高俊英 張永杰 左一智 靳建亮 袁小琴 孫偉偉

南京醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)系，江蘇省南京市 210000

人體解剖學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)課程，我國高等醫(yī)學(xué)院校的解剖學(xué)教學(xué)存在如教學(xué)條件、環(huán)境、師資水平和生源數(shù)量的限制；教學(xué)過程以教師和課堂為中心，進(jìn)行“填鴨式”教學(xué)；以“重知識、輕能力；重記憶、輕創(chuàng)新；重理論、輕操作”的終結(jié)性評價(jià)(期末考試)形式評價(jià)學(xué)生等現(xiàn)況[1-2]。《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》中明確提出要改革考試方法，注重對學(xué)生學(xué)習(xí)過程考查和學(xué)生學(xué)習(xí)能力評價(jià)。形成性評價(jià)是符合這種教學(xué)改革要求的方法之一。

國內(nèi)不少醫(yī)學(xué)院校在解剖學(xué)教學(xué)中逐步引入形成性評價(jià)[3]。例如南京醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)系從2009年起就已經(jīng)用平時(shí)分、階段測驗(yàn)加期末考試的過程和結(jié)果相結(jié)合的考核方式替代了單純的期末考試考核來評價(jià)學(xué)生對解剖學(xué)知識的掌握，也取得了顯著的效果[4-5]。但鮮有研究關(guān)注到來自學(xué)生方面的因素，如學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)動機(jī)對完成解剖學(xué)教學(xué)及考試后，對學(xué)生解剖學(xué)知識的記憶和應(yīng)用方面的效果評價(jià)。

本文旨在通過網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查分析并探討解剖課程修完后的各專業(yè)醫(yī)學(xué)生，期末考試成績、課堂主動參與度、學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)動機(jī)等來自學(xué)習(xí)主體的因素對后續(xù)解剖學(xué)知識記憶和應(yīng)用的影響。由此，為引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成高效的學(xué)習(xí)方法并樹立正確的學(xué)習(xí)動機(jī)，獲得解剖知識的牢固記憶和靈活應(yīng)用提供必要的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本文選取2010—2016年在南京醫(yī)科大學(xué)就讀，接受過解剖學(xué)教學(xué)并取得形成性考核成績的多個專業(yè)醫(yī)學(xué)生。我們共收集有效調(diào)查對象274例。其中，臨床專業(yè)132例，占48.18%；護(hù)理專業(yè)52例，占18.98%；口腔、康復(fù)、臨床藥理、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等專業(yè)分別占14.23%、6.20%、4.01%和4.38%。在我們的教學(xué)活動中，為了提高學(xué)生的課堂參與度，教師在課前會給予一些開放式問題，如: 從解剖及生理學(xué)知識角度分析空腹和進(jìn)食后膽汁的排出途徑有何不同，原因是什么？同學(xué)課前討論后在課堂上通過主動或者被動的回答問題并記錄平時(shí)成績。

1.2 方法 問卷中主要涵蓋期末考試成績(教學(xué)過程評價(jià))、平時(shí)成績的獲得方式(課堂主動參與度)、復(fù)習(xí)方式(學(xué)習(xí)方法)、學(xué)習(xí)動機(jī)、考試后解剖學(xué)知識的掌握情況即解剖學(xué)知識記憶量(教學(xué)后評價(jià))等5個方面的內(nèi)容。為了提高學(xué)生的依從性，除了學(xué)生的專業(yè)和期末考試的成績?yōu)樘羁疹}、記憶猶新的解剖學(xué)知識為主觀題外，其余問卷調(diào)查的項(xiàng)目均以選擇題的方式給出。例如評價(jià)課堂參與度的問卷題目設(shè)計(jì)項(xiàng)為1個單選題：平時(shí)成績是否通過主動回答系統(tǒng)解剖課上問題獲得，選項(xiàng)為是或者否。具體問題設(shè)置見表1。

表1 問卷設(shè)置

此外，我們也調(diào)查了學(xué)生在修完解剖課后后續(xù)學(xué)習(xí)過程中對解剖學(xué)知識的使用頻率及使用原因，并且向他們咨詢“教師、大體老師、課本、圖譜、同學(xué)間相互討論、自己分析總結(jié)、解剖學(xué)相關(guān)視頻和微課”等多種解剖學(xué)學(xué)習(xí)資源對學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識的幫助作用。由此來評估考試成績、課堂主動參與度、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)動機(jī)對不同專業(yè)同學(xué)考試后解剖知識的記憶和應(yīng)用效果進(jìn)行評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，根據(jù)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)的目標(biāo)組數(shù)，使用Student’st-檢驗(yàn)比較兩組正向分布的數(shù)據(jù)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 課堂主動參與度影響期末考試成績及考試后解剖知識記憶量 為了明確課堂主動參與度對解剖學(xué)習(xí)近期及遠(yuǎn)期效果的影響，筆者統(tǒng)計(jì)了平時(shí)分的獲得方式和考試成績的關(guān)系及考試后學(xué)生對知識的記憶量之間的關(guān)系(圖1)。結(jié)果表明，主動回答問題并獲得平時(shí)分的同學(xué)成績普遍高于被動獲得平時(shí)分的同學(xué)(圖1A),且上課主動回答問題的同學(xué)在修完解剖課后對解剖學(xué)知識記憶量依然較不主動的同學(xué)多(圖1B)。274名同學(xué)的平均解剖成績?yōu)?5.40分，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，高于平均分的同學(xué)和低于平均分的同學(xué)在考試后對解剖學(xué)知識記憶量并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(圖1C)，由此可見考試成績對解剖學(xué)知識的后續(xù)記憶量并沒有明顯的影響。結(jié)果顯示，雖然課堂主動參與度和期末考試成績及考試后解剖知識記憶量成正比，但是單純以考試為目的學(xué)習(xí)并不能增加解剖學(xué)知識的后期記憶量。

圖1 課堂主動參與度對期末考試成績及考試后解剖知識記憶量的影響

(A)課堂主動參與度對解剖成績的影響；(B)課堂主動參與度對解剖學(xué)知識遠(yuǎn)期記憶的影響；(C)解剖成績對解剖學(xué)知識遠(yuǎn)期記憶量的影響。*P<0.05，***P<0.001。

2.2 學(xué)習(xí)方法的多樣性和學(xué)習(xí)動機(jī)的實(shí)用性促進(jìn)考試后解剖學(xué)知識的記憶量增加 本文對學(xué)習(xí)方法進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果表明采用少于3種復(fù)習(xí)方法的同學(xué)和采用多于3種復(fù)習(xí)方法的同學(xué)在期末考試中成績可能沒有明顯差別(P>0.05)(圖2A)，但是后者解剖學(xué)知識遠(yuǎn)期記憶量明顯多于前者(P=0.000)(圖2B)。由此可見，利用多種方法學(xué)習(xí)是促進(jìn)解剖學(xué)知識后續(xù)記憶的重要保障。

此外，本文分析結(jié)果也表明，單純以考試為目的的學(xué)習(xí)者，考試后解剖學(xué)知識的記憶量顯著少于以多種應(yīng)用為目的的學(xué)習(xí)者(P<0.01)(圖2C)，學(xué)習(xí)動機(jī)也是影響解剖學(xué)知識后續(xù)記憶的關(guān)鍵因素。

同時(shí)結(jié)果也表明，同學(xué)們學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識最主要的手段是教科書，在所有入組的274位同學(xué)中共有215位選擇本項(xiàng)，排列在第二位的學(xué)習(xí)方法是網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)知識(195位同學(xué))，此外，有123位同學(xué)選擇看圖譜。選擇向其他同學(xué)詢問的有92位同學(xué)，選擇解剖學(xué)軟件的同學(xué)有62位。遺憾的是，雖然絕大多數(shù)同學(xué)在問卷調(diào)查中也承認(rèn)，教師和大體老師對學(xué)習(xí)具體解剖知識影響重大，且覺得標(biāo)本題的考試方式對考核解剖知識更有效果，但只有40位同學(xué)在后續(xù)知識復(fù)習(xí)的過程中會愿意再回來觀察標(biāo)本，而選擇請教教師的同學(xué)只有38位。導(dǎo)致上述結(jié)果的原因有諸多方面，考慮到獲得知識快捷性，課本、網(wǎng)絡(luò)檢索確實(shí)是適應(yīng)性現(xiàn)代化生活方式的最為快捷的方式。但在新時(shí)代的教學(xué)模式下，教師和學(xué)生的關(guān)系是否要進(jìn)行進(jìn)一步改善也值得每一個教學(xué)工作者反思。

圖2 復(fù)習(xí)方法對期末考試成績及考試后解剖知識記憶量的影響

3 討論

隨著社會的發(fā)展，獲取知識的技術(shù)不斷進(jìn)步，導(dǎo)致知識海量增加。醫(yī)學(xué)院校的教研人員早已認(rèn)識到，單一、被動和陳舊的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法在提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率方面所起的作用越來越弱。解剖課等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)過程中如何正確引導(dǎo)學(xué)生形成高效的學(xué)習(xí)習(xí)慣將對醫(yī)學(xué)生的終生學(xué)習(xí)成長起到舉足輕重的作用。

本文通過對經(jīng)歷過我校解剖學(xué)教學(xué)改革并通過考試的274位來自各專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了回顧性調(diào)查，明確了部分來自學(xué)生自身的因素對解剖學(xué)知識后續(xù)記憶的影響。由結(jié)果可知，雖然考試結(jié)果和考試后解剖學(xué)知識的后續(xù)記憶并沒有直接關(guān)系，但是基于積極參與課堂討論，以及多渠道的學(xué)習(xí)方式為主的主動學(xué)習(xí)在后續(xù)解剖學(xué)知識的記憶中有重要的決定作用，因此，教師在教授知識的同時(shí)，更需要讓學(xué)生形成靈活應(yīng)用多種學(xué)習(xí)手段的高效的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。此外，如何有針對性的依據(jù)不同學(xué)生的喜好和性格使其參與到解剖學(xué)的每堂課的學(xué)習(xí)中來是教師需要進(jìn)一步探討的問題。

而對于學(xué)習(xí)目標(biāo)，大學(xué)前的以考試為目的的學(xué)習(xí)目標(biāo)已經(jīng)在包括醫(yī)學(xué)生在內(nèi)大學(xué)生腦海里根深蒂固。并且大多數(shù)學(xué)校的解剖課一般開設(shè)在大一或者大二，此時(shí)，在多門臨床相關(guān)的專業(yè)沒有涉及。教師如何引導(dǎo)學(xué)生重新塑造積極實(shí)用的學(xué)習(xí)動機(jī)在后續(xù)的醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)記憶中也顯得尤為重要。在此問題上，如何弱化每門專業(yè)課學(xué)習(xí)結(jié)束后考試的直接結(jié)果對學(xué)生的影響，使其視野向醫(yī)學(xué)知識的多種應(yīng)用擴(kuò)展也是醫(yī)學(xué)教育者需要探討的重要問題。

綜上所述，本文結(jié)果對正確引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為包括解剖學(xué)在內(nèi)的多種醫(yī)學(xué)知識的有效學(xué)習(xí)提供了必要的理論依據(jù)。