郭仁浩，梁瀟，杜強(qiáng)，李萍，郭健，潘伯臣

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心男科，沈陽(yáng) 110004）

男性不育癥是危害人類生殖健康的重要疾病之一，也是一項(xiàng)社會(huì)學(xué)問題［1-2］。研究顯示，男性不育癥與心理壓力密切相關(guān)。男性不育癥因影響因素眾多，治療上有一定的難度，導(dǎo)致患者的心理壓力日益增大［3-5］。前期研究［6］發(fā)現(xiàn)，不育事件對(duì)男性勃起功能和性滿意度可產(chǎn)生顯著的負(fù)性影響。本研究擬綜合分析男性不育癥患者的心理健康情況，旨在為治療男性不育癥提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年7月至10月期間于我院就診的男性不育癥患者（n=392），設(shè)為不育組；另選取同期來我院行孕前健康檢查的男性（n=121），設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：男性；年齡22～40歲；已婚；睪丸體積＞7 mL；不育組為同居未避孕12個(gè)月以上未孕；對(duì)照組為首次來醫(yī)院進(jìn)行生育檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、近期受到精神刺激或遭遇重大變故者；患有慢性心腦血管疾病者；中途退出本次研究者。不育組患者平均年齡（31.40±4.75）歲；不育時(shí)間0.5～20年，平均（3.52±3.12）年；原發(fā)性不育癥210例，繼發(fā)性不育癥182例。對(duì)照組平均年齡（30.53±4.47）歲 。2組研究對(duì)象一般資料具有可比性（P＞ 0.05）。本研究獲得中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表為我國(guó)較常用的心理量表，但在男性不育癥患者中應(yīng)用較少［7］。量表包含10項(xiàng)（共90題），即軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示心理健康狀況越差。

1.2.2 觀察指標(biāo)：記錄2組的癥狀自評(píng)量表各項(xiàng)因子評(píng)分，分析不育組相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素（不育年限、文化程度、年齡、收入、是否行前期治療、是否擔(dān)心就醫(yī)費(fèi)用）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較

癥狀自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果顯示，不育組抑郁、焦慮、強(qiáng)迫狀態(tài)、軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）；2組恐怖項(xiàng)目評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.078）。見表1。

2.2 男性不育癥患者心理健康影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不育年限、文化程度、年齡、收入、是否行前期治療、是否擔(dān)心就醫(yī)費(fèi)用均可影響男性不育癥患者的軀體化及焦慮（P＜ 0.05）；年齡因素主要影響患者的強(qiáng)迫、敵對(duì)、恐怖；不育年限主要影響強(qiáng)迫、抑郁和偏執(zhí)；文化程度影響較小，主要影響焦慮；家庭收入主要影響人際關(guān)系敏感和抑郁；沒接受過前期治療主要影響敵對(duì)及精神病性癥狀；擔(dān)心治療費(fèi)用的男性不育癥患者主要存在強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感及抑郁，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者的癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較（）Tab.1 Comparison of factor scores of symptom checklist between the two groups（）

表1 2組患者的癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較（）Tab.1 Comparison of factor scores of symptom checklist between the two groups（）

將年齡、不育年限、文化程度、年收入、前期治療、擔(dān)心治療費(fèi)用納入多因素分析logistic回歸模型，結(jié)果顯示，男性不育癥患者的心理健康狀況主要受年齡、不育年限、年收入及擔(dān)心治療費(fèi)用影響（P＜0.05），其中，患者因擔(dān)心治療費(fèi)用受到的影響最顯著（P＜ 0.01），見表3 。

3 討論

近年來，我國(guó)不孕不育癥發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)［8-9］，而人類精子的數(shù)量卻以每年2%的速度下降［10］。出現(xiàn)上述情況的主要原因包括環(huán)境污染、社會(huì)壓力過大、食品安全問題、生活節(jié)奏過快等［11-12］。本研究結(jié)果顯示，不育組患者抑郁、焦慮、強(qiáng)迫狀態(tài)、軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性癥狀自評(píng)量表因子評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

表2 單因素分析男性不育癥患者心理癥狀因子評(píng)分（）Tab.2 Single factor analysis of psychological symptoms score in male infertility patients（）

表2 單因素分析男性不育癥患者心理癥狀因子評(píng)分（）Tab.2 Single factor analysis of psychological symptoms score in male infertility patients（）

1）P ＜ 0.05.

表3 Logistics回歸分析男性不育癥患者心理健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素Tab.3 Logistics analysis of risk factors related to mental health of male infertility patients

男性不育癥患者最常見的心理狀態(tài)有以下幾種：（1）否認(rèn)心理；（2）情緒不穩(wěn)定且易暴怒；（3）憂慮心理；（4）自卑和孤獨(dú)心理；（5）急于求成心理。男性不育癥患者由于擔(dān)心會(huì)被人嘲笑而減少社交活動(dòng)，逃避生育方面的話題，拒絕他人的善意幫助，心理上承受著巨大的壓力［13-14］。不育癥患者的負(fù)面情緒會(huì)使其機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，加重生殖功能障礙。另外，不育對(duì)夫妻關(guān)系也會(huì)造成一定影響，尤其是性生活變成了一種有目的性的活動(dòng)，壓力之下性生活越來越不和諧，最終導(dǎo)致夫妻雙方更加不愿嘗試性生活，進(jìn)而進(jìn)一步降低受孕率。因此，在治療過程中醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)努力減少患者的負(fù)面情緒，幫助緩解其心理壓力［15-18］。在社會(huì)層面上，應(yīng)對(duì)不育癥患者給予寬容和理解；主動(dòng)增加與其交流和溝通的機(jī)會(huì)，緩解其心理壓力，一旦出現(xiàn)心理問題，鼓勵(lì)其主動(dòng)尋求心理咨詢；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)為其提供生殖方面的健康教育，避免出現(xiàn)干擾患者的錯(cuò)誤信息。

本研究中，2組的自評(píng)量表因子中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目只有恐怖因子，推測(cè)其原因可能是恐怖在人群中的發(fā)病率本身就較低，國(guó)外報(bào)道一般人口中恐怖的患病率僅為77‰，國(guó)內(nèi)約為2‰［19］，與本研究結(jié)果一致?？植赖陌l(fā)病因素尚不明確，主要與遺傳、性格特征及精神因素有關(guān)。其中，精神因素在發(fā)病中可能起著更為重要的作用。而本研究中，在納入和排除標(biāo)準(zhǔn)中已將既往曾發(fā)生重大生活事件從而心理健康受到影響的患者排除，因此，本研究中恐怖發(fā)病率可能更低，導(dǎo)致現(xiàn)有的樣本量可能難以發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。

本研究結(jié)果顯示，患不育癥的年限越久，患者的心理壓力越大，對(duì)心理健康造成的影響越惡劣。由于不孕不育的診斷和治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，可能有的夫婦已經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間的就醫(yī)，耗費(fèi)了大量的財(cái)力和精力，以致身心疲憊?；颊唛L(zhǎng)期處于期盼和灰心失望的焦慮抑郁情緒之中，加上治療結(jié)局的不確定性和復(fù)雜性，更加重了其負(fù)面情緒。心理狀態(tài)與受教育程度密切相關(guān)，文化水平越低，承受的心理壓力越大，低學(xué)歷患者對(duì)疾病的病因、治療方法及前景了解不足，求醫(yī)行為缺乏理性；文化程度和社會(huì)地位較高的不育夫婦會(huì)積極尋求治療，從而獲得滿意的治療效果，并善于用生活或事業(yè)中的成就來彌補(bǔ)或補(bǔ)償不能生育的缺陷，因此具有較好的心理承受力。本研究結(jié)果還顯示，相對(duì)于年輕的患者，年齡較大的患者的心理壓力更大。另外，收入較低、對(duì)就醫(yī)的費(fèi)用擔(dān)心的患者面對(duì)的來自自身及家庭的心理壓力會(huì)明顯高于高收入和不擔(dān)心就醫(yī)費(fèi)用的患者。高收入人群往往可以尋求更好的醫(yī)療資源，更易接受精準(zhǔn)的檢查以及治療，因此，可以獲得更好的療效，同時(shí)心理壓力得到舒緩。

綜上所述，本研究顯示男性不育癥患者的心理問題突出，因此，在臨床治療中需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以緩解其心理壓力。