孫少玉

（盤錦市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 盤錦 124010）

輸尿管結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)中最見的結(jié)石類型其中尿路結(jié)石占比65%以上[1]，隨著生活環(huán)境等的影響，研究表明尿路結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而且隨著年齡增加其發(fā)生率不斷增加[2]。目前主要的治療方式是碎石治療，常用的碎石技術(shù)有輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)等，兩種方法均可有效進行碎石，前者操作簡便且安全可行，但結(jié)石部位以及大小對碎石率等有一定的影響，鈥激光技術(shù)是根據(jù)其產(chǎn)生的能量使光纖末端與結(jié)石之間水汽化，從而擊碎結(jié)石，優(yōu)勢較為明顯[3]。本文詳細比較了兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣，具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年10月至2018年12月收治的輸尿管結(jié)石患者共計60例，按照隨機原則分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。對照組 男性15例，女性15例，年齡變化21～82歲，平均年齡為（62.13±3.56）歲，病程（3.43±0.67）年，輸尿管結(jié)石位置上段13例，下段17例；研究組男性15例，女性15例，年齡變化20～83歲，平均年齡（62.21±4.56）歲，病程（3.56±0.89）年，輸尿管結(jié)石位置上段12例，下段18例。兩組資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①病程資料齊全，經(jīng)影像檢查確診為輸尿管結(jié)石；②已經(jīng)具備手術(shù)指征。③患者及家屬明確此次研究風險并簽署同意書。排除標準：①有手術(shù)禁忌證無法手術(shù)；②存在其他心臟、肝臟等嚴重疾病或者傳染病；③患者存在精神類等，無法進行正常溝通。以上實驗經(jīng)過倫理會批準。

1.3 方法：研究組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，對照組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。所用儀器：鈥激光碎石機（科瑞達）；硬質(zhì)輸尿管鏡（德國wolfF8/9.8）。

1.3.1 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)[4]：患者進行全麻取截石位。常規(guī)的消毒鋪巾處理后將導絲置入患者輸尿管。將輸尿管鏡在導絲引導下置于患者輸尿管內(nèi)，隨后將碎石桿經(jīng)輸尿管鏡通道插入至結(jié)石處，并將結(jié)石輕壓于輸尿管壁防止其發(fā)生滑動。調(diào)整空氣壓縮泵氣壓1.5～3.0個大氣壓后擊碎結(jié)石。在輸尿管鏡的引導下觀察碎石效果是否達標，達標標準為結(jié)石直徑均需＜3 mm，＞3 mm的結(jié)石用取石鉗取出。碎石工作完成后需留置 F5-F6 雙J管，術(shù)后2～6周后拔除并留置普通導尿管1～3 d[4]。

1.3.2 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)[5]：患者進行全麻取截石位，將硬質(zhì)輸尿管經(jīng)尿道插入膀胱后檢查兩側(cè)輸尿管以便了解輸尿管管口的開口方向，輸尿管壁是否存在隆起以及水腫情況。將4F輸尿管導管通過輸尿管鏡工作通道放入，在患側(cè)輸尿管通過下壓入鏡法放置好輸尿管鏡，確認結(jié)石位置后通過鈥激光實施碎石處理。結(jié)石擊碎至直徑＜2 mm，如果鏡下發(fā)現(xiàn)結(jié)石附近有輸尿管狹窄或者息肉增生情況存在，應選擇鈥激光灼除息肉或者切開狹窄環(huán)后再進行碎石處理。碎石手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置F5雙J管，保持3～4周同時留置尿管2～5 d。所有手術(shù)步驟結(jié)束后進行解痙、排石、抗炎等工作。

1.4 觀察指標及判斷標準：①手術(shù)指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；②碎石成功率、結(jié)石排除率；③術(shù)后1個月采集尿樣及血樣測定尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）；④術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用SPSS19.00對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料表示方法為（±s），計數(shù)資料表示方法為（%），當P＜0.05時，認為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較：見表1。研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均顯著低于對照組，以上兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)指標（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標（±s）

2.2 兩組患者碎石成功率及結(jié)石排凈率比較：比較分析兩組患者碎石成功率及結(jié)石排凈率，研究組碎石成功率為96.67%（29/30），結(jié)石排凈率為96.67%（29/30），對照組分別為93.33%（28/30）、80.00%（24/30），兩組間碎石成功率研究組高于對照組但差異不顯著（χ2=0.3509，P＞0.05），結(jié)石排凈率研究組顯著高于對照組（χ2=4.0431，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后腎功能 變化：分別測定兩組手術(shù)前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）含量見表2。手術(shù)前兩組BUN及血肌酐均無顯著差異（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組BUN及Gr值均顯著降低，研究組顯著低于對照組，兩組間差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后腎功能變化比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后腎功能變化比較（±s）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：分析比較兩組并發(fā)癥情況，研究組發(fā)生1例穿孔，1例高熱，發(fā)生率為6.67%（2/30）；對照組發(fā)生穿孔、高熱及結(jié)石滑落各1例，發(fā)生率為10.00%（3/30）；兩組間差異不顯著（χ2=0.2182，P＞0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石又稱上尿路結(jié)石，其主要臨床癥狀為高熱、血尿、感染、絞痛等，給患者身心帶來很大困擾，尤其是輸尿管結(jié)石多發(fā)于中老年群體，尤其是老年男性群體[6]。因為老年患者通常存 在高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，通常身體耐受力較差，因此手術(shù)方式的選擇尤為重要。目前常見的治療方式有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)等，經(jīng)臨床驗證后兩種方法治療效果更佳[7]。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)其主要是通過壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石手柄的子彈頭，使子彈高速往返運動時撞擊探針，探針脈沖式?jīng)_擊結(jié)石將結(jié)石擊碎，氣壓彈道碎石技術(shù)能量轉(zhuǎn)換中無電能產(chǎn)生，因此產(chǎn)生熱量較少且沖擊前后振幅不超過2 mm，對黏膜損傷較小，其手術(shù)特點是操作簡單、碎石效果好探針沖擊粉碎結(jié)石[8]，但相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后部分患者存在結(jié)石移位至腎臟內(nèi)的情況，對其安全性提出了一定的質(zhì)疑[9]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)原理是利用醫(yī)用鈥激光采用稀有元素YAG和Ho水晶結(jié)合，激發(fā)產(chǎn)生脈沖式的近紅外線激光，通過石英光纖傳輸，可粉碎任何成分的結(jié)石，且粉碎后的結(jié)石體積叫小易排出體外[10]。主要的是碎石的過程中不會產(chǎn)生振蕩沖擊反應有較高的安全性。鈥激光碎石術(shù)可適當固定結(jié)石，以蠶食的形式逐步粉碎結(jié)石有效避免結(jié)石隨水流進入腎盂等部位從而避免手術(shù)意外的發(fā)生;手術(shù)結(jié)束后留置的雙J管可以起到良好的引流效果，預防結(jié)石的積聚、促進輸尿管蠕動從而可以更加有效促進結(jié)石碎塊排出[11]。

本文研究表明，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均顯著低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；碎石成功率研究組高于對照組但差異不顯著（P＞0.05），結(jié)石排凈率研究組顯著高于對照組（P＜0.05）；手術(shù)前兩組BUN及血肌酐均無顯著差異（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組BUN及Gr值均顯著降低，研究組顯著低于對照組，兩組間差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于對照組的10.00%差異不顯著（P＞0.05）。這與謝樹波[12]、劉紅[13]的研究結(jié)果一致。綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石更加有效且并發(fā)癥率更低，值得大范圍臨床推廣應用。