張文光，李曉俞，李 莉，李愛玲，趙 潔

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西030001）

2019 年12 月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎感染病例[1]。隨后，我國30 多個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及港澳臺地區(qū)相繼報告了確診和疑似病例。該病傳染性強，有多種傳播途徑，人群普遍易感[2]，人類對該病的了解存在許多未知領(lǐng)域。2020 年1月20 日，國家衛(wèi)生健康委員會公告，將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病，并按甲類傳染病進行防控[3]。截至2020 年3 月6 日24：00，我國累積確診新型冠狀病毒肺炎病例共80 651 例[4]。在此次抗擊疫情中，護理人員承擔了篩查發(fā)熱病人，留觀新型冠狀病毒肺炎疑似病人（切斷傳播途徑），救治護理新型冠狀病毒肺炎重癥病人，消毒、隔離、保護環(huán)境防止疫情擴散等艱巨任務(wù)，發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。面對新型冠狀病毒肺炎的挑戰(zhàn)，我院在護理人員調(diào)配、醫(yī)院感染知識與技能培訓(xùn)、防護物資儲備整合與分配、護理人員排班、在院病人及環(huán)境科學(xué)管理、感染風(fēng)險預(yù)警報告處置、病人就診流程再造、線上開通新型冠狀病毒肺炎防控知識和心理健康知識免費咨詢熱線等方面實施了一系列護理管理舉措，有效保證了疫情期間病人和工作人員的身心健康。

1 啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)應(yīng)急管理策略

1.1 對來院人員開展發(fā)熱狀況排查 2019 年12 月份以來，我院高層管理者高度關(guān)注有關(guān)新型冠狀病毒肺炎的各種信息，時刻保持對可能導(dǎo)致大范圍擴散的傳染性疾病的高度警覺性。護理部在護士長微信群及時通報各種官方信息。2020 年1 月11 日，護理部召開護士長會議進行工作部署，要求重點關(guān)注住院病人及家屬有無不明原因發(fā)熱、詢問發(fā)熱的病人及陪護人員的出行軌跡等，開始對住院病人及陪護人員進行流行病學(xué)方面的調(diào)查。2020 年1 月15 日，臨近春節(jié)，護理部在護士長夜查、節(jié)假日檢查和護理部主任對分管病區(qū)的節(jié)前安全檢查等質(zhì)控檢查中增加了對住院病人、陪護人員和醫(yī)護人員的防護措施執(zhí)行情況、護士對新型冠狀病毒肺炎知識了解情況等檢查內(nèi)容，保證住院病人、家屬及醫(yī)護人員的安全。

1.2 啟動應(yīng)急指揮系統(tǒng)和全院護理人力資源統(tǒng)一調(diào)配機制 疫情發(fā)生后，黨中央、國務(wù)院高度重視，習(xí)近平總書記在2020 年1 月20 日做出重要指示，要求各級黨委和政府及有關(guān)部門要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，堅決遏制疫情蔓延勢頭。醫(yī)院是疫情防控的主戰(zhàn)場，護理人力資源緊急調(diào)配是醫(yī)院順利完成救治工作的前提[5]，保證一線護理人力資源充足是護理部的首要工作任務(wù)[6]。2020 年1 月21 日，鑒于疫情的嚴重性，我院迅速啟動了“院長—分管院長—護理部—科室護士長”的護理應(yīng)急指揮系統(tǒng)。護理部根據(jù)疫情發(fā)展和診療需要，統(tǒng)一調(diào)配全院護士，科室護士長為緊急人力資源順利調(diào)配提供保障。啟動應(yīng)急機制的同時，護理部遵照院方指示迅速組建了由27 名護理骨干組成的首批疫情防控支援隊，并于1 月22 日部署到門急診預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和隔離病房等防控疫情的重點崗位，保證了發(fā)熱門診小批量接受發(fā)熱病人、隔離病房開始接受留觀疑似病人工作的需要。護理部緊接著調(diào)配了第二批支援疫情防控重點崗位的預(yù)備隊伍。首批人員經(jīng)培訓(xùn)進入隔離病區(qū)，其余護士原崗位待命并進行有關(guān)技術(shù)培訓(xùn)。2 周后進入隔離病區(qū)替換第一批人員，第一批人員離開隔離病區(qū)后進行醫(yī)學(xué)觀察14 d。在確保防控、診療工作順利完成的前提下，保證護理人員能得到充分休息，避免過度疲勞。

1.3 分批次抽調(diào)優(yōu)秀護理人才組建援鄂護理隊伍2020 年1 月25 日，山西省啟動了重大公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)[7]。當晚接到國家緊急抽調(diào)第一批援鄂醫(yī)療隊員的指令，并于26 日出發(fā)。為了將最優(yōu)秀的護理人員輸送到抗擊疫情的前線，護理部組織全院護士積極報名，組成援鄂應(yīng)急護士儲備庫，依據(jù)護士年齡、健康狀況、職稱、專業(yè)技術(shù)水平等條件將護士分為不同批次的梯隊。我院按照上級指示分4 批、共派出93 人的援鄂醫(yī)療隊員，基本情況見表1。

表1 我院援鄂醫(yī)療隊人員基本情況（n=93）

從表1 中可以看出，我院派出的援鄂護理團隊整體學(xué)歷水平高，以重癥護理和呼吸系統(tǒng)護理專業(yè)為主，重癥護理技術(shù)全面，能夠適應(yīng)高強度狀態(tài)下的護理工作。

1.4 抽調(diào)精銳骨干支援山西省內(nèi)定點醫(yī)院重癥病人護理和指導(dǎo)基層醫(yī)院疫情防控護理工作 我院作為三級甲等綜合醫(yī)院，承擔著指導(dǎo)基層醫(yī)院疫情防控工作，特別是我院重癥醫(yī)學(xué)科是國家級臨床重點專科，呼吸與危重癥科是山西省“136”興醫(yī)工程領(lǐng)軍臨床?？平ㄔO(shè) 單 位[8]。2020 年2 月4 日 至2020 年4 月29 日，我 院 接到上級指示，共派出重癥護理和呼吸系統(tǒng)護理專業(yè)的9 名資深護士，6 名護士進駐定點醫(yī)院參加確診新型冠狀病毒肺炎重癥病人的護理，3 名護士赴10 個地市開展駐定點醫(yī)院救治和巡回醫(yī)療支援，切實保障定點醫(yī)院的醫(yī)療救治能力，為實現(xiàn)山西省對新型冠狀病毒肺炎致重大公共衛(wèi)生事件“零死亡”“零感染”的救治和防控目標做出了應(yīng)有貢獻[9]。

2 協(xié)同相關(guān)部門對護士進行強化培訓(xùn)

新型冠狀病毒傳染性強，人群普遍易感。而醫(yī)護人員一旦感染，將會使疾病造成更大范圍的傳播。因此，加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)至關(guān)重要[10]。

2.1 醫(yī)院統(tǒng)籌組織全院職工學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)指南 新型冠狀病毒肺炎相關(guān)防治指南是確保新型冠狀病毒肺炎疫情期間實施正確、安全護理的重要循證依據(jù)。護理部在接到上級相關(guān)要求的同時，下發(fā)應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)指南、專家建議、指引等，督促科室護士長積極組織學(xué)習(xí)，并將相關(guān)要求落實到護理工作中。

2.2 對參與疫情防控人員進行個人防護和專項護理技術(shù)操作培訓(xùn) 醫(yī)護人員是疫情防控的中堅力量。實踐證明，加強醫(yī)護人員的防護意識、提高其防治新型冠狀病毒肺炎的應(yīng)對能力和工作責(zé)任感是控制疫情的重要舉措[11]。我院接受省衛(wèi)生健康委的指示，組織各科室人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒100 個感染防控流程》，包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染防控流程、門急診感染防控流程、普通病房感染防控流程、醫(yī)學(xué)檢驗標本采集及檢測感染防控流程等，并督導(dǎo)各科室人員嚴格落實。護理部協(xié)同醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染科對參加疫情防控全部人員除了進行個人防護知識、防護技術(shù)和操作流程培訓(xùn)外，還進行了無創(chuàng)呼吸機操作技術(shù)和咽拭子標本采集技術(shù)的培訓(xùn)，保證護士到崗后盡快適應(yīng)和有效勝任崗位職責(zé)。

2.3 全員考核新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識 我院對全院職工（包括行政后勤人員）實施在線考核新型冠狀病毒肺炎疫情相關(guān)知識及感染防控、標準預(yù)防等知識，保證全院職工對相關(guān)知識掌握度，并計入個人績效。

3 防控新型冠狀病毒感染肺炎疫情管理制度與流程再造

3.1 門、急診預(yù)檢分診的通道改造 新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為避免在門、急診就診的病人發(fā)生交叉感染，我院對進出門、急診通道進行了管控，封閉了部分通道，開放入口設(shè)立專人對所有來訪者進行體溫監(jiān)測。有研究顯示，對病人進行快速篩查可以有效地切斷交叉感染，是保障醫(yī)院內(nèi)零感染的有力舉措[12]。對預(yù)檢分診檢出的發(fā)熱病人，立即配發(fā)口罩予以防護，并由專人陪同，按指定路線前往發(fā)熱門診進一步問診和體格檢查，詳細追問流行病學(xué)史，由專人帶領(lǐng)去指定地方進行胸部CT 檢查，對疑似新型冠狀病毒肺炎的病人進行隔離；經(jīng)檢查確診的病人立即送去定點醫(yī)院進行隔離治療。門、急診醫(yī)務(wù)人員須嚴格執(zhí)行防護措施，做好個人防護和診療環(huán)境的管理。

3.2 就診病人流程再造與管控 自新型冠狀病毒肺炎疫情出現(xiàn)以來，為配合一級響應(yīng)，在疫情防控期間為廣大病人提供更加有效、便捷的服務(wù)，我院開展了免費的線上咨詢服務(wù)，全院60 個科室、300 名醫(yī)生為病人提供線上免費咨詢問診。對來院就診的病人，先由負責(zé)分診的護士對其進行體溫監(jiān)測，并詳細追問流行病學(xué)史。對可能罹患傳染病的病人，立即轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診就診。醫(yī)生看診嚴格遵守“一人一診室”的原則，避免人群擁擠引起交叉感染。與此同時，護理部配合門診部開通了線上新型冠狀病毒肺炎防控知識和心理健康知識免費咨詢熱線，共有116 名各專業(yè)的專科護士參加了線上免費咨詢工作，滿足了疫情期間病人就醫(yī)及護理的需求。

3.3 隔離病房環(huán)境布局改造 護理部配合醫(yī)院完成隔離病房設(shè)施快速改造，并配備符合要求、數(shù)量充足的防護用品和消毒設(shè)施。進出隔離病房的醫(yī)護人員，應(yīng)當嚴格執(zhí)行《醫(yī)療隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品的流程》，正確實施手衛(wèi)生及穿脫防護用品。用于診療疑似或確診病人的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具及護理物品應(yīng)當專人專用或每次使用后進行規(guī)范的清潔和消毒。隔離病房不設(shè)陪護，如病人有特殊情況必須探視，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。病人出院后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對相關(guān)物品進行終末處理。護理部抽調(diào)護士承接領(lǐng)藥、運送發(fā)熱門診和隔離病房留觀病人的血標本、陪檢等外勤工作，以專業(yè)工作技能避免交叉感染發(fā)生。

3.4 疫情期間對住院病人的管理 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎病人治療期間感染控制和預(yù)防暫行指南》[13]，我院對住院部實施封閉式管理，監(jiān)測并每日上報發(fā)熱的住院病人和陪護人員情況，對所有出入病區(qū)人員檢測體溫，詢問有無呼吸道不適癥狀和流行病學(xué)史，記錄個人信息。對住院病人及陪護人員進行防控知識宣教：佩戴口罩正確方法；嚴禁外出；勤洗手、勤更衣、多飲水、開窗通風(fēng)；合理飲食，保證充足休息，提高自身免疫力；自感發(fā)熱、有呼吸道不適癥狀及時告知醫(yī)護人員。每個病區(qū)設(shè)立隔離病室，對新型冠狀病毒肺炎疑似病例立即轉(zhuǎn)入隔離病室，病人轉(zhuǎn)出后按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理。

3.5 實施所轄區(qū)域清潔消毒和防護物資分配責(zé)任制管理 在有效落實新型冠狀病毒肺炎疫情防控措施方面，護理部實施醫(yī)院內(nèi)各區(qū)域清潔消毒責(zé)任制管理，嚴格執(zhí)行《特定場所消毒技術(shù)方案（第2 版）》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）《關(guān)于做好新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》等[14-16]。護理部要求護士長和在崗護士指導(dǎo)監(jiān)管以下工作：①消毒作業(yè)人員職業(yè)防護；②含氯消毒劑配制濃度1 000 mg/L；③門把手、門簾、走廊、扶手、衛(wèi)生間、垃圾桶周邊、生活垃圾暫存處的消毒質(zhì)量；④是否遵照計劃時間完成消毒；⑤消毒記錄。

在防護物資儲備整合與分配方面：護理部配合醫(yī)學(xué)裝備處、醫(yī)院感染管理科統(tǒng)籌調(diào)配防護服、口罩、體溫槍和消毒液等，實施限量領(lǐng)取、發(fā)放使用明細賬記錄管理，杜絕浪費，保證每位一線人員上崗前做到安全有效的防護。

護理部在不斷進行防控新型冠狀病毒肺炎疫情管理制度與流程再造的同時，護理人員從2020年1月22日—2020 年3 月7 日，急診預(yù)檢分診共接診595 人，有接觸史86 人；發(fā)熱門診共接診病人1 094 人；隔離病房共收治疑似病人37 人，確診1 人。建立對住院病人感染風(fēng)險預(yù)警 監(jiān)測機制，從2020 年1 月27 日—2020 年3 月7 日，各病區(qū)共監(jiān)測住院發(fā)熱病人2 225 人次，保證了無疑似病人漏診。

4 充分實施人文關(guān)懷策略，關(guān)注一線醫(yī)護人員心身健康

為貫徹落實習(xí)近平總書記“要關(guān)心關(guān)愛奮戰(zhàn)在疫情防控斗爭一線的專家和醫(yī)護人員”的要求，響應(yīng)《國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎聯(lián)防聯(lián)控機制：做好一線醫(yī)務(wù)人員及家屬保障》，根據(jù)山西省衛(wèi)健委“關(guān)于關(guān)心關(guān)愛援鄂醫(yī)療隊隊員的通知（晉衛(wèi)黨委發(fā)〔2020〕10號）”文件精神，我院護理部從生活、心理、人文、安全等方面，切實把黨和組織的關(guān)心關(guān)愛傳遞給每名一線醫(yī)療隊員。

4.1 生活保障 護理部協(xié)同運營部為我院抗疫一線護理人員提供統(tǒng)一的休息場所及三餐，全力保障生活必需品，保證充足休息的同時做好隔離防護。

4.2 心理支持 一線人員在特殊環(huán)境下不僅承擔著繁重工作帶來的生理壓力，還承受著巨大的心理負擔[17-18]。護理部委托精神衛(wèi)生科制定《普通大眾心理自助手冊》，推出自我心理防護相關(guān)方法，供臨床一線護士使用。

4.3 人文關(guān)懷 建立援鄂護理工作人員微信群，每日聽取前線護理人員工作情況，了解他們的需求，提供及時的物資和心理幫助，同時及時報道他們的工作情況、感人事跡，以激勵后方的同事以及寬慰他們的家人。護理部責(zé)成相關(guān)科室對援鄂護理人員的家屬進行慰問，關(guān)心他們的生活和心理。

4.4 安全防范 護理部每日至急診預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、隔離病區(qū)巡視、督導(dǎo)防控工作，關(guān)注、關(guān)心抗疫一線護士身心健康，護士長每日上報黨委本科室醫(yī)護人員身體狀況，有無發(fā)熱等身體不適癥狀。夜查、節(jié)假日查房重點檢查工作人員、病人及家屬個人防護情況，避免交叉感染。

5 小結(jié)

醫(yī)院是抗擊新型冠狀病毒肺炎的主戰(zhàn)場，護理隊伍是抗擊疫情的主力軍。在抗擊疫情期間，我院護理團隊及早采取措施，及時啟動應(yīng)急機制應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，配合醫(yī)院整體部署做好護理人力資源調(diào)配、全體護士防控疫情知識培訓(xùn)、防控制度建設(shè)、建立各類人員感染風(fēng)險預(yù)警監(jiān)測機制及工作流程再造、人文關(guān)懷等工作，并取得了初步成效，可為綜合醫(yī)院應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件提供護理策略參考。