秦博

（博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537600）

0 引言

膽結(jié)石在臨床上包括膽道系統(tǒng)任何部位形成的結(jié)石，因結(jié)石成分不同，可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石等[1]，多表現(xiàn)為劇烈膽絞痛或上腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸等癥狀。老年患者因自身體質(zhì)較差，患病率較高，患病后如不及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，可危及生命[2]。臨床研究認(rèn)為[3]，老年膽結(jié)石患者在身體狀況差等前提下，手術(shù)治療危險(xiǎn)性較高，應(yīng)采取保守治療的方式。但是，也有學(xué)者對(duì)此持不同意見，認(rèn)為手術(shù)治療可加快患者身體康復(fù)。因此，本文研究結(jié)合實(shí)際案例，對(duì)老年膽結(jié)石患者的手術(shù)治療進(jìn)行合理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年2月至2019年2月收治的150例老年膽結(jié)石患者進(jìn)行研究。根據(jù)抽簽法分組：對(duì)照組共75例，男43例，女32例，年齡54-78歲，平均（65.46±3.78）歲；觀察組共75例，男42例，女33例，年齡52-78歲，平均（64.91±4.24）歲。兩組患者均經(jīng)CT、X線、B超等影像學(xué)檢查，確診為膽結(jié)石，并排除精神功能障礙、心腎等器質(zhì)性功能障礙的患者。本次研究均為自愿參與，參與者及家屬獲知情權(quán)。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)保守治療：給予患者5 mL頭孢西丁注射液（蘇州致君萬慶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073168）+0.9%氯化鈉溶液400 mL，靜脈滴注，1天1次；消炎利膽片（廣州粵華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022442，規(guī)格：0.25 g×100片）4片，口服，1天3次；持續(xù)治療21天。觀察組采用手術(shù)治療：術(shù)前對(duì)患者機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)估，在確認(rèn)患者符合手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)后，選擇合適的麻醉方法，行臨床手術(shù)；以膽囊切除術(shù)為例，患者取手術(shù)體位，在右方肋緣下越2-3 cm處行手術(shù)切口，逐層切開皮膚組織；暴露術(shù)野，分離膽囊管及膽動(dòng)脈，以止血鉗夾斷膽動(dòng)脈，切除膽囊；常規(guī)止血及縫合切口。術(shù)后，給予患者抗生素以預(yù)防感染，并密切觀察引流膽汁量和性狀，禁食2-4天，可注射營(yíng)養(yǎng)液以維持體能代謝所需能量。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)估兩組的治療效果及治療前后的生活質(zhì)量。①治療效果：根據(jù)臨床癥狀劃分等級(jí)為顯效：疼痛、畏寒、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，可正常工作及生活；有效：疼痛、畏寒、發(fā)熱等臨床癥狀明顯改善，可基本恢復(fù)正常生活；無效：臨床癥狀未改善。治療總有效率=（顯效+有效）/75×100%。②生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定量表（GQLI-74）進(jìn)行評(píng)估[4]，評(píng)估項(xiàng)目包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能等4個(gè)維度，每項(xiàng)分值為100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對(duì)比（n，%）

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量的比較。治療前，兩組生活質(zhì)量對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組生活質(zhì)量分值均有所提升，且觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)分值均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量對(duì)比（分）

3 討論

膽結(jié)石屬于臨床常見肝膽系統(tǒng)疾病，其形成因素與患者自身體質(zhì)、不良飲食習(xí)慣、遺傳具有相關(guān)性。臨床研究顯示[5]，老年患者的膽固醇含量普遍較高，而膽固醇是形成膽結(jié)石的主要成分。在日常飲食中不加節(jié)制，大量攝入高油脂、高蛋白食物，會(huì)致使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)過程，當(dāng)膽固醇攝入量超出人體需求時(shí)，沉積在膽囊中，最終形成結(jié)石。若不進(jìn)行治療干預(yù)，膽囊內(nèi)的結(jié)石體積會(huì)不斷增加，誘發(fā)多種臨床癥狀。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)老年膽結(jié)石患者的常用治療方案包括手術(shù)治療及保守治療兩種[6]?？紤]到老年患者的機(jī)體狀況，保守治療在患者家屬中的接受程度較高。在保守治療中，以藥物治療結(jié)合良好的飲食及生活習(xí)慣為主，達(dá)到控制病情發(fā)展的目的。如，本次對(duì)照組中選用的消炎利膽片，可抑制膽結(jié)石患者膽汁內(nèi)結(jié)石的形成過程，提高膽酸鹽，溶解膽結(jié)石，具有一定臨床治療效果。但是，本次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)手術(shù)治療后，患者的生活質(zhì)量明顯改善，治療總有效率較高，且數(shù)據(jù)與保守治療相比，具有優(yōu)越性。表明手術(shù)治療方案存在臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，在老年患者身體符合手術(shù)指征時(shí)，可優(yōu)先考慮手術(shù)治療。老年患者行手術(shù)治療后，易出現(xiàn)感染、腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床方面可考慮配合準(zhǔn)確的臨床護(hù)理措施，為其提供專業(yè)護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并及時(shí)為患者補(bǔ)充電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)等，以促進(jìn)康復(fù)。

在臨床手術(shù)方案選擇中，需結(jié)合患者的結(jié)石位置及結(jié)石大小等因素考慮，常見的手術(shù)方案包括膽囊切除、肝葉切除、膽囊造瘺等。手術(shù)期間，為提升其安全性，應(yīng)考慮到患者機(jī)體狀況、術(shù)中意外事件、術(shù)后護(hù)理等多方面內(nèi)容。確保在患者自身狀況符合手術(shù)指征的情況下進(jìn)行手術(shù)；若手術(shù)期間如出現(xiàn)意外事件，應(yīng)最大程度地確保患者的生命安全；術(shù)后24 h內(nèi)，防止患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)等代謝紊亂，嚴(yán)格觀察其生命體征變化等。考慮到部分患者缺乏對(duì)手術(shù)治療的正確理解，易產(chǎn)生恐懼、緊張、抗拒等負(fù)面情緒，對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較大，不利于手術(shù)實(shí)施等情況。申玲玲等學(xué)者研究指出，在術(shù)前配合有效的心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，可為手術(shù)治療提供良好的環(huán)境[7]。

綜上所述，根據(jù)老年膽結(jié)石患者的機(jī)體狀況，綜合考慮手術(shù)治療，可改善患者的生活質(zhì)量，治療效果良好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。