陳魯曼 謝 峰 王 慧 段旭艷 程俊美

菏澤醫(yī)學專科學校病理學教研室，山東省菏澤市 274100

病理學在臨床醫(yī)學專業(yè)教學中的定位是一門橋梁課程[1]，聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學。但同時病理學也是一門實踐性極強的專業(yè)核心課程。為了解決臨床與基礎醫(yī)學之間脫節(jié)嚴重的現(xiàn)實問題[2]，本課題組在病理學實驗教學中利用實景再現(xiàn)病例資源庫，讓學生在基礎課程中體驗臨床真實場景，同時融入人文教育，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我校2018級臨床專業(yè)的1個合堂作為研究對象，共120例，所有學生均為夏季高考生，通過全國高校統(tǒng)一招生錄取入學。按照隨機抽簽法分為試驗組和對照組，各60例。兩組在年齡、入學成績和性別等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組教學方法：試驗組采用實景再現(xiàn)病例庫進行實驗教學，主要是利用超星學習通建立實驗教學資源平臺，利用雙主理念，引導學生利用移動終端進行線上自主學習，課堂以翻轉為主，在完成基礎病例分析的基礎上提出融入“思政元素”的問題，讓學生現(xiàn)場思考討論；以心肌梗死實景再現(xiàn)病例為例來進行說明：心血管系統(tǒng)疾病這一章的典型病例我們選擇了心肌梗死的病例。

(1)實景再現(xiàn)病例線上資源建設：帶領4名學生去教學醫(yī)院進行調(diào)研，全面掌握心肌梗死患者臨床表現(xiàn)和體征，診療過程，生化指標和心電圖變化等。爭取患者同意，簽訂自愿同意書，從門診接診開始還原真實場景，直到患者出院，進行全程錄制，分為接診、診斷、治療3個場景。上傳病例視頻和配套資源，完成心肌梗死實景再現(xiàn)病例資源庫建設。(2)提前下發(fā)課前自學作業(yè)，按小組為單位分析視頻病例，可提出自己的疑問。將分析結果以PPT、文檔或視頻錄像上傳平臺，學生和教師進行初步評價。(3)實驗課上以小組匯報為主，根據(jù)情況進行小組互評和教師評價，按照40%∶60%計算該環(huán)節(jié)得分，分值為30分。之后提出如果你是該患者的接診和主治醫(yī)生，該如何跟患者及家屬進行病情溝通，并讓患者和家屬信任你，認可你的治療方案。以角色扮演情景模擬進行匯報，分值為20分。(4)教師針對性的利用大體標本和數(shù)字切片庫進行講解肉眼和鏡下改變，學生進行反復復習強化，最后進行肉眼和鏡下辨識和考核，記錄得分，分值為50分。(5)最后教師匯總，并將每組各階段成績進行公示。

1.2.2 對照組教學方法：采用互動數(shù)碼系統(tǒng)常規(guī)實驗教學模式。實施步驟為：利用互動數(shù)碼系統(tǒng)先進行本章的理論內(nèi)容進行梳理；然后對所有涉及的大體標本進行詳細講解，再對涉及的切片所對應的微細結構進行講解，最后布置實驗教材文字版病例分析，學生在教師輔導下完成病例分析(50分)和實踐操作考核(50分)。

1.3 教學效果評價 總成績=實驗技能考核成績×40%+期末理論考試成績×60%。

1.3.1 實驗技能考核評價(占總分40%)：由每次實驗課的得分相加取平均值，具體包括病例分析、大體及鏡下結構辨識和描述。85分以上為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～70分為合格，60分以下為不合格。

1.3.2 期末理論考試評價(占總分60%)：具體有名詞解釋、單選題、簡答題和病例分析題。

2 結果

試驗組學生在期末理論考試和實踐操作考核成績均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1；試驗組實驗技能操作考核成績優(yōu)良率90%明顯高于對照組53%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.726，P=0.107>0.05)，見表2。

表1 兩組考核成績比較分)

表2 兩組實驗成績優(yōu)良(n)

3 討論

病理學是研究疾病發(fā)生發(fā)展機制的一門醫(yī)學基礎課程，也是醫(yī)學生初次運用所學基礎醫(yī)學知識對疾病的認知與實踐[3]。因此，在病理學的學習過程中教師無法割裂其與臨床學科知識的密切聯(lián)系。然而，傳統(tǒng)的病理學實驗教學主要是驗證性觀察疾病發(fā)生后的大體標本和組織切片的改變，從而使學生有效認識疾病各種病理形態(tài)的變化，過分注重形態(tài)而忽視了臨床應用[4]。整個教學過程學生都在被動接受這些抽象概念或者形態(tài)描述的純病理學知識點，缺乏運用知識解決臨床上的實際問題，缺少對醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)，更限制了學生主動性及創(chuàng)造性的發(fā)展[5]。同時也違背了實驗教學是培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力、培養(yǎng)學生適應醫(yī)學科學發(fā)展的職業(yè)綜合能力的最終目的?！秶医逃吭陉P于加強高等學校教學工作提高教學質(zhì)量的若干意見》中明確指出，進一步加強實踐教學，注重學生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)。在當今科技日新月異、醫(yī)學飛速發(fā)展的時代，醫(yī)學院校實驗課教學已成為培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識、職業(yè)實踐能力和人文素質(zhì)等職業(yè)綜合素質(zhì)的一個必要手段。對于學生綜合能力的培養(yǎng)并非只限于臨床實習階段,而應貫穿于整個大學期間[6]。

目前，我校的病理學實驗教學中，存在以下問題：(1)實驗教學在實驗室內(nèi)進行，局限在有限時間和空間內(nèi)；然而隨著擴招，在校學生明顯增多，實驗室的利用率明顯增加，甚至超負荷運轉。(2)高質(zhì)量、典型病變難以取得；組織切片容易褪色以及實驗儀器、設備不足以及師資的匱乏，給病理學實驗教學帶來極大困難。(3)學生對實驗學習缺乏主動性和積極性，傳統(tǒng)的實驗課堂教學模式不能滿足學生多方面的學習需要。(4)教學理念和教學模式落后：單科教學，缺乏學科間知識的滲透；單向教學，學生缺少課堂主體意識。(5)實驗內(nèi)容跟不上醫(yī)學的前沿發(fā)展，理論知識與臨床實踐脫節(jié)。因此，在移動互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的背景下，如何有效利用各種信息化技術手段，提高醫(yī)學基礎課程實驗課堂教學的實效性，激發(fā)學生的學習興趣和熱情，讓實驗教學成為培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)最重要的環(huán)節(jié)，一直是醫(yī)學教育工作者關注的熱點。

為了讓臨床醫(yī)學專業(yè)的學生早臨床，本課題組前期在病理學實驗課引入以典型臨床病例作為基礎、以問題作為導向的啟發(fā)式教學[7]。通過研究發(fā)現(xiàn)該教學模式可以指導學生實踐與理論的早期結合，拓寬學生視野，促進學生吸收課堂知識，從而達到教學質(zhì)量提高的效果。并在推行過程中利用已有的超星泛雅學習通網(wǎng)絡教學平臺資源，進行混合式教學翻轉課堂的嘗試，不斷完善過程性考核評價體系，提出結構化面試考核并制定相應考核標準，有效改善了病理學實驗教學的現(xiàn)狀，學生的職業(yè)能力、人文素質(zhì)得到顯著提高，有效激發(fā)了學生的創(chuàng)新意識，獲得學生的一致認可。

在兩年的實施過程中發(fā)現(xiàn)實景再現(xiàn)典型病例微視頻更能激發(fā)學生的學習熱情和興趣，本次通過班級試點，發(fā)現(xiàn)通過實景再現(xiàn)病例資源庫的應用，學生的實踐考核成績和期末理論考試成績均有顯著的提高，差異均具有統(tǒng)計學意義，可能與實景再現(xiàn)病例視頻通過生動直觀的視聽刺激體驗，更能激發(fā)他們對疾病的好奇心，對知識的求知欲望，加快職業(yè)角色轉變，活躍臨床思維和創(chuàng)新意識。具體表現(xiàn)在實驗課堂遲到早退現(xiàn)象基本消失，學生的主體地位得到顯著提升，教師的主導能力得到進一步鍛煉。課前利用學習通進行學習，打破了原來實驗課對時間和空間的限制，鍛煉了學生的自學能力和團結協(xié)作的能力；三段式實景再現(xiàn)病例更能激發(fā)學生的探索欲望和求證心理，學習氛圍和興趣濃厚，課堂氣氛活躍，生生互動和師生互動更加融洽；解決了基礎與臨床脫節(jié)的問題，學生在臨床案例中盡情地挖掘基礎知識，不斷復習鞏固，更有利于基礎理論知識的掌握，全面提高學生的專業(yè)綜合素質(zhì)和崗位競爭力，也為后續(xù)病理學的改革提供了依據(jù)和新的方向。