李 影

（開原市中醫(yī)院，遼寧 開原 112300）

最常見的哮喘類型為支氣管哮喘，屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者氣道呈高反應(yīng)性，哮喘可反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響。在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展同時(shí)，人類營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療情況均出現(xiàn)較大的改善，人均壽命不斷延長(zhǎng)；隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理對(duì)象逐漸從“疾病”轉(zhuǎn)為“人”，因此護(hù)理目標(biāo)不僅僅是控制疾病，還包括了防病及促進(jìn)健康、維持健康。對(duì)于慢性病的認(rèn)知應(yīng)該進(jìn)行改變，從治病轉(zhuǎn)為防病，老年哮喘患者可以通過(guò)自身的疾病管理來(lái)協(xié)助緩解哮喘癥狀，控制復(fù)發(fā)概率，而護(hù)理干預(yù)對(duì)患者自我管理能力的構(gòu)成有重要作用。有臨床專家報(bào)道[1]，合適的護(hù)理措施能提高哮喘患者的治療依從性，改善其預(yù)后。本文為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年2月至2018年7月的時(shí)間段內(nèi)，在來(lái)我院呼吸內(nèi)科就診的老年哮喘患者中選取110例為觀察對(duì)象，依據(jù)入院順序分為觀察組、對(duì)照組2組。

觀察組中男性32例，女性20例；統(tǒng)計(jì)的最小年齡值為60歲，最大年齡值為79歲，平均（72.03±5.11）歲；病程3～7（5.69±1.08）年；文化程度中，大學(xué)及其以上文化水平者11例，中學(xué)、中專文化水平者22例，小學(xué)文化水平者11例，文盲8例；病情嚴(yán)重程度占比中，重度哮喘者24例，輕度哮喘者28例。對(duì)照組中男性35例，女性23例，統(tǒng)計(jì)的最小年齡值為61歲，最大年齡值為78歲，平均（71.63±5.08）歲；病程2～8（6.00±1.14）年；文化程度中，大學(xué)及其以上文化水平者12例，中學(xué)、中專文化水平者28例，小學(xué)文化水平者13例，文盲5例；病情嚴(yán)重程度占比中，重度哮喘者26例，輕度哮喘者32例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確；②意識(shí)清楚；③依從性好，能完成隨訪者；④本研究經(jīng)患者及其家屬的知情同意；⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾??；②心、肝、腎等功能不全；③惡性腫瘤。

2組患者一般資料比較差異P＞0.05。

1.2 方法：患者入院后給予常規(guī)治療，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、病情觀察、飲食指導(dǎo)、群體性健康教育等。觀察組患者給予個(gè)體化護(hù)理：

1.2.1 護(hù)理計(jì)劃的制定：與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，了解患者的心理動(dòng)態(tài)及日常生活方式，評(píng)估患者的知識(shí)文化水平、對(duì)疾病的認(rèn)知程度等因素，依據(jù)Orem自護(hù)理論評(píng)估患者的自能能力，制定個(gè)體性的護(hù)理計(jì)劃[2]。

1.2.2 心理干預(yù)：心理干預(yù)貫穿住院全程，向患者講解哮喘發(fā)作原因、常見誘發(fā)因素、并發(fā)癥等，并講解哮喘發(fā)作時(shí)自我緩解方法，緩解患者對(duì)于哮喘的恐懼。以本科室健康出院的哮喘患者為例，講述該患者的自我照顧方法，提高患者對(duì)于疾病控制的信心；介 紹醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及方式，消除患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的心理壓力[3]。利用專業(yè)技巧有針對(duì)性的疏導(dǎo)患者心理問(wèn)題，教會(huì)患者以轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、系統(tǒng)脫敏法等自我緩解壓力的方法。

1.2.3 健康教育：采用宣傳欄、宣傳手冊(cè)、多媒體、講座、交談等群體教育及個(gè)體教育方式進(jìn)行患者的健康教育，個(gè)體教育時(shí)間盡量控制在30 min內(nèi)，以免患者產(chǎn)生逆反心理[4]。耐心、準(zhǔn)確回答患者的疑問(wèn)。

1.2.4 飲食、運(yùn)動(dòng)及生活方式指導(dǎo)：注重告知患者哮喘是可防治的，重點(diǎn)介紹生活方式、飲食習(xí)慣等對(duì)于疾病的影響，囑患者禁煙戒酒，飲食以清淡為主，禁止刺激性、辛辣食物的攝入，選用高蛋白、新鮮水果等，控制糖的攝入，家屬給予監(jiān)督。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等有效呼吸方式，并教會(huì)患者有效咳痰、體位引流等排痰技巧。在患者疾病控制、體力有所恢復(fù)后，囑患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，增加肌肉強(qiáng)度及機(jī)體免疫力。

1.2.5 用藥指導(dǎo)：糖皮質(zhì)激素類吸入劑是有效緩解患者癥狀的藥物，告知患者正確、有效用藥的重要性及必要性，提高患者用藥遵醫(yī)性；指導(dǎo)患者正確用藥方法及注意事項(xiàng)，了解常用的激素類藥物、平喘類藥物的不良反應(yīng)，并能實(shí)施自我緩解措施，提高患者的用藥有效性。

1.2.6 出院指導(dǎo)：進(jìn)行出院宣教，依據(jù)患者病情控制程度進(jìn)行相關(guān)健康教育，重申規(guī)律、自律、健康的生活習(xí)慣對(duì)防止哮喘復(fù)發(fā)的決定性，堅(jiān)定患者建立科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)、生活模式的信心。以電話、微信、短信、上門等方式進(jìn)行隨訪，了解患者基本情況，評(píng)估患者的健康狀態(tài)，對(duì)可能存在的誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)干預(yù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2組患者的隨訪時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：2組患者的對(duì)比項(xiàng)目為護(hù)理效果、復(fù)發(fā)率及哮喘生存質(zhì)量評(píng)估表（AQLQ）評(píng)分。利用哮喘控制測(cè)試評(píng)分表[5]進(jìn)行效果評(píng)定：完全控制為得分25分，部分控制為得分在20至24分之間，未控制為得分小于20分。統(tǒng)計(jì)在隨訪結(jié)束時(shí)發(fā)生的哮喘復(fù)發(fā)例數(shù)。AQLQ評(píng)分[6]包括活動(dòng)受限、哮喘癥狀、對(duì)刺激的反應(yīng)、心理狀況、對(duì)自身健康的關(guān)心5大方面，得分越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 22.0版本軟件為本文的計(jì)算工具，用（%）表示護(hù)理效果及復(fù)發(fā)率，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)AQLQ評(píng)分，t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05時(shí)表示正在比較的項(xiàng)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理效果及復(fù)發(fā)的比較：護(hù)理后，觀察組老年哮喘患者的疾病總控制率高于對(duì)照組，且6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者比較AQLQ評(píng)分：觀察組老年哮喘患者AQLQ量表中活動(dòng)受限、心理狀況、哮喘癥狀、對(duì)刺激的反應(yīng)及對(duì)自身健康的關(guān)心評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，對(duì)比差異P＜0.05。見表2。

表1 對(duì)比2組護(hù)理效果及復(fù)發(fā)率[n（%）]

表2 對(duì)比2組患者的AQLQ評(píng)分[，分]

表2 對(duì)比2組患者的AQLQ評(píng)分[，分]

3 討論

在哮喘的研究中，對(duì)于發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但是在危險(xiǎn)因素大數(shù)據(jù)分析中，導(dǎo)致哮喘的發(fā)生主要與遺傳因素及環(huán)境因素兩大方面密切相關(guān)。哮喘的難治性是諸多臨床專家一致認(rèn)同的，如何提高哮喘患者的生活質(zhì)量、控制復(fù)發(fā)是該類患者治療、護(hù)理重點(diǎn)，因此決定了對(duì)護(hù)理模式的高選擇性。

老年哮喘患者在實(shí)行常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理對(duì)象雖然是患者，但護(hù)理目標(biāo)主體仍是疾病，護(hù)理措施的實(shí)施主要依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，缺乏自主性，對(duì)患者未進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，護(hù)理過(guò)程中缺乏人性化思考，不利于護(hù)患關(guān)系的發(fā)展。

隨著人們對(duì)于疾病康復(fù)及護(hù)理的要求不斷增高，在進(jìn)行治療過(guò)程中，通常需要得到與疾病嚴(yán)重程度對(duì)等的關(guān)注，對(duì)疾病知識(shí)、預(yù)后及康復(fù)知識(shí)有著必然的心理及精神需求，因此，現(xiàn)代護(hù)理越來(lái)越注重患者的疾病與精神心理的整體性干預(yù)，推崇的“以人為中心”正是反映了時(shí)代進(jìn)展的需要?；谝陨侠碚摚袑W(xué)者[7]提出個(gè)體化護(hù)理，認(rèn)為此項(xiàng)護(hù)理的工作中心為患者，護(hù)理措施的下達(dá)不僅僅局限于疾病控制需要，還以人為本，評(píng)估患者的心理、精神需要。護(hù)理計(jì)劃的制定依據(jù)個(gè)體的病情差異，對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、健康教育、用藥等方面的干預(yù)，護(hù)理重點(diǎn)各有不同，以最大程度上滿足患者的需要，節(jié)約醫(yī)院資源，提高護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助疾病的康復(fù)。此外，個(gè)體性護(hù)理中還進(jìn)行了出院后的隨訪追蹤，了解患者出院后的身體狀況，再次評(píng)估患者的飲食結(jié)構(gòu)及生活方式等，對(duì)患者起到了督促作用，有利于健康習(xí)慣的保持，控制了哮喘的高危因素，對(duì)疾病復(fù)發(fā)有一定的預(yù)防效果[8]。

本文中，為驗(yàn)證老年哮喘患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理的效果，以我院老年哮喘患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以分組形式進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理的應(yīng)用效果對(duì)比，對(duì)研究結(jié)果中的疾病總控制率及復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析，觀察組患者經(jīng)過(guò)個(gè)體化的護(hù)理后，其對(duì)于疾病的認(rèn)知有了較大的提高，通過(guò)反復(fù)的、有效的溝通，護(hù)理人員增加了對(duì)患者的了解，掌握了其心理動(dòng)態(tài)及實(shí)際需求，綜合患者知識(shí)水平及自我護(hù)理的需要，制定個(gè)案性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，糾正了患者對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解了患者對(duì)于缺氧、喘息的恐懼，逐漸明白日常治療及護(hù)理的意義，治療依從性有了明顯的提高[9]。遵醫(yī)程度的提高有利于治療處置、護(hù)理措施的實(shí)施，能促進(jìn)患者建立科學(xué)、健康的飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方式等，自我管理能力提高，有利于保持健康的飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣，利于治療用藥的最大化，進(jìn)而改善了治療效果[10]，觀察組患者的疾病總控制率達(dá)到94.23%遠(yuǎn)高于對(duì)照組。健康飲食習(xí)慣、生活模式的長(zhǎng)久堅(jiān)持，有助于患者規(guī)避哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素，降低了哮喘的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，本文觀察組患者在治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為9.62%，而對(duì)照組復(fù)發(fā)率有25.86%。

在護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響分析中，觀察組患者活動(dòng)受限、心理狀況、哮喘癥狀、對(duì)刺激的反應(yīng)等各項(xiàng)AQLQ評(píng)分均高于對(duì)照組，表明個(gè)體化護(hù)理模式是有助于生活質(zhì)量的提高的。同一疾病，不同患者有不同的具體表現(xiàn)，加之患者對(duì)生活質(zhì)量的要求不同，因此決定了對(duì)護(hù)理的需求不同。個(gè)體化護(hù)理方案的制定正是考慮到患者的不同實(shí)際需求，依據(jù)患者基本病情、現(xiàn)有的自理能力、心理狀態(tài)等制定的護(hù)理方案；且在實(shí)施過(guò)程中，隨患者病情變化更改護(hù)理主要問(wèn)題，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，以最大程度上滿足患者的病情需要、心理精神需要，減輕患者痛苦，提高患者的舒適感。

哮喘是可以實(shí)現(xiàn)哮喘控制的，經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)后，患者逐漸達(dá)到哮喘管理目標(biāo)，相關(guān)癥狀得到較好的控制，體力逐漸恢復(fù)，能維持自身正常的日常活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)改善。在堅(jiān)持哮喘管理后，通過(guò)減少氣道損傷及炎癥刺激，肺功能接近正常，能有效預(yù)防疾病急性發(fā)病及加重，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。在患者自我哮喘管理的建立中，個(gè)體化護(hù)理為醫(yī)患、護(hù)患間建立和諧的合作性關(guān)系打下了基礎(chǔ)，相互促進(jìn)的利益關(guān)系是實(shí)現(xiàn)哮喘管理的首要措施，護(hù)理人員與患者達(dá)成共同的目標(biāo)共識(shí)，前者利用專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)為患者制定個(gè)性化的管理計(jì)劃，后者依據(jù)自身實(shí)際能力全程配合；期間護(hù)理人員及時(shí)反饋患者對(duì)哮喘的控制水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，以產(chǎn)生最大化的護(hù)理效果及哮喘控制效果，提高患者的生活質(zhì)量，降低哮喘的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理能提高老年哮喘患者的疾病控制效果，降低復(fù)發(fā)概率，緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。