黃 姿，劉梁娜，陳華祥

（廣東省惠州市第二婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心4樓兒保科，廣東 惠州 516001）

腺體樣肥大主要表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸及打鼾等，如不及時(shí)治療，常會(huì)引起顏面骨骼及肌肉發(fā)育障礙，對(duì)患兒的體質(zhì)成長(zhǎng)及智力發(fā)育造成不良影響［1］。本研究用健脾縮腺湯結(jié)合線偏振光治療兒童腺體樣肥大效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年4月至2019年11月我院診治患兒，隨機(jī)分為兩組各60例。中藥組男36例，女24例；年齡3～12歲，平均（7.4±1.2）歲。聯(lián)合組男35例，女25例；年齡3～11歲，平均（7.2±1.1）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)電子鼻咽鏡檢查示Ⅱ度以上腺樣肥大，合并腺體樣面容，睡眠時(shí)打鼾伴或不伴張口呼吸，中耳炎等［2］。②簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月曾用激素類藥物治療。②其他原因引起的呼吸及睡眠障礙。

2 治療方法

兩組均用健脾縮腺湯。藥用黃芪、太子參各15g，茯苓、雞內(nèi)金、浙貝母、山慈菇、白芷、桔梗各10g，甘草5g。鼻甲腫大加辛夷花、蒼耳子，耳脹悶加柴胡、石菖蒲，扁桃體有分泌物加蒲公英、連翹、玄參，鼻涕濃稠量多加陳皮、半夏、枳殼、瓜蔞。1日1劑，加200mL水煎至100mL，分早晚2次溫服，服5天，休息2天。持續(xù)用藥3個(gè)月。

聯(lián)合組加用線偏振光照射治療。用日本東京醫(yī)研株式會(huì)社型號(hào)為HA-2200LE1線偏振光治療儀，激光治療1周3次。持續(xù)3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

癥候積分。①鼻塞：持續(xù)性鼻塞記為3分，鼻塞時(shí)間長(zhǎng)、睡眠的時(shí)候呼吸音比較重、說話時(shí)有鼻音記為2分，偶爾鼻塞、睡眠時(shí)略有呼吸音記為1分，無鼻塞且呼吸通暢記為0分。②打鼾：連續(xù)觀察5天每天睡眠時(shí)均打鼾記為3分，連續(xù)觀察5天期間至少2天睡眠時(shí)打鼾記為2分，只在出現(xiàn)感冒與鼻炎的時(shí)候睡眠時(shí)打鼾記為1分，睡眠時(shí)不打鼾記為0分。③張口呼吸：持續(xù)張口呼吸記為3分，時(shí)長(zhǎng)張口呼吸但并非持續(xù)性記為2分，偶爾張口呼吸但多是因其他原因誘發(fā)記為1分，沒有張口呼吸記為0分。④呼吸暫停：持續(xù)觀察5天每天在睡眠是均有呼吸暫停記為3分，持續(xù)觀察5天有2～4天在睡眠的時(shí)候呼吸暫停記為2分，連續(xù)觀察5天睡眠時(shí)呼吸暫停次數(shù)少于2天記為1分，睡眠時(shí)無呼吸暫停記為0分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：鼻塞、張口呼吸及打鼾癥狀均顯著改善，癥候積分降低大于等于70%。有效：臨床癥狀有所改善，癥候積分下降30%～69%。無效；臨床癥狀無改變甚至有加重趨勢(shì)，癥候積分下降小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥候積分比較 （分，±s）

注：與中藥組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 鼻塞 打鼾 張口呼吸 呼吸暫停聯(lián)合組 60 治療前 1.85±0.35 1.83±0.36 1.91±0.37 1.77±0.33治療后 0.86±0.18*0.91±0.21*0.92±0.23*0.86±0.21*t 19.484 17.099 17.602 18.021 P 0.000 0.000 0.000 0.000中藥組 60 治療前 1.81±0.34 1.81±0.34 1.88±0.36 1.75±0.31治療后 1.23±0.25 1.26±0.26 1.29±0.24 1.21±0.27 t 10.646 9.953 10.563 10.175 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀消失時(shí)間比較。癥狀完全消失時(shí)間聯(lián)合組（23.36±3.54）天，對(duì)照組（34.25±4.36）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.020，P=0.000）。

6 討 論

腺體樣處在鼻咽頂部與后壁交界部位，屬于淋巴組織，自出生6個(gè)月開始發(fā)育，在6～7歲時(shí)增生明顯，成人基本消失［3］。腺體樣為兒童重要的免疫器官，在體液及細(xì)胞免疫中發(fā)揮重要作用，也極易因反復(fù)刺激所致疾?。?］。腺體樣肥大主要是齦局部或全身炎癥反復(fù)刺激所致，在疾病發(fā)生后常會(huì)刺激其他器官并引發(fā)病變，如后鼻孔堵塞、壓迫咽鼓管、中耳黏膜水腫等。

腺體樣肥大多屬中醫(yī)脾虛之證，治以健脾消腫為主［5］。健脾縮腺湯方中黃芪、太子參、茯苓、甘草益氣健脾，雞內(nèi)金、浙貝母、山慈菇消腫散結(jié)，白芷、桔梗通竅解毒。諸藥合用，共奏健脾益氣、消腫縮腺之效［6］。線偏振光作用機(jī)制為改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)血管擴(kuò)張，促進(jìn)機(jī)體生物活性物質(zhì)的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)、抗炎消腫。

健脾縮腺湯結(jié)合線偏振光治療兒童腺體樣肥大可提高治療效果。