趙公金

（曲阜市人民醫(yī)院 普外科，山東 曲阜 273100）

0 引言

與常規(guī)的剖腹手術相比，腹腔鏡手術提供了可行的診斷和治療能力，并且侵入性較小。目前，其可行性和有效性、安全性已經確立在大多數選擇性腹部手術和在某些種類的腹部的緊急情況中，如闌尾炎和膽囊炎[1]。此外，它還在穿孔，消化道潰瘍和小腸梗阻等疾病治療中發(fā)揮重要作用。本研究探討了腹腔鏡手術治療急性闌尾炎并穿孔的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2014年1月至2019年12月收治的100例急性闌尾炎并穿孔患者，隨機分二組，觀察組50例，男29例，女21例，年齡23-76歲，平均（46.21±2.56）歲。對照組50例，男31例，女19例，年齡27-71歲，平均（46.45±2.72）歲。兩組資料有可比性。

1.2 方法。對照組50例采取傳統(tǒng)的手術，觀察組患者則實施腹腔鏡手術。采用硬膜外麻醉或氣管插管全麻。在臍部建立1 cm垂直切口，建立氣腹，穿刺10 mm套管針，30°腹腔鏡置入，直視下分別在左側恥骨和左下腹部穿刺5 mm套管針。首先吸收膿液，頭腳高位向左傾斜，暴露闌尾，用超聲刀分離闌尾周圍粘連，用無創(chuàng)鉗將闌尾尖端抬高，用超聲刀沿闌尾壁將闌尾系膜切斷至根部。在根部治療過程中，如果穿孔在根部，5 mm結扎于結腸區(qū)匯合處上方。闌尾切除后，將腹腔引流管置入闌尾殘端。結腸區(qū)匯合處5 mm穿孔直接切斷闌尾，間歇性縫合殘端盲腸壁，嵌入殘端。用10 mm套管器放置標本袋，切除闌尾。根據患者情況進行抽膿引流，術后給予抗生素沖洗腹腔和盆腔，經左側恥骨上方套管針置入負壓引流管。從臍上10 mm切口取出標本袋。

1.3 指標。比較兩組患者急性闌尾炎并穿孔手術的各項指標（手術時間、出血和排氣、引流持續(xù)時間等）、止痛藥使用率以及并發(fā)癥發(fā)生率、手術前和術后6個月患者生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學處理。SPSS 24.0軟件對數據進行處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組急性闌尾炎并穿孔手術的各項指標（手術時間、出血和排氣、引流持續(xù)時間等）分析對比。觀察組急性闌尾炎并穿孔手術的各項指標（手術時間、出血和排氣、引流持續(xù)時間等）低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組急性闌尾炎并穿孔手術的各項指標（手術時間、出血和排氣、引流持續(xù)時間等）分析對比（）

表1 兩組急性闌尾炎并穿孔手術的各項指標（手術時間、出血和排氣、引流持續(xù)時間等）分析對比（）

組別 n 手術時間（min） 術中失血（mL） 排氣時間（h） 引流量（mL） 住院時間（d）對照組 50 78.14±10.24 53.21±13.57 27.14±3.24 146.12±8.45 7.62±2.11觀察組 50 61.02±5.12 15.01±2.61 19.02±1.12 65.21±7.21 5.21±0.21 t-5.201 6.784 5.245 6.773 5.756 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組止痛藥使用率和并發(fā)癥對比。觀察組止痛藥使用率和并發(fā)癥低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組止痛藥使用率和并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 手術前后生存狀態(tài)分析對比。手術前兩組生存狀態(tài)比較，P＞0.05，而在手術后6個月比較，顯示觀察組生存狀態(tài)優(yōu)于對照組，P＜0.05，如表3。

表3 治療前后生存狀態(tài)分析對比（，分）

表3 治療前后生存狀態(tài)分析對比（，分）

組別 n 時期 睡眠質量 情感狀態(tài) 生理健康觀察組 50 術前 50.13±5.21 56.45±4.67 52.15±2.11 6個月 86.24±9.34 86.15±11.16 95.24±3.13對照組 50 術前 50.45±5.04 56.04±4.24 52.51±2.64 6個月 63.67±9.25 72.56±10.28 80.55±2.62

3 討論

當前，由于腹腔鏡手術具有可行的診斷和治療能力，并且與常規(guī)的剖腹術相比具有較小的侵入性，因此在更多的腹部外科疾病中越來越受歡迎。其可行性和優(yōu)點，例如小于術后疼痛和恢復快，已經很好地在大多數選擇性腹部手術中得到應用，包括闌尾炎和膽囊炎。腹腔鏡手術的優(yōu)越性已報道多次在文獻。研究顯示，腹腔鏡檢查是一種既安全又有效的手術方式，可同時進行診斷和治療，并取得了出色的美容效果。多項研究顯示腹腔鏡手術是可行的，并且產生了良好的效果，特別是在減少傷口并發(fā)癥方面[2]。與開放式闌尾切除術（開腹手術）相比，腹腔鏡闌尾切除術（腹腔鏡）的優(yōu)勢在于通過小切口可更好地進入腹膜腔，并具有良好的可視化效果。從邏輯上講，洛杉磯應在復雜性闌尾炎的治療中受益，后者比單純性闌尾炎的發(fā)病率更高。盡管有許多臨床試驗和數據的薈萃分析，但目前還不清楚是否開腹手術（開腹手術）或腹腔鏡闌尾切除術（腹腔鏡）是最有效的，有效的手術方法，以急性闌尾炎。

穿孔性闌尾炎與術后并發(fā)癥風險增加有關，被認為是腹腔鏡闌尾切除術的相對禁忌癥。盡管如此，一些研究挑戰(zhàn)了這一概念，比較腹腔鏡手術治療的穿孔闌尾炎和開腹手術的效果。腹腔鏡在直接觀察下徹底檢查整個腹膜腔，清創(chuàng)，沖洗和灌洗，避免大的腹部切口，可減少免疫學損害和減少肺部并發(fā)癥[3]。

本研究中，對照組50例采取傳統(tǒng)的手術，觀察組患者則實施腹腔鏡手術。手術研究的成果顯示，觀察組急性闌尾炎并穿孔手術的各項指標（手術時間、出血和排氣、引流持續(xù)時間等）、止痛藥使用率以及并發(fā)癥發(fā)生率、手術后患者生存狀態(tài)均優(yōu)于對照組，P＜0.05。在我們的研究中，腹腔鏡組術后傷口感染少于開腹手術組。這可能是由于通過塑料袋除去了穿孔的闌尾，從而避免了與套管針傷口的直接接觸。用腹腔鏡方法徹底吸出被感染的液體。而在開腹手術中，很難防止腹部切口與穿孔的闌尾和感染的液體接觸[4-5]。另外，感染的闌尾應使用無創(chuàng)傷性抓鉗（最好由中腸闌尾）處理，并且應盡一切努力避免破壞闌尾和腹膜污染。感染性闌尾的粗暴操作和不必要的沖洗可能會增加腹膜腔的細菌污染。在所有情況下取出標本后，需要徹底沖洗腹膜腔。與開腹手術相比，腹腔鏡手術時間短，止痛藥的使用減少，排氣開始較早，傷口感染率降低和腹腔內膿腫減少共同促使術后住院天數減少。總的來說，腹腔鏡闌尾切除術治療復雜性闌尾炎既可行又安全。與進行開放式闌尾切除術的患者相比，它可減輕術后疼痛，降低感染并發(fā)癥的發(fā)生率并縮短住院時間[6-8]。

綜上所述，急性闌尾炎并穿孔患者實施腹腔鏡手術效果確切，可減少失血創(chuàng)傷，減少痛苦和并發(fā)癥，加速術后康復以及促進患者生存狀態(tài)改善。