張運(yùn)

摘 要：目的：觀察低分子肝素鈣在治療進(jìn)展性腦梗塞中的臨床效果。方法：本次研究對象選自我院2016年1月～2019年11月收治的30例進(jìn)展性腦梗塞患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，對照組20例，觀察組10例患者。對照組予以常規(guī)抗血小板（阿司匹林片及氯吡格雷片）雙抗治療，觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上再予以低分子肝素鈣治療，比較分析兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為90%，顯著高于對照組（70%）;不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，未顯著高于對照組（7%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：低分子肝素鈣在治療進(jìn)展性腦梗塞治療中有臨床效果。

關(guān)鍵詞：低分子肝素鈣;進(jìn)展性梗塞

急性腦梗塞（ACI）是缺血性腦血管病中常見的一種類型，進(jìn)展性腦梗塞是腦梗塞中特殊類型，進(jìn)行性加重致殘率高治療效果差等特點(diǎn)。腦梗塞后反映高凝狀態(tài)的指標(biāo)明顯升高，不及時(shí)治療可能導(dǎo)致主干血管梗塞，加大患者的致殘率，影響預(yù)后，甚至導(dǎo)致死亡。如果在缺血組織出現(xiàn)不可逆損害前抗凝溶栓，使梗塞血管再通，抑制血栓擴(kuò)大，改善側(cè)枝循環(huán)，搶救缺血半暗帶，則能改善神經(jīng)功能缺損。對于低分子肝素（LNWH）具有抗凝抗栓作用，改變血液粘度，促進(jìn)血液流動。對于進(jìn)展性腦梗塞患者在抗抗血小板聚集治療基礎(chǔ)上使用低分子肝素是一種治療手段。為了觀察低分子肝素鈣在進(jìn)展性腦梗塞治療中的臨床效果，對我院2016年1月～2019年11月收治的30例進(jìn)展性腦梗塞患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自我院2016年1月～2019年11月收治的30例腦梗塞患者，入院時(shí)NIHSS評分在3-10分之間，經(jīng)腦CT證實(shí)為腦梗塞，發(fā)病12小時(shí)后，出現(xiàn)進(jìn)展，進(jìn)展后NIHSS評分在5-14分不等。血壓控制在190/100mmHg以下，血小板計(jì)數(shù)正常，凝血酶原時(shí)間正常，纖維蛋白原不低于正常，非心源性腦栓塞，無意識障礙，無出血病史及出血傾向，無嚴(yán)重肝腎功能損害。NIHSS評分在7-14分。

入選病例：對照組20例，觀察組10例，平均年齡70歲。對照組：男性13例，女性7例，年齡47-80歲，平均年齡（62.11±3.90）歲;病程8-24h，平均病程（16±1.57）h。觀察組：男性8例，女性2例，年齡45-83歲，平均年齡（61.07±4.05）歲;病程10-28h，平均病程（18±1.66）h。比較兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異，p>0.5，

1.2 方法

對照組：實(shí)施常規(guī)治療，如常規(guī)予阿司匹林片、氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等抗血小板聚集藥物，連續(xù)治療14天。觀察組：在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加低分子肝素鈣治療，具體如下：低分子肝素鈣注射液（國藥準(zhǔn)字H20060191，生產(chǎn)）腹壁皮下注射5000IU，每日一次，連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組急性腦梗塞患者經(jīng)治療后的效果，分別統(tǒng)計(jì)總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的總有效率

觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

比較兩組不良反應(yīng)情況經(jīng)治療后進(jìn)行復(fù)查頭顱CT，觀察組出現(xiàn)1例注射局部發(fā)紫，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，經(jīng)處理后恢復(fù)正常。對照組出現(xiàn)1例鼻衄，4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率為25%，經(jīng)處理后恢復(fù)正常。兩組比較存在顯著差異P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論急性腦梗塞

病機(jī)復(fù)雜，病因多，一般是由動脈粥硬化、斑塊脫落、血管壁潰瘍、血栓形成等引發(fā)，其中血栓形成是引起急性腦梗塞最主要的因素。進(jìn)展性腦梗塞的主要發(fā)病機(jī)制是腦內(nèi)會釋放凝血因子Ⅲ，并形成凝血酶，使得血液凝固，血栓形成。因此，臨床治療原則主要是溶解血栓，促進(jìn)梗塞區(qū)血循環(huán)。低分子肝素鈣屬于新型抗凝血藥物，其實(shí)質(zhì)是由普通肝素經(jīng)過酶解或者化學(xué)降解而來的產(chǎn)物。低分子肝素鈣的分子量小，半衰期長是普通肝素半衰期的兩倍，其生物利用度高，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全有效的抗血凝藥物。正如研究中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為7.5%，顯著低于對照組（P<0.05）。低分子肝素鈣具有較高的抗Xa因子和抗凝血酶活性，同時(shí)具有保護(hù)血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，減少了出血合并癥的發(fā)生。有臨床實(shí)踐研究指出，低分子肝素鈣對急性腦梗塞患者具有抑制凝血酶活性、防止血小板聚集和釋放、改善血液動力學(xué)指標(biāo)、降低血液黏度、促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白、擴(kuò)張血管、改善機(jī)體微循環(huán)等作用，從而能夠快速地、持續(xù)地進(jìn)行抗血栓形成和溶解血栓。本研究中，與對照組相比，觀察組的總有效率顯著提高（P<0.05），可達(dá)90%?？梢?，低分子肝素鈣可以增強(qiáng)對急性進(jìn)展性腦梗塞患者的臨床效果。

綜上所述，低分子肝素鈣治療急性進(jìn)展性腦梗塞的臨床效果顯著，且無明顯毒副作用。

參考文獻(xiàn)

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