王 磊

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

咳嗽變異性哮喘是小兒十分常見的一種病癥，患兒在臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽。這種病癥的病程比較長(zhǎng)，患兒存在反復(fù)發(fā)作的情況，而且臨床治愈率相對(duì)較低，如果治療不當(dāng)容易導(dǎo)致患兒發(fā)展成為典型哮喘[1]。病情會(huì)對(duì)患兒的日常生活以及機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，現(xiàn)如今選擇治療方法主要為藥物治療，為患兒采用糖皮質(zhì)激素或β受體激動(dòng)劑可以在對(duì)于中青年變異性哮喘治療取得理想效果[2]，但是小兒的各項(xiàng)器官組織發(fā)育都沒有成熟，所以在進(jìn)行相關(guān)藥物治療的過程中還存在著一定的不良作用，所以本文針對(duì)于此主要分析對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療的有效藥物方案，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選擇的研究對(duì)象來自我院在2017年6月至2018年11月，均為在此期間收治的小兒咳嗽變異性哮喘，選擇 68例作為研究對(duì)象按照隨機(jī)方法分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，每組平均為34例。常規(guī)治療組中，男性患兒15例，女性患兒19例，患兒的最大年齡為5歲，最小年齡為0.5歲，平均年齡（3.2±0.5）歲；聯(lián)合治療組當(dāng)中，男性患兒13例，女性患兒21例，患兒的最大年齡為5歲，最小年齡為0.7歲，平均年齡（3.3±0.6）歲。本文兩組患兒經(jīng)過臨床診斷確診為小兒咳嗽變異性哮喘，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒存在咳嗽癥狀，而且出現(xiàn)于清晨和夜間，經(jīng)檢驗(yàn)患兒存在氣道高反應(yīng)癥狀，為患兒進(jìn)行支氣管激發(fā)性試驗(yàn)表現(xiàn)陽(yáng)性。對(duì)所有患兒臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患兒之間無差異，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：本文所選擇的研究對(duì)象均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》當(dāng)中關(guān)于而支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有研究對(duì)象均接受抗生素治療無效；所有研究對(duì)象的咳嗽癥狀持續(xù)超過4周，并且在夜間或清晨存在發(fā)作嚴(yán)重的狀況，患兒以干咳為主；所有研究對(duì)象臨床排除感染狀況；所有研究對(duì)象抗哮喘藥物診斷性治療有效；本文所有研究對(duì)象支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%；所有研究對(duì)象簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：本文排除因其他因素而導(dǎo)致的慢性咳嗽患兒；排除年齡超過6周歲的患兒；排除存在嚴(yán)重的肝腎功能不良患兒；排除存在肺炎支原體感染或者結(jié)核等其他病癥患兒；本文排除存在嚴(yán)重感染性疾病的患兒；排除中途因各種因素退組的患兒。

1.3 方法：兩組患兒均選擇采用常規(guī)的基礎(chǔ)治療方案進(jìn)行治療，首先為患兒脫離過敏原，為患兒選擇采用0.1～0.3 mg/kg的息斯敏進(jìn)行干預(yù)，為患兒采用口服給藥的方式，每日進(jìn)行一次治療；同時(shí)對(duì)患兒選擇0.05～0.07 mg/kg的特布他林進(jìn)行口服治療，每日為患兒給藥三次。為患兒吸入丙酸氟替卡松氣霧劑，劑量為400 g/d，并且為患兒使用氨茶堿和β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行干預(yù)，為患兒給藥酮替芬，在臨床癥狀消失以后停止服用氨茶堿和β2受體激動(dòng)劑，但需繼續(xù)為患兒給藥酮替芬，同時(shí)持續(xù)性為患兒吸入丙酸氟替卡松氣霧劑，每隔4周為患兒酌情減少藥物使用劑量，一直到停止服用藥物為止。常規(guī)治療組在此基礎(chǔ)之上應(yīng)用孟魯斯特進(jìn)行治療，為患兒選擇孟魯斯特4 mg，每晚在睡前給藥，連續(xù)為患兒給藥3個(gè)月。聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)之上配合布地奈德進(jìn)行治療，1次0.5～1 mg，1天2次，當(dāng)患兒病情得到改善以后為患兒維持1次0.25～0.5 mg，1天2次。連續(xù)為患兒治療3個(gè)月作為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)本文兩組研究對(duì)象的不良反應(yīng)發(fā)生率和治療總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解所有研究對(duì)象的臨床相關(guān)癥狀的消失時(shí)間，并做評(píng)價(jià)比較[3]?；純航?jīng)過治療以后，如果咳嗽癥狀和不適癥狀在24 h之內(nèi)完全消失，而且患兒的肺部哮鳴音和濕啰音全部消失，則說明臨床治療顯效；如經(jīng)過治療以后，患兒的各種癥狀得到緩解，肺部哮鳴音和濕啰音得以減輕，則說明治療有效；如果治療之后患兒相關(guān)癥狀未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或存在加重跡象，說明治療無效[4]。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文采用IBM SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間的計(jì)數(shù)資料選擇采用卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間存在差異性，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后對(duì)兩組患兒臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，常規(guī)治療組的咳嗽消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間分別為（8.5±1.5）d、（11.4±2.3）d，聯(lián)合治療組則分別為（3.8±0.7）d、（5.5±0.4）d，兩組比較，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本文常規(guī)治療組的治療總有效率為73.53%（25/34），聯(lián)合治療組治療總有效率94.12%（32/34），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%（6/34），聯(lián)合治療組為20.59%（7/34），P＞0.05，兩組無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的臨床治療情況比較[n（%）]

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種潛在形式，臨床存在復(fù)發(fā)性和頑固性等特點(diǎn)，主要存在有慢性咳嗽，所以這種病癥容易在臨床上被誤診為是支氣管炎[6-7]。在治療的過程中很容易延誤對(duì)患兒治療的最佳時(shí)機(jī)，現(xiàn)如今臨床對(duì)于這種病癥的發(fā)病機(jī)制還不完全明確，很多學(xué)者認(rèn)為這種病情的發(fā)病和炎性細(xì)胞介導(dǎo)以及祈禱的慢性特異性反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)。白山希是主要的促炎介質(zhì)能夠在臨床上與IgE、IL-4相互作用，這樣也能夠直接的參與到氣道的炎性反應(yīng)當(dāng)中，臨床上咳嗽變異性哮喘的發(fā)病和白山西存在密切的關(guān)聯(lián)，有研究認(rèn)為咳嗽變異性哮喘，如果不能進(jìn)行及時(shí)的治療，就會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)展成為典型哮喘，這樣對(duì)患兒的整體發(fā)育和心理健康產(chǎn)生威脅，所以提示我們強(qiáng)化對(duì)于咳嗽變異性哮喘的治療尤為重要[8]。

本文主要分析采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療的價(jià)值，結(jié)果可以看出本文聯(lián)合治療組的治療效果優(yōu)于常規(guī)治療組，而兩組患者在不良反應(yīng)方面無差異，能夠說明聯(lián)合用藥的可行性。孟魯司特是臨床上治療哮喘的一種常用藥物，能夠有效的阻斷半胱氨酸白三烯結(jié)合白三烯受體，還能對(duì)于蛭肽素生長(zhǎng)因子產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而降低血管通透性，緩解氣道的炎性反應(yīng)。通過本文的調(diào)查研究可以證明對(duì)于小兒咳嗽變異性哮喘采用孟魯司特鈉治療的意義。布地奈德是一種含鹵素的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抑制呼吸道炎性反應(yīng)，減輕呼吸道高反應(yīng)性，緩解支氣管痙攣等作用[9]。布地奈德是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物。布地奈德與糖皮質(zhì)激素受體的親和力約為皮質(zhì)醇的200倍，其局部抗炎能力約為后者的1000倍。糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘的治療效果可能歸功于其抗炎作用。在針對(duì)哮喘患者進(jìn)行的一系列包括吸入驅(qū)動(dòng)劑、多劑量干粉吸入劑、霧化吸入混懸劑在內(nèi)的不同配方及給藥系統(tǒng)的廣泛吸入性布地奈德制劑的研究表時(shí)，局部抗炎活性與糖皮質(zhì)激素全身給藥治療相比顯示出了優(yōu)勢(shì)。這一現(xiàn)象可以解釋為局部給藥所獲得的相對(duì)更高的局部抗炎作用，避免了口服吸收藥物顯著的肝臟首過降解效應(yīng)（85%～95%）以及低效能的代謝產(chǎn)物[10]。布地奈德主要經(jīng)肝臟清除，代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液和糞便排泄。對(duì)于成年人，靜脈給藥后約有60%的放射標(biāo)記劑量經(jīng)尿液排出。在尿液中沒有檢測(cè)出原型藥物。所以布地奈德和孟魯司特聯(lián)合用藥具有較好的安全性，可以有效的促進(jìn)患兒的病情改善。

綜上所述，對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘在治療的過程中，為患兒選擇采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療能夠有效改善患兒的臨床治療效果，促進(jìn)患兒癥狀的緩解，并且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。