李秀麗

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期在老年人中發(fā)病率很高，在臨床實踐中更為常見，對老年人的生活質量有很大影響。有針對性地使用糖皮質激素是改善癥狀和促進康復的重要措施。但單一糖皮質激素治療效果有限[1-3]。本研究選擇我院100例2017年1月至2018年2月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。隨機分組，糖皮質激素組采取糖皮質激素治療，糖皮質激素聯合特布他林治療組則采取糖皮質激素聯合特布他林治療。比較兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效；慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎癥控制時間、動脈血氣指標恢復正常的時間、喘息消失的時間、呼吸困難消失的時間、咳嗽消失的時間、住院天數；治療前后患者第一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、動脈血氣分析指標、生活質量等指標；治療前后炎癥等指標的監(jiān)測情況；不良反應，分析了糖皮質激素聯合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院100例2017年1月至2018年2月慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。隨機分組，其中，糖皮質激素組年齡52～78（64.11±2.63）歲。男女分別33例和17例。慢性阻塞性肺疾病急性加重期病程1～6周，平均（3.99±0.62）周。糖皮質激素聯合特布他林治療組年齡52～78（64.16±2.61）歲。男女分別32例和18例。慢性阻塞性肺疾病急性加重期病程1～6周，平均（3.95±0.66）周。糖皮質激素組、糖皮質激素聯合特布他林治療組資料有可比性。

1.2 方法：糖皮質激素組采取糖皮質激素治療，丙酸氟替卡松面罩吸入，每次100 μg，每天1次，治療1周。糖皮質激素聯合特布他林治療組則采取糖皮質激素聯合特布他林治療。特布他林劑量是2.5 mg，混合5 mL生理鹽水靜脈滴注，每天兩次，和糖皮質激素組治療時間相同。

1.3 指標：比較兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效；慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎癥控制時間、動脈血氣指標恢復正常的時間、喘息消失的時間、呼吸困難消失的時間、咳嗽消失的時間、住院天數；治療前后患者第一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、動脈血氣分析指標、生活質量等指標；不良反應。顯效：第一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、動脈血氣分析指標、生活質量等指標復常，癥狀體征消失；有效：第一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、動脈血氣分析指標、生活質量等指標、癥狀體征等改善一半以上；無效：第一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、動脈血氣分析指標、生活質量等指標改善的程度低于50%。療效=顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理：SPSS18.0版本軟件進行數據處理，計量數據進行t檢驗，計數數據進行卡方檢驗，P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 效果：糖皮質激素聯合特布他林治療組有更高的療效，P＜0.05。糖皮質激素聯合特布他林治療組顯效38例，有效12例，總有效100%；糖皮質激素組顯效19例，有效17例，無效14例，總有效72%。

2.2 第一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、動脈血氣分析指標、生活質量等指標：治療前糖皮質激素組、糖皮質激素聯合特布他林治療組第一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、動脈血氣分析指標、生活質量等指標比較，P＞0.05；治療后糖皮質激素聯合特布他林治療組第一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、動脈血氣分析指標、生活質量等指標變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎癥控制時間、動脈血氣指標恢復正常的時間、喘息消失的時間、呼吸困難消失的時間、咳嗽消失的時間、住院天數：糖皮質激素聯合特布他林治療組慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎癥控制時間、動脈血氣指標恢復正常的時間、喘息消失的時間、呼吸困難消失的時間、咳嗽消失的時間、住院天數和糖皮質激素組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，糖皮質激素聯合特布他林治療組慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎癥控制時間、動脈血氣指標恢復正常的時間、喘息消失的時間、呼吸困難消失的時間、咳嗽消失的時間、住院天數分別是（4.18±0.77）d、（8.75±1.26）d，（4.62±0.77）d、（8.66±1.56）d、（7.62±0.72）d、（12.55±1.68）d。而糖皮質激素組慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎癥控制時間、動脈血氣指標恢復正常的時間、喘息消失的時間、呼吸困難消失的時間、咳嗽消失的時間、住院天數分別是（6.18±0.72）d、（10.75±1.21）d，（6.66±0.72）d、（10.62±1.51）d、（10.68±0.72）d、（14.55±1.62）d。

表1 治療前后生活質量、第一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、動脈血氣分析指標比較（±s）

表1 治療前后生活質量、第一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、動脈血氣分析指標比較（±s）

2.4 不良反應：糖皮質激素聯合特布他林治療組不良反應和糖皮質激素組相似，其中，糖皮質激素組有3例穿刺部位腫脹，2例嘔吐以及2例穿刺部位瘙癢，2例腹瀉，1例注射部位疼痛。糖皮質激素聯合特布他林治療組有1例穿刺部位腫脹。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的臨床呼吸系統(tǒng)疾病。由于目前空氣質量惡化以及汽車尾氣和霧霾天氣的影響，越來越多的人感染呼吸系統(tǒng)疾病。一旦診斷出慢性阻塞性肺疾病，患者的肺功能就會惡化，從而對患者的健康構成重大威脅。慢性阻塞性肺疾病（COPD）在臨床上非常常見，是一種以不完全可逆性氣流受限為主要病理特征的呼吸系統(tǒng)疾病[5-6]?；颊叩闹饕Y狀是呼吸困難，氣流阻塞和肺功能逐漸下降，給患者的生活帶來諸多不便，嚴重降低患者的生活質量。隨著醫(yī)學標準的發(fā)展，臨床治療的藥物越來越多。然而，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床治療對大多數抗生素的治療并不是特別有效。

糖皮質激素是目前我國治療呼吸系統(tǒng)疾病最強的藥物[7]，它能有效抑制炎性介質的釋放，降低氣道毛細血管的通透性，緩解支氣管痙攣癥狀，有效控制肺部感染。它是目前臨床實踐中治療哮喘的首選藥物[8]。特布他林是一種β2受體激動劑，可有效緩解支氣管平滑肌，促進氣道黏膜纖毛擺動，其可有效促使血管通透性降低，有效清除支氣管痙攣，緩解氣道水腫，控制肺部炎癥，穩(wěn)定肥大細胞的功能，改善肺功能[9-10]。

本研究中，糖皮質激素組采取糖皮質激素治療，糖皮質激素聯合特布他林治療組則采取糖皮質激素聯合特布他林治療。結果顯示，糖皮質激素聯合特布他林治療組有更高的療效，P＜0.05。治療前糖皮質激素組、糖皮質激素聯合特布他林治療組第一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、動脈血氣分析指標、生活質量等指標比較，P＞0.05；治療后糖皮質激素聯合特布他林治療組第一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、動脈血氣分析指標、生活質量等指標變化幅度更大，P＜0.05。糖皮質激素聯合特布他林治療組慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎癥控制時間、動脈血氣指標恢復正常的時間、喘息消失的時間、呼吸困難消失的時間、咳嗽消失的時間、住院天數和糖皮質激素組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，糖皮質激素聯合特布他林治療組慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎癥控制時間、動脈血氣指標恢復正常的時間、喘息消失的時間、呼吸困難消失的時間、咳嗽消失的時間、住院天數分別是（4.18±0.77）d、（8.75±1.26）d、（4.62±0.77）d、（8.66±1.56）d、（7.62±0.72）d、（12.55±1.68）d。而糖皮質激素組慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎癥控制時間、動脈血氣指標恢復正常的時間、喘息消失的時間、呼吸困難消失的時間、咳嗽消失的時間、住院天數分別是（6.18±0.72）d、（10.75±1.21）d、（6.66±0.72）d、（10.62±1.51）d、（10.68±0.72）d、（14.55±1.62）d。糖皮質激素聯合特布他林治療組不良反應和糖皮質激素組相似，其中，糖皮質激素組有3例穿刺部位腫脹，2例嘔吐以及2例穿刺部位瘙癢，2例腹瀉，1例注射部位疼痛。糖皮質激素聯合特布他林治療組有1例穿刺部位腫脹。

綜上所述，糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果好，可有效控制炎癥和改善肺功能狀況，改善患者的生存質量狀況，并縮短炎癥控制的時間，減少不良反應的發(fā)生，提高治療的效果。