李星儒 張 娜 馮 新 孫 靈

（遼寧電力中心醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 沈陽 110006）

重癥心力衰竭患者常見并發(fā)癥之一即為腎功能衰竭，研究顯示，心力衰竭患者并發(fā)腎功能不全高達(dá)36%～57%[1]。常規(guī)抗心力衰竭治療對(duì)重癥患者治療較差，如合腎功能衰竭，則死亡危險(xiǎn)性可增加40%。血液凈化治療是重癥心力衰竭合并腎功能衰竭患者臨床常用治療措施，其通過凈化裝置實(shí)施物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物，維持水電解質(zhì)平衡，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。傳統(tǒng)血液透視對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大，患者耐受性較差，應(yīng)用具有一定局限性。連續(xù)性血液凈化治療，逐漸從腎臟替代領(lǐng)域，擴(kuò)展到危重癥疾病治療中，為進(jìn)一步分析其在重癥心力衰竭合并腎功能衰竭患者中的治療效果，本次研究通過回顧性分析30例患者治療情況，觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化，旨在為臨床提供更多參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院收治的30例重癥心力衰竭合并腎功能衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合心力衰竭、腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；均自愿參與且知情同意；無精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與者；合并惡性腫瘤者。研究對(duì)象年齡在40～76歲，平均（58.12±3.61）歲，其中男17例，女13例。

1.2 方法：均給予飲食控制，維持體液平衡，避免出現(xiàn)高血鉀癥及酸中毒。靜脈穿刺建立血管通路，留置雙腔管，采用前后稀釋方式，靜脈輸入碳酸氫鹽透析液，進(jìn)行反滲水處理，血流量控制在200～250 mL/min，透析流量設(shè)置在3～4 L/min，即設(shè)置為患者體質(zhì)量的5%左右。給予肝素抗凝處理，每天透析8～10 h，置換液總量＞30 L。治療期間密切檢測各項(xiàng)生命體征，觀察患者意識(shí)及精神變化情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后30 min，對(duì)患者呼吸率（RR）、心率（HR）、平均血壓（MAP）、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）、Boston心力衰竭積分進(jìn)行記錄、比較。在治療前后，對(duì)患者生化及血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行檢測，包含血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、pH、碳酸氫根離子（HCO3-）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2），進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)觀察患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況，包含：心排血量（SV）、心排血量（CO）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF），實(shí)施對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后呼吸、心率、平均血壓、APACHEⅡ和Boston評(píng)分比較：治療72 h后RR、HR、MAP、APACHEⅡ、Boston積分均低于治療前（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后生化及血?dú)夥治鲎兓容^：治療72 h后SCr、BUN低于治療前，且pH、HCO3、PaO2、SaO2低于治療前（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后超聲心功能指標(biāo)比較：治療72 h后SV（59.22±6.31）mL/次、CO（4.62±0.25）L/min、LVEF（68.33±4.91）%均高于治療前（32.56±4.12）mL/次、（2.81±1.23）L/min、（34.25±5.31）%，治療前后數(shù)據(jù)比較差異顯著（t=19.377/7.898/25.810，P=0.000）。

表1 治療前后呼吸、心率、平均血壓、APACHEⅡ和Boston評(píng)分比較（±s）

表1 治療前后呼吸、心率、平均血壓、APACHEⅡ和Boston評(píng)分比較（±s）

表2 治療前后血生化及血?dú)夥治鲎兓容^（±s）

表2 治療前后血生化及血?dú)夥治鲎兓容^（±s）

3 討論

重癥心力衰竭患者，由于左心衰竭合并右心衰竭可導(dǎo)致腎臟血液灌注不足，導(dǎo)致腎功能受損，進(jìn)而引發(fā)腎功能衰竭，進(jìn)而出現(xiàn)體內(nèi)交感神經(jīng)興奮、血管緊張素等，可導(dǎo)致心臟前后負(fù)荷增加，進(jìn)一步加重心力衰竭，形成惡性循環(huán)[4-5]。重癥心力衰竭合并腎功能衰竭患者體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡絮亂，因此需實(shí)施血液凈化治療，調(diào)整體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，維持機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿平衡。連續(xù)性血液凈化是新型血液凈化技術(shù)，在血液過濾過程中，可通過血液對(duì)流與彌散相結(jié)合的方式，清除血液中大、中、小分子物質(zhì)，可緩慢、連續(xù)的清除水分，同時(shí)也可清除一些不利的神經(jīng)體液因子，減輕患者心臟負(fù)荷[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，治療72 h后RR、HR、MAP、APACHEⅡ、Boston積分均低于治療前（P＜0.05）；治療72 h后SCr、BUN低于治療前，且pH、HCO3、PaO2、SaO2低于治療前（P＜0.05）；治療72 h后SV、CO、LVEF均高于治療前（P＜0.05）。說明治療72 h后患者呼吸困難情況明顯改善，且氧合能力得到顯著提升，超聲心電圖檢查顯示，心排血量及LVEF明顯增加，心功能得到提升。總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化治療有如下優(yōu)點(diǎn)：①維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：重癥心力衰竭合并腎功能衰竭患者易并發(fā)血管調(diào)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，血壓較不穩(wěn)定，連續(xù)性血液凈化則能夠降低血壓，維持血壓穩(wěn)定，保持血流動(dòng)力學(xué)平衡[8]。②可清除高溶質(zhì)分析：在本次研究中，患者治療72 h后，SCr、BUN均明顯降低，說明連續(xù)性血液凈化可有效清除大分子溶質(zhì)，同時(shí)在清除過程中，無失衡現(xiàn)象[9]。此外，還可維持水電解質(zhì)平衡：有學(xué)者報(bào)道顯示[10-12]，連續(xù)性血液凈化可糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)絮亂，能夠連續(xù)、平穩(wěn)、緩慢的對(duì)水電解質(zhì)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低心臟負(fù)荷。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎功能衰竭患者的效果顯著，可顯著緩解患者癥狀，改善心功能，值得推廣。本次研究中仍存在不足之處，如樣本選取較少，且未對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行分析觀察，還有待進(jìn)一步探究。在今后的工作中，還需不斷學(xué)習(xí)，提升自身知識(shí)技能水平，以便為患者提供更多幫助。