劉 櫻

（大連市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

感染性恒牙臨床上較為常見，指根尖孔還沒有全部閉合時，年輕恒牙出現(xiàn)一系列情況，如外傷、畸形中央尖折斷、齲齒等情況，從而造成根尖周病變、牙髓壞死感染等，患者牙根不能繼續(xù)發(fā)育[1]。既往，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)在感染性恒壓患者中的應(yīng)用較為普遍，但該種治療方法會增加患者治療時間，并且患牙牙根難以恢復(fù)正常，管壁厚度無變化，難以達(dá)到理想牙根長度。因此該治療方式具有一定的根折風(fēng)險[2]。因此需探討一種更為有效的治療方法。此次研究中，選擇我院感染性恒牙患者，對其實施牙髓再生術(shù)治療，觀察患者病情改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院80例感染性恒牙患者實施此次研究，時間為2017年1月至2018年1月，根據(jù)入院時間分為觀察組（40例）和對照組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者全部通過X線片檢查，確診為感染性恒牙；②年齡均在18歲及以下；③牙根尚未發(fā)育完全，開放式恒牙，根尖未完全閉合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對抗生素過敏患者；②存在凝血功能障礙患者；③因為多種因素未能完成此次研究，中途退出者；④存在精神方面疾病或者語言功能異常者。觀察組中男23例，女17例，年齡7～18歲，平均年齡（12.56±1.68）歲；病程1～10 d，平均病程（4.32±1.02）d；發(fā)生部位：前磨牙50顆，前牙36顆；對照組中男22例，女18例，年齡8～17歲，平均年齡（12.52±1.54）歲；病程1～11 d，平均病程（4.25±1.24）d；發(fā)生部位：前磨牙50顆，前牙36顆。兩組有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：80例患者在治療前通過X超聲技術(shù)明確根尖病變、牙根發(fā)育情況。局麻后，對患者實施開髓引流。對照組實施根尖誘導(dǎo)術(shù)治療，科學(xué)調(diào)制生理鹽水、使用國藥準(zhǔn)字H20080302的甲硝唑，由江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.32 g，并使用環(huán)丙沙星（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10 930093；生產(chǎn)單位：上海中西三維藥業(yè)有限公司）、米諾環(huán)素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10 940017；生產(chǎn)單位：昆明制藥集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格：按C23H27N3O7計算50 mg；劑型：膠囊劑），導(dǎo)入根管，使用氧化鋅進(jìn)行暫時性封存。1周后除去暫封物，使用生理鹽水反復(fù)沖洗根管，直至干凈為止，使用玻璃離子、氫氧化鈣填充根管。

觀察組實施牙髓再生術(shù)治療，沖洗根管時可使用2.5%Sodium chlorate（次氯酸鈉）溶液，并應(yīng)用生理鹽水再次沖洗根管。對根管進(jìn)行消毒擦拭，并科學(xué)調(diào)制生理鹽水、甲硝唑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素，導(dǎo)入根管，使用氧化鋅進(jìn)行暫時性封存。使用玻璃離子對表面進(jìn)行填充，保證良好的封閉效果。如臨床癥狀依然存在，重復(fù)以上步驟，當(dāng)患者無癥狀表現(xiàn)后沖洗根管，患者根尖牙周組織使用擴(kuò)大針刺穿，保留牙髓，根管腔內(nèi)出血后，可使用生理鹽水棉簽處理，于釉質(zhì)牙骨質(zhì)界面停留，血凝后使用玻璃離子、MTA（無機(jī)三氧化物聚合體）進(jìn)行雙層冠方封閉處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組根尖周病變愈合時間、術(shù)后疼痛情況及治療效果；治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后經(jīng)X線片檢查，牙周膜間隙未出現(xiàn)異常，牙根形成，根尖周無骨質(zhì)吸收情況，根尖區(qū)域病變消除，正常咀嚼功能恢復(fù)，沒有自覺癥狀，為成功；患者治療后經(jīng)X線片檢查顯示根尖鈣化屏障，根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)域明顯縮小，牙根一定程度上有所增加，正常咀嚼功能恢復(fù)，沒有自覺癥狀，為進(jìn)步；患者治療后X線片顯示牙根尖周病變無明顯變化，臨床癥狀無變化甚至加重，為失敗，總有效率=成功率＋進(jìn)步率。觀察兩組牙根管壁厚度及患牙冠根比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將總有效率、牙根管壁厚度、患牙冠根比及疼痛情況、根尖周病變愈合時間等數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，數(shù)值變量資料比較使用t來進(jìn)行檢驗，用（±s）表示，無序分類資料使用χ2來進(jìn)行檢驗，用率（%）來表示，（P＜0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對比：對照組總有效率為80.00%，低于觀察組的95.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組牙根管壁厚度及患牙冠根比對比：觀察組牙根管壁厚度及患牙冠根比明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙根管壁厚度及患牙冠根比比較（±s）

表2 兩組牙根管壁厚度及患牙冠根比比較（±s）

2.3 兩組疼痛情況及根尖周兵變愈合時間對比：觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生2例，發(fā)生率為5.00%，根尖周兵變愈合時間為（10.45±2.14）個月，對照組術(shù)后疼痛發(fā)生8例，發(fā)生率為20.00%，根尖周兵變愈合時間為（11.12±2.52）個月，觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。兩組根尖周病變愈合時間比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

感染性恒牙臨床上較為常見，患牙牙根中斷發(fā)育，產(chǎn)生開放性根尖孔、管壁過薄、管腔過大、短根等，所以不建議采用常規(guī)根管治療方式。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療時，由于患者需要進(jìn)行重復(fù)換藥，器械可對患者管壁造成一定程度的傷害，從而提升根折率。并且實施根尖誘導(dǎo)成形術(shù)難以確保氫氧化鈣是否對管腔進(jìn)行嚴(yán)密填充，且炎性組織對氫氧化鈣吸收效果較強(qiáng)，促進(jìn)根尖周炎性組織向管腔方向生長，對根尖修復(fù)治療造成一定影響，無法增加牙根長度及管壁厚度[3]。最近幾年，牙髓再生治療相關(guān)機(jī)制仍然處于探索階段，沒有確切解釋。

血凝塊作用、機(jī)體特點、干細(xì)胞作用等為牙髓再生治療相關(guān)機(jī)制，干細(xì)胞作用已經(jīng)被研究證實。人牙體干細(xì)胞：PDLSCs（牙周韌帶細(xì)胞）、SCAP（源于牙乳頭干細(xì)胞）、SHED（源于脫落乳牙干細(xì)胞）、DPSCs（牙髓干細(xì)胞）。干細(xì)胞如源于活體，可在機(jī)體內(nèi)進(jìn)行外分化，出現(xiàn)類牙本質(zhì)，形成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞[4-6]。牙髓再生主要由于干細(xì)胞遷徙再分化所致。在牙髓再生治療期間，應(yīng)對患者根管實施徹底消毒，嚴(yán)格控制避免感染現(xiàn)象發(fā)生，保證干細(xì)胞組織再生及增殖。經(jīng)誘導(dǎo)形成血凝塊，促進(jìn)干細(xì)胞聚集，獲得支架，大量生長因子能夠?qū)ξ捶只g充質(zhì)細(xì)胞、干細(xì)胞大量生長及分化進(jìn)行有效促進(jìn)，提升根管壁牙根發(fā)育及牙本質(zhì)沉積效果。玻璃離子、無機(jī)三氧化物聚合體進(jìn)行雙層冠方封閉管能夠?qū)ν饨绺腥具M(jìn)行有效預(yù)防，避免感染根管，促進(jìn)牙髓再生[7-9]。無機(jī)三氧化物聚合體固化后具有較高的封閉性，可對冠部微滲漏進(jìn)行預(yù)防。故而此次研究中，觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率為5.00%，明顯高于對照組的20.00%（P＜0.05）。觀察組牙根管壁厚度及患牙冠根比明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。但牙髓再生也具有較為明顯的局限性，諸如眾多患者牙髓再生后牙體變色情況普遍存在，這是因為米諾環(huán)素經(jīng)螯合結(jié)合鈣離子，出現(xiàn)不溶性絡(luò)合物，其結(jié)合牙本質(zhì)基質(zhì)后，出現(xiàn)牙變色情況，為半合成衍生四環(huán)素[10]。目前臨床上難以準(zhǔn)確評估患者牙根發(fā)育情況，實施X線根尖片檢查時，由于根尖片易產(chǎn)生偽影、重疊等狀況，無法準(zhǔn)確評估根管內(nèi)新生組織量、牙根長度。新生組織生長偏向管腔情況在牙髓再生第3個月時出現(xiàn)，但部分患者再生速度緩慢，短時間內(nèi)該情況無明顯變化。采用牙髓再生術(shù)治療，因為難以確定牙根發(fā)育可持續(xù)時間，故而需要實施長期觀察。

綜上所述，在感染性年輕恒牙患者治療中應(yīng)用牙髓再生術(shù)治療，具有十分顯著的效果，可有效增加牙根管壁厚度，減輕患者術(shù)后疼痛程度，臨床使用及推廣價值極大。