駱 麗，方 鴻

（遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100）

帶狀皰疹相關(guān)性疼痛可分為帶狀皰疹急性期疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛兩種[1]，致病因素為水痘帶狀皰疹病毒，多發(fā)生在中老年人群中，發(fā)病時可見大量水皰且呈現(xiàn)聚集狀態(tài)[2]，患者的神經(jīng)性疼痛癥狀尤為顯著，嚴(yán)重危害患者健康，降低患者生活質(zhì)量，是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點病癥之一[3]。本次研究針對中老年帶狀皰疹相關(guān)性疼痛應(yīng)用氨酚羥考酮聯(lián)合加巴噴丁進行詳細(xì)分析探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年1月期間進行治療的中老年帶狀皰疹病例110例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組各55例。研究組男29例，女26例，年齡（52～79）歲，年齡中位數(shù)61.48歲，病程（0.4～3.0）年，病程中位數(shù)1.85年；參照組男28例，女27例，年齡（51～78）歲，年齡中位數(shù)61.24歲，病程（0.6～2.0）年，病程中位數(shù)1.71年。所有患者均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能不全、合并心腦血管疾病、高血壓、糖尿病患者及精神類疾病患者，患者均知情同意且性別、年齡、病程等資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 參照組單一使用氨酚羥考酮（Mallinckrodt Inc，國藥準(zhǔn)字J20100119）治療，口服給藥，每間隔6h患者服用1次氨酚羥考酮，1片/次，醫(yī)護人員觀察患者疼痛等級情況適度調(diào)整給藥劑量，如果患者疼痛耐受高或重度疼痛，可（2～3）片/次，但該藥物在服用超過幾個星期而不再需要治療時應(yīng)該平穩(wěn)遞減劑量，以防止身體依賴的患者出現(xiàn)戒斷癥狀。研究組患者使用氨酚羥考酮聯(lián)合加巴噴?。êＤ腺惲⒖怂帢I(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080223）治療，氨酚羥考酮使用方法同參照組，加巴噴丁口服給藥，初始劑量為每次300mg（1片），3次/d，如未達(dá)到效果，劑量可逐漸增加，多數(shù)患者在（900～1800）mg即（3～6）片有效，達(dá)到（1800～3600）mg患者也可較好耐受。

1.3 觀察指標(biāo) 使用疼痛評分量表（VAS）對患者治療前、治療后3天、7天、15天進行評分[4]，共計10分，0分即患者無疼痛出現(xiàn)，3分即患者僅輕微疼痛出現(xiàn)，（4～6）分即患者疼痛程度嚴(yán)重且睡眠受疼痛影響，生活質(zhì)量下降顯著，（7～10）分表示強烈疼痛且無法忍受。使用生活質(zhì)量評分量表對患者治療前、治療后3天、7天、15天進行評分，分為日常生活、精神狀況、飲食情況[5]，分?jǐn)?shù)越低表明患者生活質(zhì)量越佳。治療效果可分成顯效、有效和無效三類[6]，顯效：患者皰疹完全消失無疼痛癥狀；有效：患者皰疹大部分好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)輕微疼痛；無效：病癥無改善或惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者各時間段VAS評分對比 治療前兩組患者VAS評分無顯著性差異（P＞0.05），隨著治療時間的延長，兩組患者VAS評分均出現(xiàn)不同程度下降，但研究組在治療后3天、7天、15天的VAS評分均顯著低于參照組，組間對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組各時間段VAS評分對比(±s)

表1 兩組各時間段VAS評分對比(±s)

組別 n 治療前 治療3天 治療7天 治療15天研究組 55 7.12±1.35 3.02±0.86 2.33±0.51 1.21±0.39參照組 55 7.22±1.33 6.35±1.21 5.66±1.03 4.86±0.87 t 0.391 16.636 21.486 28.391 P 0.696 0.000 0.000 0.000

2.2 不同組別患者各時間段生活質(zhì)量評分對比 治療前兩組患者生活質(zhì)量評分無顯著性差異（P＞0.05），隨著治療時間的延長，兩組患者日常生活評分、精神狀況評分和飲食情況評分均出現(xiàn)不同程度減輕，且研究組在治療3天、7天、15天后各項生活質(zhì)量評分均明顯低于參照組，經(jīng)對比具統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 不同組別患者各時間段生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

表2 不同組別患者各時間段生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

組別 日常生活 精神狀況 飲食情況治療前 治療3天 治療7天 治療15天 治療前 治療3天 治療7天 治療15天 治療前 治療3天 治療7天 治療15天研究組 6.23±1.984.69±1.413.33±1.132.06±0.878.85±2.566.38±2.013.65±1.652.54±1.125.56±2.231.87±1.791.65±1.421.29±1.21參照組 6.21±1.975.52±1.324.12±1.263.22±1.028.81±2.517.12±2.295.33±1.844.63±1.365.58±2.203.86±1.852.57±1.742.11±1.23 t 0.053 3.186 3.461 6.416 0.082 1.801 5.041 8.797 0.047 5.733 3.037 3.524 P 0.957 0.001 0.000 0.000 0.934 0.074 0.000 0.000 0.962 0.000 0.003 0.000

2.3 治療總有效率對比 研究組顯效30例（54.54%），有效24例（43.65%），無效1例（1.81%），總有效率98.79%（54/55）；參照組顯效21例（38.18%），有效25例（45.46%），無效9例（16.36%），總有效率83.64%（46/55）。兩組治療總有效率對比具有顯著性差異（χ2=7.04，P＜0.01）。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)，從屬于急性感染性皮膚病的范疇內(nèi)，多發(fā)生在中老年人群中。病毒可經(jīng)呼吸道黏膜進入患者血液進而形成病毒血癥，病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)、顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)[7]，受累神經(jīng)發(fā)生炎癥和壞死，進而產(chǎn)生疼痛癥狀。患者臨床表現(xiàn)集中在輕度乏力、低熱，皮膚自覺灼熱，輕觸有明顯痛覺[8]，目前，臨床中針對該病癥需使用藥物治療。氨酚羥考酮是當(dāng)下最為常見的治療中老年帶狀皰疹藥物，主要作用于患者的中樞阿片受體，通過抑制前列腺素的合成，有效阻斷痛覺末梢神經(jīng)的傳遞[9]，可起到有效解熱鎮(zhèn)痛的作用，但從病癥改善、疼痛程度等方面來看，總體治療效果并不理想。而聯(lián)合加巴噴丁治療，該藥物作為新興抗驚厥藥物，在可飽和機制下通過胃腸道吸收，3h內(nèi)便可達(dá)血藥峰值[10]，有效抵抗患者的中樞神經(jīng)痛覺異常癥狀，同時，加巴噴丁可有效抑制外周神經(jīng)異位放電作用[11]，即使患者服藥次數(shù)較多也不會出現(xiàn)不耐受情況，可縮短止皰和結(jié)痂時間，幫助患者盡快恢復(fù)健康，用藥安全性較高，且疼痛程度減輕明顯。實驗結(jié)果顯示：治療前兩組患者VAS評分和生活質(zhì)量評分均無顯著性差異，隨著治療時間的延長，兩組患者VAS評分均出現(xiàn)不同程度下降，日常生活評分、精神狀況評分和飲食情況評分均出現(xiàn)不同程度減輕，在治療3天、7天、15天后研究組均優(yōu)于參照組，可見使用氨酚羥考酮聯(lián)合加巴噴丁治療可起到較好效果。隨著治療時間的延長，中老年患者帶狀皰疹疼痛明顯減輕，生活質(zhì)量逐漸改善，且治療后不同時間段聯(lián)合治療效果均佳，另外，研究組治療總有效率高于參照組，由此可知，聯(lián)合治療的效果更理想，利于患者盡早康復(fù)，與隗?；ǖ热薣12]的結(jié)果基本一致。

綜上所述，氨酚羥考酮聯(lián)合加巴噴丁治療中老年帶狀皰疹疼痛效果顯著，隨治療時間延長疼痛逐漸減輕，具有明顯臨床應(yīng)用價值。