，而引發(fā)甲狀腺功能異常的因素較多，其中有發(fā)育不良、異位以及甲狀腺缺如等，對(duì)于新生兒來說，若先天性甲狀腺功能減低癥出現(xiàn)，可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)體格發(fā)育和智力發(fā)育障礙，因此早期進(jìn)行新生兒甲狀腺功能篩查有助于更早進(jìn)行先天性甲狀腺功能減低癥的診斷和治療，從而減少出生缺陷和促進(jìn)出生人口質(zhì)量提高[1]。本研究分析了初始低劑量左甲狀腺素治療先天性甲狀腺功能減低癥的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院90例2017年4月至2018年1月先天性甲狀腺功能減低癥患者。簡單隨機(jī)化方法分初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組44例和初始低劑量左甲狀腺素治療組46例，初始低劑量左甲狀腺素治療組年齡18 d～5個(gè)月，平均（45.21±6.55）d。男女是22、24例。初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組年齡19 d～5個(gè)月，平均（45.27±6.21）d。男女是21、23例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組予以初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療，給予初始劑量15～20μg/（kg·d）進(jìn)行治療，維持治療的劑量是10～20 μg/（kg·d）。初始低劑量左甲狀腺素治療組則予以初始低劑量左甲狀腺素治療。給予初始劑量5～10 μg/（kg·d）進(jìn)行治療，維持治療的劑量是3～10 μg/（kg·d）。治療過程根據(jù)患者甲狀腺功能恢復(fù)的情況對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組療效；患兒智能發(fā)育情況評(píng)分；治療前后患者相關(guān)的甲狀腺功能血清監(jiān)測(cè)指標(biāo)三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素以及促甲狀腺素；不良反應(yīng)。顯效：癥狀消失，相關(guān)的甲狀腺功能血清監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常；改善：癥狀和相關(guān)的甲狀腺功能血清監(jiān)測(cè)指標(biāo)改善程度達(dá)到50%；無效：疾病改善不明顯，相關(guān)的甲狀腺功能血清監(jiān)測(cè)指標(biāo)改善低于50%。療效=顯效、改善百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0軟件中χ2和t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比對(duì)：初始低劑量左甲狀腺素治療組療效44 例（95.65%）高于初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組32例（72.73%），P＜0.05。

2.2 治療前后相關(guān)的甲狀腺功能血清監(jiān)測(cè)指標(biāo)三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素以及促甲狀腺素比對(duì)：治療前兩組相關(guān)的甲狀腺功能血清監(jiān)測(cè)指標(biāo)三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素以及促甲狀腺素并無明顯差異，P＞0.05；治療后初始低劑量左甲狀腺素治療組相關(guān)的甲狀腺功能血清監(jiān)測(cè)指標(biāo)三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素以及促甲狀腺素優(yōu)于初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組，P＜0.05。治療前初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、促甲狀腺素分別是（0.78±0.21）nmol/L、（12.12±1.96）pmol/L、（15.21±3.22）mU/L，治療后分別是（1.11±0.32）nmol/L、（16.24±2.21）pmol/L、（9.11±0.55）mU/L。治療前初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、促甲狀腺素分別是（0.78±0.23）nmol/L、（12.13±1.96）pmol/L、（15.25±3.28）mU/L，治療后分別是（1.52±0.54）nmol/L、（18.56±3.21）pmol/L、（2.19±0.12）mU/L。見表1。

表1 治療前后相關(guān)的甲狀腺功能血清監(jiān)測(cè)指標(biāo)三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素以及促甲狀腺素比對(duì)（±s）

表1 治療前后相關(guān)的甲狀腺功能血清監(jiān)測(cè)指標(biāo)三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素以及促甲狀腺素比對(duì)（±s）

2.3 兩組患兒智能發(fā)育情況評(píng)分比對(duì)：初始低劑量左甲狀腺素治療組患兒智能發(fā)育情況評(píng)分優(yōu)于初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組，P＜0.05，初始低劑量左甲狀腺素治療組患兒智能發(fā)育情況評(píng)分FIQ、VIQ、PIQ分別是（103.11±14.41）、（103.13±20.24）、（106.11±21.41），均高于初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組的（82.42±12.25）、（89.23±11.51）、（91.42±12.25）。

2.4 兩組不良反應(yīng)比對(duì)：初始低劑量左甲狀腺素治療組不良反應(yīng)低于初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組，P＜0.05，其中，初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組有6例腹瀉，4例心動(dòng)過速，2例激惹。初始低劑量左甲狀腺素治療組有2例腹瀉，2例心動(dòng)過速，1例激惹。

3 討論

新生兒先天性甲狀腺功能減低癥可導(dǎo)致新生兒發(fā)育障礙和智力障礙，還可引起腎功能和心功能異常等，出現(xiàn)血管和腦發(fā)育異常，需要及早進(jìn)行診斷和治療[4]。左甲狀腺素是治療新生兒先天性甲狀腺功能低下的有效藥物，屬于人工合成藥物，進(jìn)入人體可直接被胃腸道吸收，相對(duì)其他藥物而言，左甲狀腺素的使用腸胃刺激小，不良反應(yīng)少，藥效好，可提高治療的安全性。在低初始劑量使用的情況下，可減少大劑量帶來的激惹、腹瀉等不良反應(yīng)，減輕對(duì)患兒的健康危害，預(yù)防醫(yī)源性甲亢出現(xiàn)[5-10]。

本研究中，收集我院90例2017年4月至2018年1月先天性甲狀腺功能減低癥患者。簡單隨機(jī)化方法分初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組44例和初始低劑量左甲狀腺素治療組46例，初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組予以初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療，初始低劑量左甲狀腺素治療組則予以初始低劑量左甲狀腺素治療。比較兩組療效；患兒智能發(fā)育情況評(píng)分；治療前后患者相關(guān)的甲狀腺功能血清監(jiān)測(cè)指標(biāo)三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素以及促甲狀腺素；不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，初始低劑量左甲狀腺素治療組療效44例（95.65%）高于初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組32例（72.73%），P＜0.05。治療前兩組相關(guān)的甲狀腺功能血清監(jiān)測(cè)指標(biāo)三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素以及促甲狀腺素并無明顯差異，P＞0.05；治療后初始低劑量左甲狀腺素治療組相關(guān)的甲狀腺功能血清監(jiān)測(cè)指標(biāo)三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素以及促甲狀腺素優(yōu)于初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組，P＜0.05。治療前初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、促甲狀腺素分別是（0.78±0.21）nmol/L、（12.12±1.96）pmol/L、（15.21±3.22）mU/L，治療后分別是（1.11±0.32）nmol/L、（16.24±2.21）pmol/L、（9.11±0.55）mU/L。治療前初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、促甲狀腺素分別是（0.78±0.23）nmol/L、（12.13±1.96）pmol/L、（15.25±3.28）mU/L，治療后分別是（1.52±0.54）nmol/L、（18.56±3.21）pmol/L、（2.19±0.12）mU/L。初始低劑量左甲狀腺素治療組患兒智能發(fā)育情況評(píng)分優(yōu)于初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組，P＜0.05，初始低劑量左甲狀腺素治療組患兒智能發(fā)育情況評(píng)分FIQ、VIQ、PIQ分別是（103.11±14.41）、（103.13±20.24）、（106.11±21.41），均高于初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組的（82.42±12.25）、（89.23±11.51）、（91.42±12.25）。初始低劑量左甲狀腺素治療組不良反應(yīng)低于初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組，P＜0.05，其中，初始常規(guī)劑量左甲狀腺素治療組有6例腹瀉，4例心動(dòng)過速，2例激惹。初始低劑量左甲狀腺素治療組有2例腹瀉，2例心動(dòng)過速，1例激惹。

綜上所述，初始低劑量左甲狀腺素治療先天性甲狀腺功能減化癥的療效確切，可更好改善相關(guān)的甲狀腺功能血清監(jiān)測(cè)指標(biāo)三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素以及促甲狀腺素，值得推廣應(yīng)用。