杜威萍，徐延峰

（1.甘肅省武威市人民醫(yī)院皮膚科，甘肅 武威 733000；2.甘肅省武威腫瘤醫(yī)院皮膚科，甘肅 武威 733000）

Bowen病為發(fā)生于皮膚或黏膜的表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌。病變主要為表皮角化過度、角化不全、棘層肥厚，表皮突延長(zhǎng)增寬，基底層完整。棘細(xì)胞層排列紊亂，有較多異形細(xì)胞，其核大而深染，可見核分裂相。易誤診。我科遇到1例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，78歲，回族，因后背反復(fù)出紅斑、疣狀增生物6年于2015年12月16日以“疣狀皮膚結(jié)核？”收住入院。6年前無明顯誘因后背出一錢幣大小紅斑，上覆少許鱗屑，未予重視；其上漸出現(xiàn)暗褐色增生物，自行服用中藥湯劑及外用藥膏治療（具體不詳），皮損漸痊愈，但此后反復(fù)發(fā)作，且面積有所擴(kuò)大，為求進(jìn)一步診治，遂來我院，門診以“疣狀皮膚結(jié)核？”收住。既往體健，無系統(tǒng)疾病病史。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，各大系統(tǒng)未見陽性體征。皮膚?？魄闆r：后背部可見一成人手掌大小暗紅斑，邊界清楚，其上可見散在分布的蠶豆至甲蓋大暗褐色角化性結(jié)痂，主要位于紅斑邊緣，不易剝除，紅斑中央結(jié)痂下方可擠出少量黃色膿性分泌物，皮損處無壓痛（圖1）。入院診斷：① 疣狀皮膚結(jié)核？② Bowen氏?。咳朐汉蠓e極完善各項(xiàng)檢查，給予抗炎治療，取組織行病理檢查。胸部正位片示雙肺間質(zhì)性改變及主動(dòng)脈硬化；分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為肺炎鏈球菌；組織病理學(xué)的檢查結(jié)果：表皮細(xì)胞排列不具備規(guī)則性，具有不典型性增生，伴相應(yīng)的角化不全、棘層變得肥厚，表皮突出現(xiàn)增寬的現(xiàn)象，真皮乳頭被壓縮之后形成細(xì)帶形狀，瘤巨細(xì)胞（單核和多核巨大表皮細(xì)胞），表皮基底膜帶基本完整，真皮上部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2、圖3）。

最后診斷：Bowen氏病？患者要求到腫瘤醫(yī)院放療。遂出院。

2 討論

Bowen?。˙owen's disease）也可以稱之為原位鱗狀細(xì)胞癌（Squamous cell carcinoma in situ），主要發(fā)生于皮膚或者黏膜表皮處的類鱗狀細(xì)胞癌。這種疾病的發(fā)生和長(zhǎng)期接觸砷劑或者長(zhǎng)期受暴曬有非常大的關(guān)系，當(dāng)然也可能與病毒本身的感染有很大的關(guān)系[1-3]，本病可累及任何年齡，Bowen病發(fā)病率為2.4/10萬人次，占皮膚惡性腫瘤的34.6%，好發(fā)于中年以上人群，診斷時(shí)平均年齡為60歲，男女均可發(fā)生[4]。主要在顏面、軀干以及四肢遠(yuǎn)端容易發(fā)生，有時(shí)候也會(huì)在口腔、鼻、咽、女陰以及肛門等黏膜處發(fā)生。皮損屬于暗紅色斑塊，具備孤立性以及境界清晰的特點(diǎn)，斑塊呈現(xiàn)圓形、匍行形或者不規(guī)則的形狀，大小不等，有數(shù)毫米的，也有10余厘米的，緩慢增大，表面常有鱗屑、結(jié)痂和滲出，把鱗屑以及結(jié)痂去掉可以裸露出一些暗紅色的顆粒狀或者比較濕潤(rùn)的肉芽狀，很少出現(xiàn)出血的情況；有時(shí)亦可呈不規(guī)則隆起或結(jié)節(jié)狀，沒有明顯的癥狀，偶而會(huì)出現(xiàn)瘙癢或者疼痛的感覺。病變主要為表皮角化過度、角化不全、棘層肥厚，表皮突延長(zhǎng)增寬，基底層完整。棘細(xì)胞層排列紊亂，有較多異形細(xì)胞，其核大而深染，可見核分裂相。最有效的治療方法：手術(shù)進(jìn)行切除。較小的皮損處可以采用電燒灼、冷凍或者激光的方法進(jìn)行治療，如不治療，約5%的患者可進(jìn)展成為浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞癌[5]。本研究所報(bào)告的這例患者為78歲男性，病程較長(zhǎng)，主要為紅斑上的結(jié)痂，選擇放療。

圖1 背部環(huán)狀皮損成人手掌大小暗紅斑，邊界清楚，其上可見散在分布的蠶豆至甲蓋大暗褐色角化性結(jié)痂，主位于紅斑邊緣，不易剝除，紅斑中央結(jié)痂下方可擠出少量黃色膿性分泌物。

圖2 、圖3 10×10表皮的細(xì)胞排列不具備規(guī)則性，具有不典型性的增生，伴相應(yīng)的角化不全、棘層變得肥厚，表皮突出現(xiàn)增寬的現(xiàn)象，真皮乳頭被壓縮之后形成細(xì)帶形狀，瘤巨細(xì)胞，表皮基底膜帶基本完整，真皮上部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。