張細(xì)柳

（湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

急性缺血性腦卒中（AIS），為起病突然的一過性或永久性大腦功能及血液循環(huán)障礙，是神經(jīng)內(nèi)科較為常見及多發(fā)的疾病，占臨床腦卒中60%～80%［1］。目前治療AIS主要以藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等為主［2］。中醫(yī)認(rèn)為AIS屬“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為元?dú)馓澨?，痰瘀互結(jié)、痰熱生風(fēng)。治當(dāng)固元?dú)?、化痰瘀、瀉熱熄風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)［3］。本研究用分期電針聯(lián)合頭穴久留針治療AIS，觀察對下肢運(yùn)動功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2016年2月至2018年9月我院收治患者，根據(jù)雙盲法分為對照組及分期組各32例。對照組男18例，女14例；年齡52～71歲，平均（58.61±3.23）歲；病程33～41天，平均（36.11±2.34）天。分期組男15例，女17例；年齡56～69歲，平均（60.85±3.31）歲；病程32～44天，平均（35.14±2.26）天。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》［4］及《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中關(guān)于AIS的診斷［5］。行顱腦CT、MRI、心電圖、全血計(jì)數(shù)、凝血酶原時間等檢查結(jié)合病史、體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，診斷為AIS。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床結(jié)合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查符合AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在一側(cè)肢體功能性障礙；③意識清晰、認(rèn)知基本正常；④生命體征維持平穩(wěn)；⑤處于腦卒中恢復(fù)期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次發(fā)?。虎诜悄X血管疾病引發(fā)偏癱；③基礎(chǔ)疾病及繼發(fā)性疾病過于嚴(yán)重；④未簽署同意書。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)對癥治療及肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，如控制血糖、改善血液循環(huán)、推拿、拉伸、站坐、步行平衡訓(xùn)練等。對照組另用常規(guī)針刺治療。頭針取病灶側(cè)所在的運(yùn)動區(qū)及足運(yùn)感區(qū)，將穴區(qū)消毒后以無菌針灸毫針（0.25mm×40mm），以針尖與頭皮呈30°角進(jìn)行進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下層后，將角度調(diào)整為15°繼續(xù)刺入30mm，以120次/min的頻率，捻轉(zhuǎn)1min后停止，每次行針間隔10min，共行針3次，留針30min。體針取髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪、昆侖，將電針連接至足三里、解溪，針刺得氣后連接華佗牌SDZ-Ⅱ電針治療儀，選用連續(xù)波、低頻2Hz，刺激強(qiáng)度在肌肉呈節(jié)律性收縮且患者耐受范圍內(nèi)，留針30min。

分期組頭針治療同對照組，靜留針4 h。BrunnstromⅠ～Ⅱ即弛緩期，體針取髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪，電針連接足三里、解溪。BrunnstromⅢ～Ⅳ即痙攣期，取髀關(guān)、梁丘、陽陵泉、糾內(nèi)翻，電針連接陽陵泉、糾內(nèi)翻。針刺得氣后選用連續(xù)波，低頻2Hz，刺激強(qiáng)度以患者耐受范圍內(nèi)出現(xiàn)足背伸為宜，留針30min。

兩組均每日治療1次，5天為一療程，每個療程間隔2天，共治療8個療程。

3 觀察指標(biāo)

下肢肌力、運(yùn)動功能、平衡功能及步行能力。①M(fèi)otricity Index-下肢肌力積分（MI-L）：以髖屈肌力（HF）、膝伸展肌力（KE）及踝背曲肌力（AD）每級的變化占整個恢復(fù)過程中的比重積分，最高100分；②簡式Fugl-Meyer法-下肢運(yùn)動功能評分（FMA-L）：評分內(nèi)容有無反射活動、屈肌/伸肌協(xié)同運(yùn)動、伴有/脫離協(xié)同運(yùn)動的活動、協(xié)調(diào)能力、震顫、辨距障礙等，分值為0～2分，最高34分；③Berg平衡量表評分（BBS）：內(nèi)容有坐至站、站至坐、無扶持坐、站、位置移動、轉(zhuǎn)身、單腿站立、自地面拾物等，分值為0～4分，最高56分；④Holden步行功能分級（FAC）：評分內(nèi)容有無法自行行走、需要大量輔助行走、需要少量輔助且行走平衡不佳、需監(jiān)護(hù)指導(dǎo)行走、能于平地獨(dú)立行走、平地及上下坡等均可獨(dú)立行走，共分為0～5級，對應(yīng)0～5分。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后MI-L積分比較見表1。

表1 兩組治療前后MI-L積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MI-L積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月 治療2個月對照組 32 31.54±4.27 38.04±3.21 46.64±10.32分期組 32 31.88±4.53 42.26±4.18 58.72±12.65 t 0.309 4.529 4.186 P 0.758 0.000 0.000

兩組治療前后FMA-L評分比較見表2。

表2 兩組治療前后FMA-L評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA-L評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月 治療2個月對照組 32 12.64±4.39 18.03±5.11 21.97±4.21分期組 32 12.98±4.62 23.26±4.97 26.68±4.06 t 0.302 4.150 4.846 P 0.764 0.000 0.000

兩組治療前后BBS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后BBS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后BBS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月 治療2個月對照組 32 14.13±8.69 22.84±8.91 32.44±8.63分期組 32 14.21±8.54 29.26±9.82 39.18±9.06 t 0.037 2.739 3.047 P 0.971 0.008 0.003

兩組治療前后FAC分級評分比較見表4。

表4 兩組治療前后FAC分級評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后FAC分級評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月 治療2個月對照組 32 1.23±0.59 1.69±1.12 2.61±1.14分期組 32 1.19±0.64 2.34±1.22 3.27±1.03 t 0.260 2.220 2.430 P 0.796 0.030 0.018

5 討 論

腦卒中后3個月的恢復(fù)速度最快，在此期間恢復(fù)速度和質(zhì)量將直接影響其后續(xù)的生活。多數(shù)患者在運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練時無法堅(jiān)持、消極懈怠而不利于病情恢復(fù)。研究表明［6-7］針灸治療AIS可促進(jìn)運(yùn)動、語言、吞咽等功能的恢復(fù)。頭穴針灸可增加大腦皮層的多種神經(jīng)沖動，刺激機(jī)體整體調(diào)控，達(dá)到治療目的。分期電針是結(jié)合了中醫(yī)理論基礎(chǔ)及現(xiàn)代康復(fù)的治療技術(shù)，與常規(guī)電針不同，其依據(jù)下肢肌力、肌張力的變化以及Brunnstrom分期法將偏癱分為弛緩期、痙攣期等，依據(jù)分期不同使用微量電流刺激相應(yīng)穴位，刺激肢肉節(jié)律性收縮以調(diào)節(jié)肌張力、緩解肢體痙攣、誘發(fā)正常運(yùn)動產(chǎn)生，針對病情個性化地改善運(yùn)功功能。

分期電針聯(lián)合頭穴久留針治療AIS可顯著提高下肢肌力及運(yùn)動功能，促進(jìn)康復(fù)。