沈 越

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

糖尿病是常見內(nèi)分泌疾病，糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率較高，主要有糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病非酮癥高滲高血糖綜合征，胰島素泵用于糖尿病急性并發(fā)癥的治療效果確切。本研究選入我院2016年1月至2019年1月50例糖尿病急性并發(fā)癥患者，數(shù)字表法分組，胰島素每天多次皮下注射治療組對于糖尿病急性并發(fā)癥患者用胰島素每天多次皮下注射治療，胰島素泵持續(xù)皮下治療組對于糖尿病急性并發(fā)癥患者用胰島素泵持續(xù)皮下治療。比較兩組滿意程度、疾病治療的依從性、血糖達標時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、治療前后糖化血紅蛋白、平均血糖、低血糖比例，分析了胰島素泵治療糖尿病急性并發(fā)癥的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選入我院2016年1月至2019年1月50例糖尿病急性并發(fā)癥患者，數(shù)字表法分組，胰島素泵持續(xù)皮下治療組男患者15例，女患者10例。年齡31～65歲，平均年齡（48.58±6.26）歲。發(fā)病時間1～6年，平均（3.28±1.13）年。體質(zhì)量50～72 kg，平均（59.21±2.78）kg。平均體質(zhì)量指數(shù)（24.12±1.22）kg/m2；胰島素每天多次皮下注射治療組男患者16例，女患者9例。年齡32～69歲，平均年齡（48.58±6.81）歲。發(fā)病時間1～6年，平均（3.27±1.18）年。體質(zhì)量50～72 kg，平均（59.72±2.66）kg。平均體質(zhì)量指數(shù)（24.52±1.74）kg/m2。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法：兩組均給予調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、補液和調(diào)節(jié)酸堿平衡，積極治療并發(fā)癥。胰島素每天多次皮下注射治療組對于糖尿病急性并發(fā)癥患者用胰島素每天多次皮下注射治療，三餐之前給予生物合成短效人胰島素或速效胰島素類似物注射液皮下注射，睡前給予長效胰島素類似物注射液皮下注射，以患者血糖監(jiān)測值和生理情況為準對胰島素劑量進行調(diào)節(jié)，以確保治療的安全性。胰島素泵持續(xù)皮下治療組對于糖尿病急性并發(fā)癥患者用胰島素泵持續(xù)皮下治療。胰島素泵皮下持續(xù)注射短效人胰島素或速效胰島素類似物注射液，三餐前追加短效人胰島素或速效胰島素類似物注射液，以患者血糖監(jiān)測值和生理情況為準，對胰島素劑量進行調(diào)節(jié)，以確保治療的安全性。

1.3 觀察指標：比較兩組滿意程度；疾病治療的依從性；血糖達標時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間；治療前后糖化血紅蛋白、平均血糖；低血糖比例。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS21.0軟件進行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意程度分析：胰島素泵持續(xù)皮下治療組25例（100.00%）的滿意度對比胰島素每天多次皮下注射治療組滿意程度20例（80.00%）更高，P＜0.05。見表1。

2.2 治療前后糖化血紅蛋白、平均血糖分析：治療前兩組糖化血紅蛋白、平均血糖接近，P＞0.05；治療后胰島素泵持續(xù)皮下治療組糖化血紅蛋白、平均血糖的改善幅度更大，P＜0.05。其中，治療前胰島素泵持續(xù)皮下治療組患者的FPG、2hPPG、HbA1c指標分別是（13.25±3.21）mmol/L、（16.79±4.72）mmol/L、（11.51±1.81）%，而治療之后胰島素泵持續(xù)皮下治療組患者的FPG、2hPPG、HbA1c指標分別是（7.21±1.21）mmol/L、（9.11±2.71）mmol/L、（6.11±2.59）%。治療前胰島素每天多次皮下注射治療組患者的FPG、2hPPG、HbA1c指標分別是（13.17±3.77）mmol/L、（15.57±4.16）mmol/L、（11.15±1.41）%，而治療之后胰島素每天多次皮下注射治療組患者的FPG、2hPPG、HbA1c指標分別是（9.46±2.41）mmol/L、（11.21±5.29）mmol/L、（8.31±1.94）%。

表1 兩組滿意程度分析（±s）

表1 兩組滿意程度分析（±s）

2.3 兩組疾病治療依從性、血糖達標時間以及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間分析：胰島素泵持續(xù)皮下治療組疾病治療依從性、血糖達標時間以及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間更有優(yōu)勢，P＜0.05，胰島素泵持續(xù)皮下治療組疾病治療依從性、血糖達標時間以及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間分別是（96.11±1.61）分以及（5.21±1.41）d、（10.21±1.41）h。胰島素每天多次皮下注射治療組疾病治療依從性、血糖達標時間以及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間分別是（84.14±1.21）分以及（7.21±1.71）d、（15.25±1.78）h。

2.4 兩組低血糖比例分析：胰島素泵持續(xù)皮下治療組低血糖比例1例（4.00%）更少，P＜0.05。胰島素每天多次皮下注射治療組低血糖有6例（24.00%）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病非酮癥高滲高血糖綜合征是糖尿病的急性并發(fā)癥，胰島素泵持續(xù)泵注是控制糖尿病急性并發(fā)癥患者血糖的有效方法，可使血糖迅速降至正常水平，避免高血糖引起的身體器官損害，有利于血糖控制和改善胰島B細胞的功能[2-3]。與傳統(tǒng)的胰島素持續(xù)靜脈輸注相比，不僅具有胰島素用量減少，劑量調(diào)節(jié)靈活的優(yōu)點，而且可以減少患者多次皮下注射的恐懼和疼痛感，增加舒適度和自由度。但是，應用中應注意以下幾點：第一，高滲高血糖綜合征患者血糖水平較高，并且盡量避免在短時間內(nèi)迅速將血糖降至正常，以防止腦水腫。第二，密切監(jiān)測血糖，尤其是佩戴泵的初始階段[6-7]。在血糖不穩(wěn)定之前，檢測頻率應頻繁，以便切換胰島素泵的模式，及時調(diào)整胰島素用量。第三，對于嚴重脫水和外周血循環(huán)不足的患者，在脫水糾正前，最好抽取靜脈血監(jiān)測血糖，盡量避免采集外周血，以保證血糖數(shù)據(jù)的可靠性[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，胰島素泵持續(xù)皮下治療組25例（100.00%）的滿意度對比胰島素每天多次皮下注射治療組滿意程度20例（80.00%）更高，P＜0.05。治療前兩組糖化血紅蛋白、平均血糖接近，P＞0.05；治療后胰島素泵持續(xù)皮下治療組糖化血紅蛋白、平均血糖的改善幅度更大，P＜0.05。其中，治療前胰島素泵持續(xù)皮下治療組患者的FPG、2hPPG、HbA1c指標分別是（13.25±3.21）mmol/L、（16.79±4.72）mmol/L、（11.51±1.81）%，而治療之后胰島素泵持續(xù)皮下治療組患者的FPG、2hPPG、HbA1c指標分別是（7.21±1.21）mmol/L、（9.11±2.71）mmol/L、（6.11±2.59）%。治療前胰島素每天多次皮下注射治療組患者的FPG、2hPPG、HbA1c指標分別是（13.17±3.77）mmol/L、（15.57±4.16）mmol/L、（11.15±1.41）%，而治療之后胰島素每天多次皮下注射治療組患者的FPG、2hPPG、HbA1c指標分別是（9.46±2.41）mmol/L、（11.21±5.29）mmol/L、（8.31±1.94）%。胰島素泵持續(xù)皮下治療組疾病治療依從性、血糖達標時間以及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間更有優(yōu)勢，P＜0.05，胰島素泵持續(xù)皮下治療組疾病治療依從性、血糖達標時間以及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間分別是（96.11±1.61）分以及（5.21±1.41）d、（10.21±1.41）h。胰島素每天多次皮下注射治療組疾病治療依從性、血糖達標時間以及尿酮體轉(zhuǎn)陰時間分別是（84.14±1.21）分以及（7.21±1.71）d、（15.25±1.78）h。胰島素泵持續(xù)皮下治療組低血糖比例更少，P＜0.05。胰島素每天多次皮下注射治療組低血糖有6例（24.00%）。

綜上所述，糖尿病急性并發(fā)癥患者實施胰島素泵治療效果確切。