劉 石

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

近年來小兒肺炎支原體肺炎感染疾病的發(fā)病率有所增加。傳統(tǒng)的小兒肺炎支原體肺炎應用抗生素方案治療效果欠理想，且費用較多，增加治療成本，為了降低臨床治療成本，減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高治療效果和治療的安全性[1]，本研究選擇我院80例2017年1月至2018年6月小兒肺炎支原體肺炎患者。隨機分組，阿奇霉素靜脈滴注治療組采取阿奇霉素輸液方法治療，阿奇霉素序貫治療組則采取阿奇霉素序貫療法治療。比較兩組小兒肺炎支原體肺炎療效；炎癥控制的時間、病原體檢查結果轉陰時間；治療前后患者肺部炎性因子指標超敏C反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞計數(shù)、白細胞介素-8；不良作用，分析了阿奇霉素序貫療法對小兒肺炎支原體肺炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院80例2017年1月至2018年6月小兒肺炎支原體肺炎患者。隨機分組，其中，阿奇霉素靜脈滴注治療組年齡2～7（4.25±1.11）歲。小兒肺炎支原體肺炎病程1～3 d，平均（1.72±0.25）d。阿奇霉素序貫治療組年齡2～7（4.25±1.11）歲。小兒肺炎支原體肺炎病程1～3 d，平均（1.72±0.25）d。阿奇霉素靜脈滴注治療組、阿奇霉素序貫治療組資料有可比性。

1.2 方法：阿奇霉素靜脈滴注治療組采取阿奇霉素輸液方法治療，每次給予0.2 g阿奇霉素靜脈滴注，每天2次，治療7～10 d。治療期間不用其他抗生素藥物。阿奇霉素序貫治療組則采取阿奇霉素序貫療法治療。先每次給予0.2 g阿奇霉素靜脈滴注，每天1次，治療3 d后改為給予0.1 g阿奇霉素口服，每天兩次，一共治療7～10 d。治療期間不用其他抗生素藥物。

1.3 觀察指標：比較兩組小兒肺炎支原體肺炎療效；炎癥控制的時間、病原體檢查結果轉陰時間；治療前后患者肺部炎性因子指標超敏C反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞計數(shù)、白細胞介素-8；不良作用。顯效：癥狀體征消失、肺部炎性因子指標超敏C反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞計數(shù)、白細胞介素-8檢查結果恢復正常；有效：癥狀體征等、肺部炎性因子指標超敏C反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞計數(shù)、白細胞介素-8檢查結果改善50%以上；無效：肺部炎性因子指標超敏C反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞計數(shù)、白細胞介素-8檢查結果改善的程度低于50%。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS18.0版本軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 效果：阿奇霉素序貫治療組的治療總有效率高于阿奇霉素靜脈滴注治療組的總有效率，P＜0.05。阿奇霉素靜脈滴注治療組治療顯效14例，治療有效16例，治療無效10例，治療總有效率是75%；而阿奇霉素序貫治療組治療顯效25例，治療有效15例，治療無效0例，治療總有效率是100%。

2.2 肺部炎性因子指標超敏C反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞計數(shù)、白細胞介素-8：治療前阿奇霉素靜脈滴注治療組、阿奇霉素序貫治療組肺部炎性因子指標超敏C反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞計數(shù)、白細胞介素-8比較，P＞0.05；治療后阿奇霉素序貫治療組肺部炎性因子指標超敏C反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞計數(shù)、白細胞介素-8變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后肺部炎性因子指標超敏C反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞計數(shù)、白細胞介素-8 比較（±s）

表1 治療前后肺部炎性因子指標超敏C反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞計數(shù)、白細胞介素-8 比較（±s）

2.3 炎癥控制的時間、病原體檢查結果轉陰時間：阿奇霉素序貫治療組炎癥控制的時間、病原體檢查結果轉陰時間和阿奇霉素靜脈滴注治療組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，阿奇霉素序貫治療組炎癥控制的時間、病原體檢查結果轉陰時間分別是（5.22±1.26）d、（7.21±1.25）d，而阿奇霉素靜脈滴注治療組炎癥控制的時間、病原體檢查結果轉陰時間分別是（7.16±1.42）d、（9.15±1.64）d。

2.4 不良作用：阿奇霉素序貫治療組和阿奇霉素靜脈滴注治療組不良作用相似，P＞0.05，其中，阿奇霉素靜脈滴注治療組有1例惡心嘔吐。阿奇霉素序貫治療組有1例頭暈頭痛。

3 討論

序貫療法用于感染的早期階段作用確切，在早期急性感染之后，感染區(qū)域的細菌繁殖，細菌數(shù)量大，炎性反應也很強烈。此時借助抗生素序貫治療，先經(jīng)靜脈內(nèi)給藥可以快速到達感染部位并在感染部位達到最低抑制濃度，有利于控制細菌生長[3-4]。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的新藥。與其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素相比，其在細胞內(nèi)的濃度高于血清濃度，組織間質(zhì)濃度，并且有兩個阿奇霉素氮組。它是一個弱堿基，細胞中弱酸性的溶酶體和外周血吞噬細胞中線粒體上的溶酶體很容易結合，因此它可以在進入血液后迅速與阿奇霉素結合[5-6]。當病情得到改善和穩(wěn)定時，口服治療量的藥物可以維持血液濃度大于最低抑制濃度，維持炎癥部位的藥物濃度，并繼續(xù)發(fā)揮殺菌作用，此時，口服用藥減輕了靜脈注射的痛苦，也減少了靜脈用藥的高昂費用，序貫治療可更好減輕患者痛苦，控制病情和減輕經(jīng)濟負擔，減輕患者的痛苦和家庭的負擔，節(jié)省醫(yī)療資源。但序貫治療還需要充分考慮生物利用度和患者耐受性，以進一步確定抗感染治療中序貫治療的優(yōu)勢[7-10]。

本研究中，阿奇霉素靜脈滴注治療組采取阿奇霉素輸液方法治療，阿奇霉素序貫治療組則采取阿奇霉素序貫療法治療。結果顯示，阿奇霉素序貫治療組的治療總有效率高于阿奇霉素靜脈滴注治療組的總有效率，P＜0.05。阿奇霉素靜脈滴注治療組治療顯效14例，治療有效16例，治療無效10例，治療總有效率是75%；而阿奇霉素序貫治療組治療顯效25例，治療有效15例，治療無效0例，治療總有效率是100%。治療前阿奇霉素靜脈滴注治療組、阿奇霉素序貫治療組肺部炎性因子指標超敏C反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞計數(shù)、白細胞介素-8 比較，P＞0.05；治療后阿奇霉素序貫治療組肺部炎性因子指標超敏C反應蛋白、白細胞介素-6、白細胞計數(shù)、白細胞介素-8變化幅度更大，P＜0.05。治療前，阿奇霉素靜脈滴注治療組的超敏C反應蛋白、白細胞計數(shù)、白細胞介素-6、白細胞介素-8分別是（12.43±0.45）mg/L、（4.44±0.47）×1012/L、（154.13±11.11）pg/mL、（267.25±13.22）pg/mL，治療后的超敏C反應蛋白()、白細胞計數(shù)、白細胞介素-6、白細胞介素-8分別是（5.24±0.51）mg/L、（3.67±0.34）×1012/L、（89.35±2.21）pg/mL、（187.11±8.79）pg/mL。治療前，阿奇霉素靜脈滴注治療組的超敏C反應蛋白、白細胞計數(shù)、白細胞介素-6、白細胞介素-8分別是（12.56±0.48）mg/L、（4.45±0.45）×1012/L、（154.34±11.01）pg/mL、（267.21±13.11）pg/m L，治療后的超敏C反應蛋白、白細胞計數(shù)、白細胞介素-6、白細胞介素-8分別是（2.56±0.21）mg/L、（3.01±0.13）×1012/L、（54.22±2.15）pg/mL、（143.01±6.12）pg/mL。阿奇霉素序貫治療組炎癥控制的時間、病原體檢查結果轉陰時間和阿奇霉素靜脈滴注治療組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，阿奇霉素序貫治療組炎癥控制的時間、病原體檢查結果轉陰時間分別是（5.22±1.26）d、（7.21±1.25）d，而阿奇霉素靜脈滴注治療組炎癥控制的時間、病原體檢查結果轉陰時間分別是（7.16±1.42）d、（9.15±1.64）d。阿奇霉素序貫治療組和阿奇霉素靜脈滴注治療組不良作用相似，P＞0.05，其中，阿奇霉素靜脈滴注治療組有1例惡心嘔吐。阿奇霉素序貫治療組有1例頭暈頭痛。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果好。