牛 蕾

（阜新市中心醫(yī)院病理科，遼寧 阜新 123000）

胃癌是一種臨床上比較多見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，位于人們的健康與生命安全都有嚴重的威脅。胃癌在早期階段，其臨床癥狀并不十分明顯，進而加大了確診難度，大部分的患者在胃癌確診時往往處于晚期，必須接受切除手術(shù)治療，但術(shù)后患者的存活率不高，多低于50%[1]。近年來，隨著生活節(jié)奏不斷加快，飲食結(jié)構(gòu)與生活習慣的變化，更大的影響了人們的健康生活，而胃癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。為了盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療胃癌，減少胃癌的不利影響，深入進行早期胃癌的診斷和治療研究具有非常重要的意義。在臨床治療過程中，針對懷疑為上消化道疾病的患者，應該做好相應的胃鏡檢查及病理送檢，從而早期檢測、發(fā)現(xiàn)胃癌，而胃鏡檢查及病理送檢也已經(jīng)被臨床醫(yī)學重視和認可[2]。基于此，本次研究以本院2018年1月至2019年4月收治的行胃大部分切除術(shù)疑似胃癌患者80 例作為研究對象，探討了胃癌術(shù)前胃鏡活檢病理與術(shù)后病理診斷之間的差異，以期提高臨床診斷率，為臨床治療提供更為可靠的依據(jù)?，F(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2018年1月至2019年4月收治的行胃大部分切除術(shù)的疑似胃癌患者80 例為研究對象，所有患者手術(shù)前接受胃鏡活檢病理，并在術(shù)后行病理診斷。所有患者均知情同意，并且簽署知情通知書。對照組患者中，男性和女性患者分別為43例，女37例，年齡最小為32歲，最高為75歲，中位年齡56歲；發(fā)病部位：33例賁門小彎側(cè)者，37例胃體者，10例胃角者。

1.2 方法：①胃鏡活檢:采用電子胃鏡檢查儀（GIF-2901型）對患者進行檢查，內(nèi)鏡進入到受檢者消化道后，逐步對患者依次進行食管、胃底、胃體、胃竇和十二指腸球部與降段黏膜的觀察，根據(jù)胃鏡診斷檢查患者的胃黏膜是否有形態(tài)上的改變，有無突出性腫塊，若某些組織部位無法通過肉眼進行判斷，則采取胃黏膜活檢。根據(jù)患者病情，選擇相應的活檢部位：若隆起型早期胃癌者，將隆起處去除采集基底部、頂端部組織細胞用于活檢；若為胃黏膜下病變，則采集黏膜中央凹陷部位組織細胞用于活檢，采集潰瘍周圍組織細胞用于活檢。送檢組織樣本常規(guī)切片、染色、制片，鏡下觀察浸潤與分化的程度，評估細胞形態(tài)學改變，有無轉(zhuǎn)移等，參照相關標準作出診斷。②術(shù)后病理診斷:規(guī)范采集組織樣本材料，若樣本直徑＜1.0 cm，則可以全部取材，若病灶直徑在1.0 cm及以上則對典型部位取材，使用40 g/L多聚甲醛對標本固定，常規(guī)石蠟包埋，制定成切片并染色（染色劑蘇木素-伊紅），置于顯微鏡下觀察，并記錄結(jié)果，包括腫瘤組織分化情況、細胞學形態(tài)結(jié)構(gòu)、病理組織類型、浸潤程度、有無轉(zhuǎn)移等。明確為早期胃癌的病理結(jié)果，提出誘發(fā)胃癌的原因，針對不同部位的診斷差異性進行分析和評價。

1.3 觀察指標：①術(shù)前胃鏡活檢病理與術(shù)后病理診斷的差異：統(tǒng)計胃癌患者的確診率、疑似檢出率；確診率：胃鏡病理活檢結(jié)果，包括標本組織細胞學形態(tài)、血流情況及分化程度與術(shù)后病理診斷標準相符合，確診為胃癌；疑似率：不完全符合的判斷，如僅有部分異常，為疑似胃癌，需再次取樣排查的，完全不符合（無任何指標異常）的排除[3]。②病理類型比較：病理類型有管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細胞癌。③分化程度：分化型和分化不良型。④將術(shù)后病理診斷結(jié)果作為“金標準”，統(tǒng)計術(shù)前胃鏡活檢的敏感度、v特異度、準確度，以及陽性/陰性預測值。同時，分析兩種檢驗方法結(jié)果之間的一致性[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0進行處理和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，兩種方法之間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義；采取Kappa檢驗進行診斷結(jié)果一致性分析，Kappa＜0.4、0.4～0.7、＞0.7分別判定為一致性差、中、良。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理結(jié)果比較：80例疑似胃癌患者，經(jīng)術(shù)后病理確診為胃癌者69例（86.25%），排除胃癌11例（13.75%）。69例確診為胃癌的病例，包括胃乳頭狀腺癌29例、胃管狀腺癌24例，胃黏液腺癌9例，胃印戒細胞癌7例。經(jīng)術(shù)前胃鏡活檢病理結(jié)果顯示胃癌者66例（82.5%），排除胃癌14例（17.5%）。66例胃癌者中術(shù)后病理確診65例，1例排除；14例胃鏡活檢病理非胃癌者經(jīng)術(shù)后病理確診4例為胃癌。以術(shù)后病理結(jié)果為金標準，術(shù)前胃鏡活檢病理靈敏度為94.20%（65/69），特異度為90.91%（10/11），準確度為93.75%（75/80），陽性預測值為98.48%（65/66），陰性預測值71.43%（10/14）。見表1。通過一致性分析，兩種檢驗方式下結(jié)果之間的一致性良好，Kappa值=0.811。

表1 術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理結(jié)果比較

2.2 不同病理分型胃癌診斷符合率比較：術(shù)前胃鏡活檢病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較，不同病理分型胃癌診斷差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同病理分型胃癌診斷符合率比較

2.3 分化結(jié)果比較：術(shù)前胃鏡活檢病理顯示病理分化43.75%（35/80），分化不良56.25%（45/80）與術(shù)后病理分化60.00%（48/80），分化不良40.00%（32/80）比較顯示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤中常見的一種，死亡風險極高，居于惡性腫瘤致死病例中第2位，患者健康與生命安全遭受嚴重的威脅[5]。胃大部分切除術(shù)為胃癌根治的主要方法，也是唯一根治手段，通過切除病灶以減緩腫瘤的進展速度，延長患者生存期，提高生存質(zhì)量。手術(shù)之前，為了手術(shù)方案更加有效，需要對胃癌作出準確的診斷，以明確病情[6]，為手術(shù)治療提供依據(jù)。

胃癌早期階段臨床癥狀并不明顯，也不典型，因此容易被患者忽視，加上早期診斷難度較大，因此容易錯過最佳治療時期，等到患者確診時，腫瘤往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期，盡管癥狀明顯，易于診斷，但治療效果和預后較差，因此，提高胃癌早期診斷率和診斷準確性十分重要[7]。

外科術(shù)后病理診斷為現(xiàn)階段胃癌診斷的金標準，是在術(shù)后對患者術(shù)中切除的病變組織進行免疫組化病理檢查，明確病理改變，也是胃癌的最終診斷方法，但由于需在外科手術(shù)之后進行，因此無法為患者手術(shù)方案的制定提供意見，因此尋找有效的術(shù)前診斷方法十分重要[8]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和應用，內(nèi)鏡用于活檢取材概率也顯著提高，具有操作方便、安全等優(yōu)點。而且胃鏡活檢病理屬于術(shù)前病理診斷方法，在檢查過程中經(jīng)胃管放置胃鏡，胃鏡可視下采集病變組織標本，然后進行病理檢查。相關研究指出，胃鏡下采集病變組織標本可有效率、準確率較高，為明確患者病情提供依據(jù)，同時術(shù)前可對胃癌作出病理分型和鑒別。另外，胃鏡活檢病理無需作切口，因此患者遭受的機體創(chuàng)傷較小，患者接受度高[9]。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前胃鏡活檢病理靈敏度為94.20%，特異度為90.91%，準確度為93.75%，陽性預測值為98.48%，陰性預測值71.43%。一致性分析，兩種檢驗方式一致性良好，Kappa值為0.811。術(shù)前胃鏡活檢病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較，不同病理分型胃癌診斷差異均無顯著差異，但術(shù)前胃鏡活檢病理顯示病理分化43.75%，低于術(shù)后病理結(jié)果60.00%。結(jié)果充分說明術(shù)前胃鏡活檢病理可靈敏檢出胃癌，并且鑒別區(qū)分病理分型，但分化結(jié)果的鑒別存在一定的局限，并且無法完全準確地觀察到所有的病變組織，這就要求在胃鏡下采集活檢樣本時盡量多點取樣，保證樣本量，并覆蓋到病灶周邊組織[10]。

胃癌術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理診斷結(jié)果具有一定的差異，但術(shù)前胃鏡活檢的敏感性較高，陽性預測值較好，用于胃癌早期的診斷與防控措施的制定可提供依據(jù)，臨床應用價值顯著。