曾玲玲 李欣 王文斌

后循環(huán)缺血是指腦后循環(huán)的頸動脈系統(tǒng)出現(xiàn)腦梗死、短暫性缺血發(fā)作的臨床綜合征。眩暈是后循環(huán)缺血的常見、首發(fā)的臨床癥狀,及時有效的診治對防治重癥腦血管病變具有積極臨床意義[1]。中醫(yī)對眩暈的研究歷史悠久,先秦就有了“眩疾”的記載,其病因主要包括飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體弱等[2]。病癥特點為虛實夾雜,以氣血不足、脾胃失調(diào)為虛,以風(fēng)、火、痰、瘀為實,脾胃虧虛,氣血生化失源,聚液成痰,清竅蒙蔽、痰瘀阻竅是導(dǎo)致該病的主要病機(jī),痰阻則血瘀,血瘀則痰生,痰瘀互結(jié),共同致病,以此確立痰瘀同治的理法方藥[3]。本研究對39例痰瘀阻竅型后循環(huán)缺血性眩暈患者采用祛痰散瘀方治療,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

在市場經(jīng)濟(jì)體制下，對資源配置起決定作用的主體已由政府轉(zhuǎn)向市場。給予了市場高度的主控權(quán)，輔助以政府的政策供給和監(jiān)管，為實現(xiàn)資源的合理有效配置而相互協(xié)作。

1 對象與方法

1.1 對象

將2018年1月～2019年12月南京江北人民醫(yī)院中醫(yī)科就診的痰瘀阻竅型后循環(huán)缺血性眩暈患者78例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組39例。治療組男23例,女16例,年齡37～75歲,平均(57.71±7.49)歲,病程1～8個月,平均(3.98±1.48)個月,眩暈程度分為中度13例,重度26例。對照組男25例,女14例,年齡42～73歲,平均(59.75±8.16)歲,病程1～6個月,平均(3.26±0.71)個月,眩暈程度分為中度15例,重度24例。兩組患者男女比、平均病程、年齡、病情等基線資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合我院倫理委員會相關(guān)規(guī)定。

生產(chǎn)過程中，鉑鈀精礦首先脫除硒、碲、銅再提金，最后采用萃取法分離鈀和鉑。由于萃鈀余液中雜質(zhì)碲、硒的含量依舊比較高，故在萃取鉑前，需在萃鈀余液中加堿中和，進(jìn)一步除去賤金屬雜質(zhì)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰瘀阻竅型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],包括頭昏、眩暈、胸悶、肢體麻木刺痛、頭痛、肌膚甲錯、舌黯苔白,脈澀或滑；(3)患者依從性較好,可配合完成整個研究；(4)患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

運用經(jīng)顱超聲多普勒超聲儀測定基底動脈、椎動脈的舒張末期血流速度(end diastolic velocity,Vd)、平均血流速度(mean velocity,Vm)、收縮期峰值速度(peak systolic velocity,Vs)水平。采集患者治療前后空腹肘靜脈5 mL,運用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平。

1.4 治療方法

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用祛痰散瘀方治療。處方：天麻10 g、茯苓 30 g、炒白術(shù) 20 g、水蛭 6 g、土鱉蟲10 g、法半夏 10 g、陳皮 20 g、石菖蒲 20 g、澤瀉 10 g、大棗6 g、遠(yuǎn)志10 g、甘草10 g。隨癥加減,失眠者加合歡皮10 g；耳鳴者加煅磁石30 g；嘔吐甚者,加旋覆花10 g、姜竹茹10 g；面紅目赤者加牡丹皮10 g、炒川楝子15 g,每日1劑,由南京市松齡中藥飲片有限公司統(tǒng)一煎制,每劑取汁400 mL,平均分裝為2袋,早晚2次溫服,連續(xù)治療14天。

對照組：給予西醫(yī)常規(guī)對癥治療,口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥,規(guī)格：100 mg,批號：BJ45180),每日1次,每次100 mg；口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,規(guī)格：20 mg,批號：AL7010),每日1次,每次20 mg；口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,規(guī)格：5 mg,批號：171221556),每日1次,每次10 mg；連續(xù)治療14天。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前頭昏、眩暈、胸悶、肢體麻木刺痛、頭痛評分無明顯差異(P＞0.05)；治療后,兩組患者的頭昏、眩暈、胸悶、肢體麻木刺痛、頭痛評分明顯降低,治療組較對照組降低的更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

(1)其他因素引起的眩暈者；(2)顱內(nèi)占位性病變者；(3)機(jī)體心、肝、肺、腎等嚴(yán)重病變者；(4)自身免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者；(5)已知對本研究治療的藥物過敏者；(6)參與其他研究者；(7)近14天內(nèi)有過相關(guān)治療史者。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計分析,療效等計數(shù)資料比較行χ2檢驗,評分、TCD指標(biāo)、檢測指標(biāo)等計量資料,符合正態(tài)分布且方差齊,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用獨立(樣本t檢驗進(jìn)行組間比較,P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組后循環(huán)缺血患者的總有效率比較

后循環(huán)缺血性眩暈是由于椎基底動脈系統(tǒng)的血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦干、下丘腦、小腦等部位血液灌注不足而引起的眩暈癥狀[7]。目前西醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈以常規(guī)對癥治療為主,包括抗血小板聚集、降脂、鈣通道阻斷劑等,雖可減輕患者的臨床癥狀,但停藥后極易反復(fù)發(fā)作,臨床整體療效欠佳[8]。尋找和制定更有效的后循環(huán)缺血性眩暈治療方案成為廣大醫(yī)師研究的熱點。既往研究結(jié)果顯示,中醫(yī)藥在治療后循環(huán)缺血性眩暈上具有廣闊的前景[9]。

表1 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組后循環(huán)缺血患者的主要癥狀評分對比

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第一輯》中癥狀量化分級量表對患者的主要癥狀(頭昏、眩暈、胸悶、肢體麻木刺痛、頭痛)進(jìn)行評分[6],按照無、輕、中、重四級分別記為0、1、2、3分,各癥狀的評分綜合為癥候積分,擬定：(1)痊愈,臨床癥狀完全消失,癥候積分降低≥90%；(2)顯效,癥狀顯著改善,可進(jìn)行正常的工作、生活,癥候積分降低≥70%,但不足90%；(3)有效,癥狀有所改善,工作、生活受到一定影響,癥候積分降低≥30%,但不足70%；(4)無效,癥狀無改變,癥候積分降低＜30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

兩組患者治療前基底動脈、椎動脈的Vd、Vm、Vs無明顯差異(P＞0.05)；兩組患者治療后基底動脈、椎動脈的Vd、Vm、Vs明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,治療組基底動脈、椎動脈的Vd、Vm、Vs比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組后循環(huán)缺血患者經(jīng)頻多普勒指標(biāo)比較

剛才，留在家里的唐雯多少有點失落。還好，張仲平很快返身上了樓，一邊摟著她一邊說了祝賀的話，她的一顆心這才放回原處。張仲平提醒她中午十二點半在楓葉咖啡廳共進(jìn)午餐，讓她千萬別忘了。

2.4 兩組后循環(huán)缺血患者的CRP、Hcy比較

兩組患者在治療前的CRP、Hcy對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者經(jīng)治療后,CRP、Hcy明顯低于治療前(P＜0.05)；治療組患者的CRP、Hcy比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者的頭昏、眩暈、胸悶、肢體麻木刺痛、頭痛評分比較(±s,分)

表2 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者的頭昏、眩暈、胸悶、肢體麻木刺痛、頭痛評分比較(±s,分)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05。

組別 例數(shù) 頭昏 眩暈 胸悶 肢體麻木刺痛 頭痛治療組39治療前 2.18±0.54 2.41±0.45 2.08±0.53 1.76±0.41 2.30±0.47治療后 1.09±0.36ab 1.32±0.31ab 0.89±0.24ab 0.73±0.22ab 1.42±0.31ab對照組 39治療前 2.12±0.58 2.37±0.47 2.02±0.55 1.70±0.43 2.27±0.49治療后 1.42±0.43a 1.68±0.41a 1.06±0.31a 0.96±0.28a 1.75±0.38a

表3 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者基底動脈、椎動脈的Vd、Vm、Vs比較(±s)

表3 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者基底動脈、椎動脈的Vd、Vm、Vs比較(±s)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05。

組別 例數(shù) 基底動脈Vd(cm/s) Vm(cm/s) Vs(cm/s)椎動脈Vd(cm/s) Vm(cm/s) Vs(cm/s)治療組39治療前 16.29±2.03 37.04±3.10 32.04±4.25 11.76±2.24 35.83±2.29 29.01±3.68治療后 24.86±3.17ab 42.25±3.68ab 54.67±6.29ab 19.47±2.60ab 39.84±3.67ab 43.13±5.40ab對照組 39治療前 16.70±2.11 36.38±3.05 32.78±4.30 11.90±2.31 35.91±2.31 29.53±3.80治療后 20.45±2.76a 39.14±3.27a 48.14±5.72a 16.85±2.46a 37.50±3.06a 38.62±4.37a

表4 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者的CRP、Hcy的水平(±s)

表4 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者的CRP、Hcy的水平(±s)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) Hcy(μmol/L)治療組39治療前 7.32±2.09 17.42±2.90治療后 3.49±1.05ab 11.37±2.06ab對照組 39治療前 7.21±2.14 17.19±2.98治療后 4.63±1.29a 13.58±2.45a

3 討論

治療組后循環(huán)缺血性眩暈患者的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

式中，［0，T］為數(shù)據(jù)的時間窗，a，b，cn（n＝1，2，…N）為需要確定的自由參數(shù)。線性項代表基線的恒定以及慢趨勢，而正弦級數(shù)的起點及終點均為0，反映的是強(qiáng)震期掉基線誤差后在最小二乘意義上最佳擬合GPS數(shù)據(jù)的方式確定自由參數(shù)?；€校正所選擇的自由參數(shù)個數(shù)取決于強(qiáng)震位移與GPS數(shù)據(jù)擬合誤差的要求。

Comparison of Typical Capability Maturity Models for Data Management and the Road Map for

中醫(yī)認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈屬于“眩暈”的范疇,痰、瘀是導(dǎo)致眩暈的主要病理物質(zhì),津液運化失常,凝聚成痰；氣血運行不暢,離經(jīng)之血不去,氣滯則血瘀；痰瘀互結(jié),阻滯經(jīng)絡(luò),氣滯不暢,濁陰不降、清陽不升,清竅蒙蔽,發(fā)為眩暈[10]。本研究選用祛痰散瘀方,方中法半夏、水蛭、天麻用作君藥；天麻能平肝潛陽,熄風(fēng)止痙；法半夏能燥濕化痰,消痞散結(jié),降逆止嘔；水蛭能破血逐瘀,通經(jīng)。茯苓、炒白術(shù)、陳皮、土鱉蟲用作臣藥；茯苓、炒白術(shù)能健脾燥濕、益氣止汗；陳皮能健脾理氣,燥濕化痰；地鱉蟲能破血逐瘀。澤瀉、遠(yuǎn)志、石菖蒲、大棗用作佐藥。澤瀉能滲濕利水；遠(yuǎn)志能消腫祛痰,益智安神；石菖蒲能開竅豁痰,益智醒神,開胃化濕；大棗能補(bǔ)中益氣,養(yǎng)心安神；甘草用作使藥,能補(bǔ)中益氣,緩急止痛,調(diào)和諸藥。全方合用,共同發(fā)揮祛痰逐瘀,燥濕化痰,消痞散結(jié),健脾理氣等作用[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組的總有效率比對照組高,治療后癥狀評分明顯低于對照組。結(jié)果表明,祛痰散瘀方可有效提高痰瘀阻竅型后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效,進(jìn)一步減輕患者的臨床癥狀。

經(jīng)頻多普勒是廣泛用于腦血管病的診斷工具,具有操作簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢,可實時監(jiān)測腦部血流動力學(xué)水平,對評估患者病情狀態(tài)和療效轉(zhuǎn)歸具有積極意義[12]。本研究中結(jié)果顯示：治療后,治療組基底動脈、椎動脈的Vd、Vm、Vs比對照組高。結(jié)果表明,祛痰散瘀方可改善痰瘀阻竅型后循環(huán)缺血性眩暈患者的腦部血流動力學(xué)水平,有助于提高腦組織的血液灌注水平,減輕腦組織缺血癥狀,保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)功能。CRP是炎癥反應(yīng)的特異性標(biāo)志物,在組織缺血后,其水平與組織損傷的程度成正相關(guān)[13]。Hcy是腦血管事件的獨立危險因素,高水平的Hcy可加劇動脈粥樣硬化,加重腦組織的缺血癥狀[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組治療后的CRP、Hcy比對照組低。結(jié)果表明,祛痰散瘀方能有效降低痰瘀阻竅型后循環(huán)缺血性眩暈患者血清CRP、Hcy的水平,有助于減輕炎癥反應(yīng),降低腦血管事件風(fēng)險。

綜上所述,祛痰散瘀方可提高痰瘀阻竅型后循環(huán)缺血性眩暈的療效,減輕患者的臨床癥狀,提高腦血流速度,降低CRP、Hcy的水平,具有良好的臨床研究價值。