張 明

（河南焦作市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科3、4區(qū)，河南 焦作 454001）

脊髓損傷多在頸脊髓椎和胸腰脊髓部位，常并發(fā)下肢神經(jīng)功能障礙，造成患者生活自理能力障礙、行為能力障礙及感覺功能障礙，病情嚴(yán)重者甚至半身不遂或癱瘓［1］。胸腰椎骨折是常見的由于外力造成胸腰椎持續(xù)性破壞的一種脊柱損傷，多伴有神經(jīng)障礙功能［2-4］。中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨生髓，髓有所傷，是腎陽不足腎氣虧損所導(dǎo)致［5-7］。本研究用益氣活血湯結(jié)合針刺治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年9月至2019年1月我院收治的胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡33～58歲，平均（46.23±4.81）歲；病程1～13天，平均（8.42±2.76）天；高處墜落傷9例，交通傷15例，重物砸傷8例，爆炸傷3例。觀察組男19例，女16例；年齡36～57歲，平均（43.59±3.61）歲；病程3～14天，平均（7.27±3.27）天；高處墜落傷8例，交通傷14例，重物砸傷10例，爆炸傷2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎骨折合并脊髓損傷。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］中胸腰椎骨折、脫位證。局部腫痛，隆突，壓痛明顯，縱向叩擊痛、伴有脊髓損傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于等于75歲；③有脊髓損傷癥狀及下功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部分骨折；②有脊髓損傷史；③器質(zhì)性功能障礙；④精神疾??；⑤認(rèn)知功能障礙。

2 治療方法

兩組均行椎管減壓術(shù)或椎管內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后常規(guī)處理，包括置引流管、平臥硬板床、體液補(bǔ)充、抗生素預(yù)防感染、維持電解質(zhì)平衡以及畸形防治、康復(fù)訓(xùn)練等。同時(shí)給予針刺治療［9］，取穴外關(guān)、公孫、血海、懸鐘、環(huán)跳、足三里，風(fēng)市、陽陵泉、絕谷、昆侖、解溪、太沖、三陰交。在穴位處酒精消毒，用0.25mm×40mm針灸針，斜向脊柱方向刺入穴位，平補(bǔ)平瀉，得氣留針30min，早晚2次。治療1個(gè)月。

觀察組加用益氣活血湯［10］。黃芪30g，當(dāng)歸20g，甘草20g，白芍20g，姜皮15g，桂枝15g，紅花15g，威靈仙15g，防風(fēng)15g。每日1劑，水煎，早晚2次口服。連服1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

癥候積分：對(duì)局部腫痛，隆突，壓痛明顯，縱向叩擊痛4種癥狀進(jìn)行評(píng)分，每種癥狀0～4分，無癥狀0分，輕度2分，中度3分，重度4分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

日常生活能力：用Barthel量表（BI）測評(píng)，滿分100分，分值越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

運(yùn)動(dòng)功能：采用損傷分級(jí)（ASIA）測評(píng)，滿分100分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

肌力分級(jí)：按照肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)測評(píng)。0級(jí)為患肢肌肉無收縮，關(guān)節(jié)無運(yùn)動(dòng)；1級(jí)為患肢肌肉可收縮，關(guān)節(jié)可活動(dòng)，但僅限床面肢體運(yùn)動(dòng)；2級(jí)為肢體可在床面上水平移動(dòng)，但不能抬起，難以抵抗重力；3級(jí)為患肢可自行抬高床面，但不能抵抗重力；4級(jí)為患肢可自行抬離桌面，可承受部分阻力；5級(jí)為患者可正常行走，可抵抗阻力。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照英國醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)傷學(xué)會(huì)制定的神經(jīng)功能愈合標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。優(yōu)：肌力、感覺為4級(jí)或4級(jí)以上，生活基本可自理，可獨(dú)立行走且單獨(dú)可提重物。良：肌力、感覺為3級(jí)，部分可生活自理，但行走需要借助工具，單獨(dú)拿重物較吃力?？桑杭×Α⒏杏X為2級(jí)，生活大部分仍需別人照顧，患者不可自行走路，無法提重物。差：肌力、感覺為1級(jí)或1級(jí)以下，生活能力、肌力皆無改善，甚至有加重趨勢。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 腫痛 隆突 壓痛明顯 縱向叩擊痛治療前對(duì)照組 35 3.18±0.45 2.68±1.14 3.14±0.56 3.08±0.74觀察組 35 3.09±0.51 2.69±1.13 3.09±0.59 3.12±0.68 t 1.016 0.048 0.472 0.306 P 0.312 0.962 0.638 0.760治療后對(duì)照組 35 2.14±0.65 2.19±0.75 2.49±0.14 2.49±0.62觀察組 35 0.88±0.81 0.79±0.39 1.07±0.35 0.85±0.39 t 9.319 12.721 28.935 17.198 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后日常生活能力以及運(yùn)動(dòng)能力比較見表3。

表3 兩組治療前后日常生活能力以及運(yùn)動(dòng)能力比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后日常生活能力以及運(yùn)動(dòng)能力比較 （分，±s）

組別 例BI評(píng)分 ASIA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 39.97±10.26 56.02±10.36 61.91±8.96 63.88±6.52觀察組 35 40.72±11.64 69.95± 9.46 60.18±9.62 74.56±7.91 t 0.286 5.874 0.779 6.164 P 0.776 0.000 0.440 0.000

兩組治療前后肌力分級(jí)比較見表4。

表4 兩組治療前后肌力分級(jí)比較 例

6 討 論

胸腰椎骨折是臨床上較常見的一種脊柱損傷，為外傷造成胸腰所致椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，車禍、高空墜落等［11］。老年人會(huì)因骨質(zhì)疏松增加其骨折幾率。臨床表現(xiàn)為局部及受傷部位疼痛，并伴有神經(jīng)功能損傷，受傷部位或者雙下肢感覺障礙，麻木、無力或者有刀割樣疼痛，甚至大小便無法自行排出或失禁。脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段及下肢體嚴(yán)重功能受損，胸椎骨折合并脊髓損傷神經(jīng)功能受損更為嚴(yán)重［12-14］。目前多用手術(shù)治療，但神經(jīng)功能損傷帶來的不同程度的生活能力自理障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［14］。

中醫(yī)認(rèn)為，胸腰椎骨折合并有髓損傷病機(jī)為腎陽不足、氣滯血瘀、脈絡(luò)淤堵。督脈受損，氣血不暢，血?dú)怆y以通達(dá)四肢，四肢經(jīng)脈肌肉長期失養(yǎng)［15-16］。治療在刺激病患部位穴位之時(shí)，佐以養(yǎng)腎培元、益氣活血湯藥［17-19］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，局部腫痛、隆突、壓痛、縱向叩擊痛癥候積分均比對(duì)照組低，生活生活能力、運(yùn)動(dòng)能力及肌力恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，表明益氣活血湯聯(lián)合針刺治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷可改善臨床癥狀，提高患者生活自理能力和運(yùn)動(dòng)能力，幫助恢復(fù)肌肉收縮力以及承受重物的能力。益氣活血湯方中黃芪健脾益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血益氣，甘草補(bǔ)氣和中，白芍平抑肝陽、柔肝止痛，姜皮、桂枝溫陽通脈、驅(qū)寒暖陽，紅花、威靈仙行氣通絡(luò)、活血化瘀，防風(fēng)勝濕止痛。諸藥合用，共奏通經(jīng)活絡(luò)、活血補(bǔ)氣之功效［20］。配合公孫穴、血海穴、懸鐘穴、環(huán)跳穴、足三里針刺可起到養(yǎng)血榮筋之效，血海穴可有效抑制血小板凝聚和釋放，預(yù)防脊髓再損傷。

綜上所述，益氣活血湯聯(lián)合針刺治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷可提高臨床療效，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和肌肉收縮能力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。