于紫微

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的傳染病，主要由肝病引起。臨床上，食欲不振，惡心，上腹部不適，肝臟疼痛和疲勞是主要表現(xiàn)。部分患者可能有黃疸發(fā)熱和肝臟腫大，肝臟受損。一些患者可能變得慢性甚至發(fā)展為肝硬化，少數(shù)患者可能患上肝癌。慢性乙型肝炎被稱為乙型肝炎。它是由乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒，乙型肝炎病毒）感染引起的。目前，還沒(méi)有完全消除乙型肝炎病毒的特異性藥物，這種疾病只能通過(guò)藥物治療，但很多患者不能堅(jiān)持用藥，導(dǎo)致疾病惡化，最終發(fā)展為肝硬化和甚至肝癌。其治療主要在于減輕患者的臨床癥狀，并抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制。預(yù)防肝硬化，肝癌成為主要靶點(diǎn)，多用藥物治療，以達(dá)到良好的抗病毒作用[1]?？共《局委熓侵委熞倚透窝椎臉O其重要的一步。干擾素和核苷酸藥物是臨床實(shí)踐中使用最廣泛的抗病毒藥物。干擾素還具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，具有抗病毒作用，但不良反應(yīng)多。本研究將我院2016年1月至2018年12月的70例慢性乙型肝炎患者，隨機(jī)分組，單一α-干擾素治療組給予單一α-干擾素治療，α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組開(kāi)展α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療。比較兩組療效水平；癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間；治療前后肝功能平均水平；并發(fā)癥出現(xiàn)率，分析了α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年1月至2018年12月的70例慢性乙型肝炎患者，隨機(jī)分組，α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組年齡21～72（45.21±2.65）歲。男18例，女17例。單一α-干擾素治療組年齡22～73（45.22±2.21）歲。男20例，女15例。兩組資料無(wú)顯著差異。

1.2 治療方法：?jiǎn)我沪?干擾素治療組給予單一α-干擾素治療，每次給予患者皮下注射用藥，每次300萬(wàn)U，每天1次，治療2周之后改為2天1次。治療12周。α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組開(kāi)展α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療。在單一α-干擾素治療組的基礎(chǔ)上給予恩替卡韋口服，每次10 mg，每天1次，治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組療效水平；癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間；治療前后肝功能平均水平；并發(fā)癥出現(xiàn)率。顯效：癥狀消失，肝功能改善50%以上；有效：肝功能改善25%～50%，癥狀改善；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS12.0軟件，t、卡方分析用于數(shù)據(jù)處理；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效水平：α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組的療效水平更高，P＜0.05。其中，單一α-干擾素治療組顯效11例，有效17例，無(wú)效7例，總有效率是28例（80.00%）。α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組顯效23例，有效11例，無(wú)效0例，總有效率是35例（100.00%）。

2.2 肝功能平均水平：治療前兩組肝功能平均水平接近，P＞0.05；治療后α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組肝功能平均水平優(yōu)于單一α-干擾素治療組，P＜0.05。治療前，α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組TBIL、AST、ALT分別是（63.37±21.72）μmol/L、（118.95±42.92）U/L、（98.46±12.84）U/L，治療后，α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組TBIL、AST、ALT分別是（20.18±10.71）μmol/L、（45.22±12.59）U/L、（56.58±11.61）U/L。治療前，單一α-干擾素治療組TBIL、AST、ALT分別是（65.95±20.16）μmol/L、（116.75±42.91）U/L、（88.49±12.82）U/L，治療后，單一α-干擾素治療組TBIL、AST、ALT分別是（28.43±11.29）μmol/L、（87.11±12.94）U/L、（64.52±10.68）U/L。見(jiàn)表1。

表1 治療前后肝功能平均水平分析（±s）

表1 治療前后肝功能平均水平分析（±s）

2.3 癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間：α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于單一α-干擾素治療組，P＜0.05，α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間分別是（5.44±1.42）d和（8.28±1.47）d。單一α-干擾素治療組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間分別是（7.90±1.54）d和（10.28±1.97）d。

2.4 并發(fā)癥出現(xiàn)率：α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組并發(fā)癥出現(xiàn)率更少，P＜0.05。α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組并發(fā)癥出現(xiàn)率是1例，而單一α-干擾素治療組出現(xiàn)率則是7例。

3 討論

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，由于許多慢性乙型肝炎患者無(wú)法得到有效的治療，再加上生活壓力過(guò)大等問(wèn)題，大多數(shù)患者有長(zhǎng)期反復(fù)損傷和肝臟再生，會(huì)惡化為肝硬化或肝癌，嚴(yán)重威脅患者的生命?？共《局委熓且倚透窝谆颊咧委熤凶钪匾牟糠?。慢性乙型肝炎的治療主要是去除血液中的病毒，促進(jìn)患者的病情，從而抑制疾病的進(jìn)展，提高患者的生存率。α-干擾素是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可與患者的受體結(jié)合，激活抗病毒蛋白基因，增加體內(nèi)釋放的抗病毒蛋白基因的數(shù)量，并有效防止病毒復(fù)制。人體容易產(chǎn)生耐藥性，長(zhǎng)期使用可誘發(fā)各種不良反應(yīng)[3-4]。恩替卡韋是一種新型核苷酸藥物，其結(jié)構(gòu)與鳥(niǎo)嘌呤核苷酸相似。它通過(guò)特異性結(jié)合HBV聚合酶抑制其活性，并阻斷病毒DNA的逆轉(zhuǎn)錄。它是目前最常用的抗病毒藥物。與傳統(tǒng)的核苷酸藥物拉米夫定和阿德福韋相比，恩替卡韋具有更好的抗病毒作用，給藥后，藥物與脫氧鳥(niǎo)苷三磷酸競(jìng)爭(zhēng)抑制病毒增殖或復(fù)制。二者的結(jié)合可以減少α-干擾素的用量，減輕其不良反應(yīng)，有效控制慢性乙型肝炎的進(jìn)展[5-7]。乙型肝炎病毒的病原體是乙型肝炎病毒，縮寫為HBV，乙型肝炎病毒是DNA病毒?；蚪M是雙鏈，環(huán)狀，不完全封閉的DNA。病毒的最外層是病毒的外膜或包膜。內(nèi)層是核心，核蛋白是核心抗原（HBcAg），在血清中無(wú)法檢測(cè)到。HBsAg陽(yáng)性個(gè)體的血清在電子顯微鏡下顯示三種顆粒，直徑為22 nm的圓形和絲狀顆粒，以及42 nm的較小直徑。球形顆粒，也稱為Dane顆粒，是完整的HBV顆粒。

HBV對(duì)外界非常耐藥，可以承受消毒劑的一般濃度。它可以在60 ℃下承受4 h。可以通過(guò)煮沸10 min，高壓滅菌和2%過(guò)乙酸浸泡2 min來(lái)滅活。

本研究中，將我院2016年1月至2018年12月的70例慢性乙型肝炎患者，隨機(jī)分組，單一α-干擾素治療組給予單一α-干擾素治療，α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組開(kāi)展α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療。比較兩組療效水平；癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間；治療前后肝功能平均水平；并發(fā)癥出現(xiàn)率，結(jié)果顯示α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組的療效水平更高，P＜0.05。其中，單一α-干擾素治療組顯效11例，有效17例，無(wú)效7例，總有效率是28例（80.00%）。α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組顯效23例，有效11例，無(wú)效0例，總有效率是35例（100.00%）。治療前兩組肝功能平均水平接近，P＞0.05；治療后α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組肝功能平均水平優(yōu)于單一α-干擾素治療組，P＜0.05。治療前，α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組TBIL、AST、ALT分別是（63.37±21.72）μmol/L、（118.95±42.92）U/L、（98.46±12.84）U/L，治療后，α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組TBIL、AST、ALT分別是（20.18±10.71）μmol/L、（45.22±12.59）U/L、（56.58±11.61）U/L。治療前，單一α-干擾素治療組TBIL、AST、ALT分別是（65.95±20.16）μmol/L、（116.75±42.91）U/L、（88.49±12.82）U/L，治療后，單一α-干擾素治療組TBIL、AST、ALT分別是（28.43±11.29）μmol/L、（87.11±12.94）U/L、（64.52±10.68）U/L。α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于單一α-干擾素治療組，P＜0.05，α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間分別是（5.44±1.42）d和（8.28±1.47）d。單一α-干擾素治療組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間分別是（7.90±1.54）d和（10.28±1.97）d。α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組并發(fā)癥出現(xiàn)率更少，P＜0.05。α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療組并發(fā)癥出現(xiàn)率是1例，而單一α-干擾素治療組出現(xiàn)率則是7例。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者實(shí)施α-干擾素聯(lián)合恩替卡韋治療效果確切。