陳昕　黃珊　夏雨婷　閆新雨　于淑文

摘 要：在人口老齡化的背景下，中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展作為一項長遠工作已經(jīng)刻不容緩，國家面臨著一系列養(yǎng)老問題亟待解決。本文借鑒養(yǎng)老經(jīng)驗較為豐富的日本，針對中國目前的養(yǎng)老現(xiàn)狀，分別從升級養(yǎng)老機構(gòu)、改善老年人居住模式、規(guī)范老年護理從業(yè)人員、健全養(yǎng)老法律法規(guī)、開設養(yǎng)老信息交流網(wǎng)站五個方面，對中國未來的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)劃提出可行性建議。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老;人口老齡化;福利機構(gòu);社會保障

0 前言

中國在2000年就已經(jīng)步入老齡化社會。截止2019年底，我國60周歲及以上人口達25388萬人，占總?cè)丝诘?8.1%;65周歲及以上人口達17603萬人，占總?cè)丝诘?2.6%。從目前的趨勢看來，未來中國老齡化進程將會不斷加劇，2030年之后65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎鼗虺^20%，屆時中國將進入重度老齡化社會。龐大的老年人口使養(yǎng)老和退休保障體系帶來沉重的負擔，老齡化人口的比重增加，人口結(jié)構(gòu)的改變，使得現(xiàn)代社會承受著越來越大的養(yǎng)老壓力。養(yǎng)老作為一個備受矚目的成長性產(chǎn)業(yè)，在其發(fā)展過程中因為各種現(xiàn)實原因出現(xiàn)了不少問題，使得中國目前的養(yǎng)老水平在某些層面上沒有達到人們的期望值。

日本早在1970年就已經(jīng)進入了老齡化國家的行列。從全球范圍看，日本的文化傳統(tǒng)、價值觀念和社會現(xiàn)狀等，與中國最為接近，迄今為止近50年的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展使其在應對老齡化問題的經(jīng)驗豐富，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)較為成熟，其養(yǎng)老方面的政策舉措為老齡化問題日益嚴重的中國提供了寶貴的實踐經(jīng)驗。本文就針對中國養(yǎng)老的現(xiàn)狀，結(jié)合日本的養(yǎng)老體系的優(yōu)勢，為中國未來的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提出五點建議。

1 養(yǎng)老機構(gòu)特殊機能缺失——與醫(yī)療機構(gòu)合作，按需增加養(yǎng)老院特護單元

中國的老齡人口總數(shù)大，所需要的養(yǎng)老設施的數(shù)量多;同時根據(jù)各個家庭和老人實際情況的不同，一旦有了將老人安置在養(yǎng)老機構(gòu)的需求時，便自然想要尋求最符合自身需求的養(yǎng)老機構(gòu)。盡管中國現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)形式較為多樣，但根據(jù)中國養(yǎng)老現(xiàn)狀看來，養(yǎng)老機構(gòu)仍然供不應求，且許多中小型城市的養(yǎng)老配套設施參差不齊，機構(gòu)實際發(fā)揮的功能往往滿足不了現(xiàn)實需要，對于需要特別看護的老年人群的保障離完善也還有一段距離。例如對于罹患阿茲海默癥、有認知障礙的老人，許多機構(gòu)因為資源不足無法為其開辟獨立看護室、請專業(yè)人士進行陪同引導，花費了時間、金錢卻無法使老人得到很好的安置，養(yǎng)老效率較為底下。

日本對于“認知障礙型”老人的介護尤為重視，時常就借助新聞媒體廣泛宣傳宣傳。在日本的養(yǎng)老院中，為患有認知障礙的老人專門設置樓層或部門，并配有專業(yè)人員進行陪護。更有為認知障礙的老人設置的“認知障礙老人之家”，即將患上認知障礙的老年人安置在一處，由介護人員進行日常生活的照料與必要的身體機能訓練。中國在認知障礙老人的陪護方面一直存在短板，建立認知障礙老人專門安置機構(gòu)的方式成本高昂且無法推廣，沒有實際價值。與之相比，不妨在已有養(yǎng)老機構(gòu)中設立需要特殊看護的專區(qū)或樓層，外聘專業(yè)看護人員或是與醫(yī)療機構(gòu)達成合作，醫(yī)療機構(gòu)設立看護專項小組，提供專項經(jīng)費，定期來到養(yǎng)老院進行陪護，或是對養(yǎng)老院陪護人員或家族進行專業(yè)知識教育，為需要特殊看護的老人提供更加舒適的生活環(huán)境和更加科學的看護方法。

2 老人居住模式單一——創(chuàng)新養(yǎng)老住房模式，在住宅方面做好應對老齡化的設計構(gòu)想

受到社會傳統(tǒng)觀念的影響，我國老年人在選擇養(yǎng)老方式時，往往有不選擇花錢進入機構(gòu)養(yǎng)老，而是在家?guī)椭獬錾习嗟淖优湛春⒆?、收拾家務的傾向。此種情況多為老人與子女同住，或是老人與子女住所的距離較近，方便日常往來。這是在中國最普遍、也較為理想的一種養(yǎng)老模式，但對于注重隱私但同時又有養(yǎng)老需求的現(xiàn)代家庭來說，這樣的方式就顯得過于緊密，生活自主空間變得狹小。在日本存在一種名為“兩代居”的老少同居、有分有合的住宅模式，其空間模式不單單考慮到距離的遠近，更考慮到地緣之間的立體聯(lián)系?！皟纱印钡目臻g結(jié)構(gòu)大致可分為：同居寄宿型、同居分住型、鄰居合住型、完全鄰居型，根據(jù)實際住房結(jié)構(gòu)調(diào)整可適合于不同年齡和健康狀況的老年家庭使用，日本東京都ONE住宅便是鄰居合住型的典型案例。

隨著我國二胎政策的持續(xù)推行，在未來，聯(lián)合家庭的數(shù)量必然會增多，而類似于“兩代居”甚至“N代居”的、幾個家庭之間相對獨立，但又可以相互支撐照顧老人與小孩的居住模式，不失為是一種比較理想的家庭養(yǎng)老模式。我國的住房結(jié)構(gòu)中需要有類似日本“兩代居”的模式，以填補和充實我國居家養(yǎng)老形式的相對單一性，從而提供老人更多的的依賴對象和更多的依賴方式選擇。

除了開發(fā)“兩代居”式的住宅之外，在日本還有專供老年人居住的“老年公寓”，旨在讓老人過上既自立又互相幫助的生活。日本的老年公寓可分為專住型和混住型兩種，前者指全是老年人住戶的公寓，后者指老年人住戶與一般住戶混住的公寓。我國目前的老年公寓一般以專住型為主，在便于管理和有助于老年人之間的交往的同時，一定程度上隔絕了與小區(qū)其他住戶的來往，長此以往可能會滋生老人的悲觀情緒，帶來不利的影響。因此，混住型的老年公寓相較而言更加值得提倡，謀求老人正常的人際交往，對老人心理健康有所裨益。

3 護工技能水平低，介護市場良莠不齊——將老年護理專業(yè)作為成長性產(chǎn)業(yè)發(fā)展

我國老年護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展尚不成熟，做老人的護工工資不高，待遇也不吸引人，相較于我國龐大的、有養(yǎng)老需要的人群，護工的數(shù)量存在很明顯的不足。需要看護的老齡人口數(shù)量與護工數(shù)量的供需關(guān)系失衡使得一部分不具備完善護理知識與技能的護理人員進入養(yǎng)老市場，導致護工質(zhì)量良莠不齊，或多或少會對老人的身心造成不良影響，也使得養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)范難上加難。如何培養(yǎng)合格的老人護工，如何保持老人護工的職業(yè)熱情的動力，成為能否為老人創(chuàng)造更加舒適的養(yǎng)老環(huán)境，促進我國養(yǎng)老事業(yè)進步的至關(guān)重要的一環(huán)。

在日本的養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員中，承擔“身體照護”和“家務服務”雙重工作的養(yǎng)老服務人員稱為“介護士”。日本政府對于介護士的培養(yǎng)非常重視，出臺了一系列專門的法律法規(guī)，如《介護保險法》（2000年）、《社會福祉士和介護福祉士法》修正案（2007年）等，對介護士的培養(yǎng)標準、質(zhì)量要求、培養(yǎng)體系、資格認證機制等做出了詳盡而明確的規(guī)定。另外，日本在介護士的培養(yǎng)上做到了教學與實踐的結(jié)合，通過在醫(yī)科大學內(nèi)設置老年人護理院、由老年護理集團開辦介護培訓學校等方式，保證了介護人員具備較為豐富的護理經(jīng)驗。介護士持證上崗，必須具有福利、醫(yī)療和保健等知識背景，需接受系統(tǒng)的職業(yè)道德、專業(yè)理論學習和專門實操訓練并經(jīng)過嚴格認證考試方可從業(yè)，使介護士行業(yè)的質(zhì)量與整體水平得到良好的保障。

目前，我國部分本科院校和高等?？圃盒＞_設了老年護理專業(yè)，對養(yǎng)老護理員進行更加系統(tǒng)的、專業(yè)的培訓，旨在培養(yǎng)一批批高水平的養(yǎng)老專業(yè)人才。學?？梢院宛B(yǎng)老機構(gòu)達成合作，為學生提供實踐經(jīng)驗，也能讓學生更早地樹立起養(yǎng)老服務的正確的職業(yè)觀。同時，法律也應該出臺相應的護理人員的從業(yè)標準;針對中日兩國都存在的護理人員短缺問題，國家更應該保證護理人員享受優(yōu)厚的社會福利，才能讓護理人員安心工作，促進養(yǎng)老行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

4 養(yǎng)老信息真假難辨——各地開設養(yǎng)老門戶網(wǎng)站，評估透明化

互聯(lián)網(wǎng)時代，我國許多養(yǎng)老機構(gòu)開設網(wǎng)站，將自身信息公開透明地展現(xiàn)在網(wǎng)頁上供用戶選擇參考。但其局限性就在于，養(yǎng)老機構(gòu)有其私密性，用戶只能通過網(wǎng)絡公開展示的文章、圖片了解到機構(gòu)的基礎設施等最基本的信息，而作為養(yǎng)老院評估指標重要一環(huán)的用戶滿意度卻難以在網(wǎng)上真實、細致地反映出來。一些養(yǎng)老機構(gòu)在網(wǎng)站上刊登的信息沒有及時更新，甚至出現(xiàn)電話空號、問詢無答復等情況，為人們的選擇帶來了諸多不便。因為無法得知養(yǎng)老機構(gòu)真實的具體情況，人們在選擇養(yǎng)老機構(gòu)時兩眼一抹黑的情況時有出現(xiàn)。

日本的多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)在擁有門戶網(wǎng)站的同時開通了LINE等社交賬號，方便與用戶取得消息的及時共享，提高了信息傳達及意見反饋的效率。坐落于日本東京都新宿區(qū)高田馬場設施是一處綜合型高檔養(yǎng)老設施，會定期安排周邊居民到設施內(nèi)參觀、做客、征求意見，實現(xiàn)貼合實際的用戶滿意度考察，很大程度上保證了養(yǎng)老院的可持續(xù)發(fā)展。

為保證信息來源更加廣泛、真實，國內(nèi)各地可以建立專門的養(yǎng)老信息交流門戶網(wǎng)站或公眾號、手機應用軟件，用戶可以在網(wǎng)站上反饋養(yǎng)老機構(gòu)設施使用感想，實現(xiàn)信息互通，方便有養(yǎng)老需求的家庭比較選擇。群眾提出的意見也能夠被及時采納，便于各地養(yǎng)老機構(gòu)基于現(xiàn)實情況規(guī)劃長遠發(fā)展。通過群眾的意見和舉報還可以取締一些低級的、不規(guī)范的養(yǎng)老機構(gòu)，對養(yǎng)老市場起到一定的規(guī)范作用。

5 養(yǎng)老保障涵蓋范圍窄——為老人的生活提供更加全面的法律與制度保障

在我國，國家為老年人提供社會保障的主要形式是提供養(yǎng)老保險。近年來，我國的養(yǎng)老保險體系日趨完善，納入保險范圍的人員越來越多，保障能力持續(xù)增強，保障水平不斷提升，據(jù)人社部2019年提供的數(shù)據(jù)來看，我國基本養(yǎng)老保險已覆蓋9.5億人。政府提供的養(yǎng)老金在很大程度上能夠保障人們晚年日常的衣食起居，醫(yī)療保險也對老人的看病問題提供了保障，但當人們有了不同的養(yǎng)老需求，比如有意向進入養(yǎng)老院養(yǎng)老時，因國家并沒有相應的補助政策而選擇范圍較窄。

據(jù)日本厚生勞動省2018年發(fā)表的文件中規(guī)定，有意愿進入介護設施的老人，根據(jù)其選擇的養(yǎng)老院設施費用及年收入，對其進行繳納養(yǎng)老院金額10%～30%的費用補貼，為老人在選擇養(yǎng)老機構(gòu)時留有更多的余地，也減少了老人進入設施養(yǎng)老時的后顧之憂，促進了養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

我國可以根據(jù)現(xiàn)實，將養(yǎng)老保險的覆蓋選項細分，可以出臺具體的養(yǎng)老的相關(guān)專項保險，例如養(yǎng)老院專項險，對養(yǎng)老院或直接向符合條件并提出申請的家庭發(fā)放補助金額。

與此同時，我國存在不少到了退休年齡但尚具備勞動能力的老人。他們之中不乏選擇繼續(xù)工作來為自己、為后代掙取積蓄，以創(chuàng)造更加優(yōu)厚的生活環(huán)境。但法律上對于退休人員的保障尚存在欠缺，用人單位為退休人員提供的保險和最低工資也沒有規(guī)范，退休人員就業(yè)缺少勞動保障，阻礙了老年人走上社會，實現(xiàn)其社會價值、創(chuàng)造財富的步伐。

日本政府對高齡人員就業(yè)持鼓勵態(tài)度。日本政府對雇傭高齡者的企業(yè)或公司，發(fā)給繼續(xù)雇傭獎金，對于雇傭老年職工的雇主除了給予補貼外還額外向這些企業(yè)及公司發(fā)放貸款。日本政府還頒布了《鼓勵中年和老年職工就業(yè)的特別措施法》，明令企業(yè)和公司雇傭的55-64歲的退休人員必須占到在業(yè)職工的6%以上，同時還為高齡職工發(fā)放獎勵。中國也應該出臺高齡人口就業(yè)的相關(guān)政策法規(guī)，使老年人也可以放心地進入社會繼續(xù)投入勞動創(chuàng)造價值，有效幫助老人融入現(xiàn)代社會，不與時代脫軌，為自己、為國家創(chuàng)造更多財富。

中國目前對于養(yǎng)老機構(gòu)的探索還在不斷繼續(xù)。如何為老年人創(chuàng)造一個安心、放心的養(yǎng)老環(huán)境，讓老年人沒有后顧之憂，安享晚年，將永遠是一個進行時的、并且永不過時的議題。關(guān)于地區(qū)養(yǎng)老規(guī)劃的探索必定不能與現(xiàn)實脫節(jié)，而是要依據(jù)實際、結(jié)合實際，讓老年人也能夠在高速發(fā)展的社會中尋得安居之地，讓老年人應享有的福利與保障落在實處。

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