張倫

摘 要：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指在經(jīng)歷戰(zhàn)爭、性侵害、重大災(zāi)害等應(yīng)激事件后，出現(xiàn)的持續(xù)性、長期精神疾病，反復(fù)出現(xiàn)闖入性創(chuàng)傷性體驗，持續(xù)存在回避、高警覺問題。顱腦損傷則是指腦組織因為外傷而出現(xiàn)損傷，可能引起一系列后遺癥，如知覺障礙、顱神經(jīng)損傷、認(rèn)知缺陷、運動功能缺陷等，具有較高的致傷率和致殘率。在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙致病原因中，顱腦損傷的占比非常大。在我國建筑行業(yè)以及交通行業(yè)快速發(fā)展的過程中，顱腦損傷的患病人數(shù)也越來越多，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)階段也成為人們關(guān)注的一個熱點問題。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷;應(yīng)激障礙;臨床治療

1 ? ?創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)分析

臨床中在對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙進(jìn)行流行病學(xué)研究時，平民和軍人是主要的研究對象。將平民作為對象進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的誘發(fā)因素主要為交通事故、人身傷害、自然災(zāi)害以及性侵等所引起的創(chuàng)傷。當(dāng)暴露個體創(chuàng)傷后，發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險因素包括智力低下、社會支持缺乏、個體精神障礙史、家族精神障礙史等。而將軍人作為對象時，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)軍人發(fā)生顱腦損傷后，發(fā)生意識障礙的概率大約為4.9%，發(fā)生精神狀態(tài)改變?nèi)欢鴧s并沒有發(fā)生意識障礙的概率大約為10.3%，發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概率則高達(dá)27.3%。

2 ? ?中醫(yī)治療

中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病機制主要為志氣衰敗、封藏失職、腎精不足，可將其分為不同的類型，如腎陽不足型、痰氣互結(jié)、肝郁不舒型。有學(xué)者選擇柴胡加龍骨牡蠣湯組方對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法能對患者的情緒行為變化有明顯改變，從整體上對其癥狀進(jìn)行緩解。除此之外，采用百合地黃湯、金匱腎氣丸等補腎中藥也能有效緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的臨床癥狀。

針灸屬于中醫(yī)的一種傳統(tǒng)治療方式，在治療精神障礙疾病患者時，雖然針灸治療的作用機制還并不清楚，然而卻已得到了臨床證據(jù)支持。利用電針對百會穴和足三里進(jìn)行刺激，能對神經(jīng)性一氧化氮合酶的表達(dá)進(jìn)行有效抑制，讓海馬區(qū)的一氧化氮水平明顯降低，有效保護(hù)海馬神經(jīng)元功能。通過對百會穴、大椎穴進(jìn)行電針刺激，能有效改善患者的警覺表現(xiàn)和軀體化癥狀，能取得與藥物治療類似的效果，同時無藥物治療所引起的相關(guān)不良反應(yīng)，患者認(rèn)可度較高。有學(xué)者選擇“調(diào)神醒腦”針刺法對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者進(jìn)行治療，每周2～4次，每次30 min，持續(xù)進(jìn)行為期12周的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“調(diào)神醒腦”針刺法能有效調(diào)控創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的中樞神經(jīng)，而且能促進(jìn)杏仁核-額葉功能連接的增強，抑制杏仁核-顳葉連接的增強，最終來對杏仁核功能連接網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。

3 ? ?西醫(yī)藥物治療

藥物治療是現(xiàn)階段臨床治療顱腦損傷后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的主要方法，臨床中常用的藥物包括抗焦慮類、抗抑郁類、抗精神疾病類以及鎮(zhèn)靜催眠類。然而在對顱腦損傷后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者進(jìn)行治療時，抗抑郁類藥物的效果并不理想，只能對患者的部分癥狀進(jìn)行緩解，而且在停藥后的復(fù)發(fā)率較高?，F(xiàn)階段臨床推薦的主流藥物包括帕羅西汀、舍曲林，而推薦藥物則包括文拉法辛、奈法唑酮。在治療顱腦損傷后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者以及失眠障礙患者時，米氮平、曲唑酮、哌唑嗪的應(yīng)用非常廣泛，而托吡酯則常用于治療顱腦損傷后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙伴酒精依賴患者。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，選擇舍曲林對顱腦損傷后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者進(jìn)行治療，能將條件恐懼記憶有效消退，讓氧化氮過度釋放明顯減少，進(jìn)而實現(xiàn)抗創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙效應(yīng)。

4 ? ?認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法更加關(guān)注認(rèn)知活動，不論是心理問題或者是行為問題的發(fā)生，還是其轉(zhuǎn)歸，認(rèn)知活動的作用均非常重要，包括行為治療技術(shù)、認(rèn)知矯正技術(shù)等。在采用認(rèn)知行為療法治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者時，常用的方法包括暴露療法、非暴露療法。采用暴露療法對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者進(jìn)行治療時，是通過為患者構(gòu)建安全環(huán)境，讓其創(chuàng)傷記憶得以喚醒，通過醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助，選擇防水技術(shù)對患者恐懼水平進(jìn)行控制，讓其處于可控范圍，通過不斷重復(fù)，讓患者的強烈情緒不會在受到創(chuàng)傷記憶的激發(fā)。非暴露療法則是將患者當(dāng)成中心，一般用于處理患者現(xiàn)階段所受到的生活壓力。在人際關(guān)系方面的治療，主要用于處理患者人際關(guān)系或者角色轉(zhuǎn)換的矛盾。冥想訓(xùn)練是通過冥想的方式，讓患者能集中注意力到感官中。與非暴露療法相比較，暴露療法的治療效果更加理想。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用認(rèn)知行為療法治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者，能明顯改善其自我心理彈性，讓患者面對疾病的心態(tài)能更加樂觀、積極。

5 ? ?綜合治療

在對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者進(jìn)行治療時，雖然采用多種治療措施均能一定理想效果，然而單一治療方式的效果卻并不理想，預(yù)期效果無法實現(xiàn)。所以，綜合治療方式現(xiàn)階段開始受到越來越多的關(guān)注。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者時，帕羅西汀聯(lián)合顱磁刺激治療的效果更加理想，明顯優(yōu)于單獨使用兩種治療方式。在采用米氮平治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者時，為患者提供有效的心理疏導(dǎo)能明顯提高臨床療效，讓患者對創(chuàng)傷有關(guān)的刺激反應(yīng)有效減輕。除此之外，現(xiàn)階段臨床中在治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者時，經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合心理干預(yù)、中西醫(yī)結(jié)合療法等綜合治療措施的應(yīng)用越來越廣泛。