栗玉珍 郝思雨

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科，黑龍江哈爾濱 150086

銀屑病為臨床常見皮膚病，其屬于一種慢性炎癥性疾病，復(fù)發(fā)率高，發(fā)病機(jī)制尚不明確[1-3]。臨床常將其分為四種類型，包括尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型，其中尋常型銀屑病發(fā)病率最高，占90%以上，且易復(fù)發(fā)[4-5]?？ú慈紝儆诰S生素D3衍生物，可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞過度增生和分化，治療尋常型銀屑病安全可靠，但臨床療效并不十分理想，大量脫屑影響疾病療效[6]。因此，我科室在藥物治療基礎(chǔ)上給予患者保濕劑修復(fù)，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月在我院就診治療的斑塊狀銀屑病患者112例，隨機(jī)分為兩組。對照組54例，其中男32例，女22例；年齡25～68歲，平均（48.6±5.3）歲；斑塊狀銀屑病病程3個(gè)月～10年，平均（6.3±1.23）年。實(shí)驗(yàn)組58例，其中男30例，女28例；年齡22～72歲，平均（48.9±5.4）歲；斑塊狀銀屑病病程5個(gè)月～10年，平均（6.5±1.27）年。兩組患者皮損面積均＜30%，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：由本院皮膚科醫(yī)生確診為斑塊型銀屑病患者，其皮損總面積低于體表面積的30%，知情且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）對卡泊三醇/透明質(zhì)酸過敏者；（3）存在嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀旁腺疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、血鈣異常、慢性嚴(yán)重感染、糖尿病、精神病以及惡性腫瘤等；（4）其他不適合入組原因。

1.2 方法

對照組患者軀干及四肢部位使用卡泊三醇乳膏（重慶華邦制藥有限公司；H20113541）外用；取少量乳膏涂抹于患處，1日2次。

實(shí)驗(yàn)組患者在使用上述外用藥物治療的同時(shí)，外用透明質(zhì)酸保濕霜（陜西佰傲再生醫(yī)學(xué)有限公司，注冊證號陜械注準(zhǔn)20152640055），取少量乳膏涂抹于患處及周圍皮膚，1日3～4次，并在治療結(jié)束后持續(xù)使用。

1.3 療效評價(jià)

1.3.1 皮損情況 由醫(yī)生根據(jù)銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評分[7]。分別在治療4、8周隨訪時(shí)進(jìn)行評分：療效指數(shù)=治療前PASI評分-治療后PASI評分/治療前評分×100%。治愈：療效指數(shù)90%以上；顯效：療效指數(shù)60%～89%；有效：療效指數(shù)25%～59%；無效：療效指數(shù)25%以下。治愈+顯效+有效例數(shù)的百分比計(jì)為總有效率。

1.3.2 瘙癢情況 給患者發(fā)放瘙癢評分卡，由患者分別在治療4、8周以及第6個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行自評[8]。3分：嚴(yán)重影響患者日常生活，且存在劇烈瘙癢感；2分：影響患者生活與睡眠質(zhì)量，陣發(fā)性瘙癢；1分：患者日常生活及工作不受影響，但存在偶爾瘙癢感；0分：無明顯瘙癢感。

1.3.3 不良反應(yīng) 在治療第4、8周以及第6個(gè)月隨訪時(shí)記錄兩組患者不良反應(yīng)（皮膚萎縮、皮膚灼傷感、色素改變等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮損治療效果比較

治療4周時(shí)，兩組患者有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1；治療8周時(shí)，兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。對照組中治愈和顯效的患者有10例復(fù)發(fā)，而實(shí)驗(yàn)組中治愈和顯效的患者有3例復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者瘙癢情況比較

治療4周時(shí)兩組患者瘙癢評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周及第6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的瘙癢評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組患者治療前后皮膚恢復(fù)情況見圖1～6。

表1 兩組斑塊狀銀屑病患者治療4周時(shí)療效比較[n（%）]

表2 兩組斑塊狀銀屑病患者治療8周時(shí)療效比較[n（%）]

表3 兩組塊狀銀屑病患者瘙癢情況比較（x ± s，分）

圖1 患者1治療前

圖2 患者1治療后

圖3 患者2治療前

圖4 患者2治療后

圖5 患者3治療前

圖6 患者3治療后

3 討論

銀屑病為免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及遺傳基因、皮膚屏障損傷、免疫異常等各方面因素的相互作用[9]。其皮膚屏障結(jié)構(gòu)異常是由于角質(zhì)形成細(xì)胞異常增殖、不正常角化、血管增生、炎癥反應(yīng)等一系列原因?qū)е耓10]。目前，越來越多的研究者開始關(guān)注銀屑病患者皮膚屏障功能的缺陷[11-12]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者非皮損處表皮滲透屏障功能低于正常人，而屏障功能恢復(fù)明顯降低，提示屏障功能異?？赡転殂y屑病潛在發(fā)病機(jī)制[13]。國外研究也認(rèn)為皮膚屏障破壞后大量壞死的角質(zhì)形成細(xì)胞釋放出損傷相關(guān)分子，活化免疫系統(tǒng)，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，所以，當(dāng)皮膚屏障功能遭到破壞后，可以使包括銀屑病在內(nèi)的許多免疫相關(guān)的炎癥性皮膚病病情加重[14]。因此，在銀屑病的治療中皮膚保濕及屏障修護(hù)是十分重要的環(huán)節(jié)。

相關(guān)研究提出的三重保濕理論，肯定了透明質(zhì)酸在保濕中的重要性[15]。透明質(zhì)酸中羥基、羧基等可與水分子形成氫鍵，并與大量水分結(jié)合，達(dá)到保濕效果[16]。同時(shí)，透明質(zhì)酸吸水性、成膜性均較好，可在患者皮膚表面形成薄膜，減少皮膚表面水分蒸發(fā)，誘導(dǎo)角質(zhì)層更好水化，達(dá)到保存皮膚自身水分目的[17-18]。實(shí)驗(yàn)中所選用的透明質(zhì)酸保濕膏通過三重不同分子量的醫(yī)用級復(fù)配透明質(zhì)酸，達(dá)到層層精準(zhǔn)立體修護(hù)效果：首先寡聚透明質(zhì)酸滲入基底層，深層修復(fù)肌膚；之后低分子透明質(zhì)酸修復(fù)損傷組織；最后由高分子透明質(zhì)酸保持皮膚皮脂膜完整性，降低經(jīng)表皮失水率。其中富有黏性的高分子透明質(zhì)酸占比較多，保濕性能強(qiáng)，且相對封閉，低氧環(huán)境刺激愈合，可隔離、避免外來刺激與感染[19-20]。治療4周時(shí)，兩組患者有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周時(shí)，兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組中治愈和顯效的患者有10例復(fù)發(fā)，而實(shí)驗(yàn)組中治愈和顯效的患者有3例復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療4周時(shí)兩組患者瘙癢評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周及第6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的瘙癢評分均低于對照組（P＜0.05），兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見短期兩組患者雖然療效相當(dāng)，但實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率更低，可見卡泊三醇乳膏外用聯(lián)合外用透明質(zhì)酸保濕膏可降低銀屑病復(fù)發(fā)率，安全可靠。治療4、8周時(shí)及6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者瘙癢積分均優(yōu)于對照組，可見卡泊三醇乳膏外用聯(lián)合外用透明質(zhì)酸保濕膏可明顯改善銀屑病患者瘙癢癥狀。兩組患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見卡泊三醇乳膏外用聯(lián)合外用透明質(zhì)酸保濕膏治療銀屑病安全性高。綜上，透明質(zhì)酸保濕膏能有效改善斑塊狀銀屑病患者皮損處的瘙癢狀況、改善患者生活質(zhì)量、延緩復(fù)發(fā)，對于斑塊狀銀屑病皮損起到輔助治療作用。