梁晉寧

（廣東省江門中醫(yī)藥學(xué)校門診部皮膚科，廣東 江門 529000）

慢性蕁麻疹是臨床常見的過敏性皮膚疾病，主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[1]。臨床主要治療手段是給予抗組胺藥物治療，以保證能快速和長(zhǎng)久控制臨床癥狀[2]。為給慢性蕁麻疹患者提供更加有效的治療方法，本研究觀察比較兩種抗組胺藥物的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本校門診部皮膚科2016年1月～2017年12月期間收治的慢性蕁麻疹患者80例，隨機(jī)分成兩組，各40例。西替利嗪組男29例，女11例，年齡（15～20）歲，平均年齡（17.15±1.20）歲，病程（1～6）個(gè)月，平均病程（2.35±0.82）個(gè)月；地氯雷他定組男30例，女10例，年齡（15～20）歲，平均年齡（17.09±1.22）歲，病程（1～6）個(gè)月，平均病程（2.40±0.79）個(gè)月。兩組患者的臨床資料無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床癥狀為皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫，反復(fù)發(fā)作＞6周，發(fā)作頻率＞2次/周。② 無其他皮膚疾病或者皮膚損傷。③ 自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有本研究用藥禁忌者；② 合并其他感染性疾??；③ 有自身免疫疾病者；④ 孕期及哺乳期患者；⑤ 治療依從性差者。

1.3 方法 西替利嗪組（觀察組）給予鹽酸西替利嗪片（蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19981004）治療，每次10mg，1次/d，治療4周。地氯雷他定組（對(duì)照組）給予地氯雷他定片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020092）治療，每次10mg，1次/d，治療4周。

1.4 觀察項(xiàng)目 比較兩組患者治療前后的臨床癥狀改善情況（瘙癢發(fā)作持續(xù)時(shí)間、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目）、臨床效果以及安全性。根據(jù)慢性自發(fā)性蕁麻疹疾病活性UAS評(píng)分表評(píng)價(jià)：① 瘙癢程度：0分（無），1分（輕度，不明顯），2分（中度，可容忍，不影響生活和睡眠），3分（重度，難以容忍，影響生活和睡眠）。② 風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分（無），1分（≤20個(gè)/24h），2分（20～ 50個(gè)/24h），3分（ ＞50個(gè)/24h）[4]。 癥狀評(píng)分下降指數(shù)（SSRI）=（治療前癥狀評(píng)分-治療后癥狀評(píng)分）/治療前癥狀評(píng)分×100%。療效評(píng)價(jià)：無效：SSRI＜20%；好轉(zhuǎn)：20%≤SSRI＜60%；顯效：60%≤SSRI＜90%；痊愈：SSRI≥90%；痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)=總有效率[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n，%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況比較 治療前，兩組患者的瘙癢發(fā)作持續(xù)時(shí)間、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組瘙癢發(fā)作持續(xù)時(shí)間、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目均明顯改善（P＜0.05），但兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組的臨床癥狀改善情況比較(±s)

表1 兩組的臨床癥狀改善情況比較(±s)

注：*組內(nèi)治療前后比較，P＜0.05。

組別 n 瘙癢持續(xù)時(shí)間（min） 瘙癢程度（分） 風(fēng)團(tuán)數(shù)目（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后西替利嗪觀察組 40 19.84±4.05 5.21±1.54* 2.17±0.82 1.05±0.44* 2.08±0.85 1.21±0.52*地氯雷他定組組 40 19.74±3.98 5.19±1.48* 2.08±0.75 1.09±0.29* 2.10±0.79 1.16±0.48*t 0.111 0.059 0.512 0.480 0.109 0.447 P 0.914 0.954 0.621 0.643 0.916 0.665

2.2 臨床效果 治療2周后，西替利嗪組的有效率明顯高于地氯雷他定組（P＜0.05）；治療4周后，西替利嗪組的有效率高于地氯雷他定組，但兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 臨床效果觀察(n,%)

2.3 安全性情況 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無顯著性差異（χ2=0.000，P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者安全性情況評(píng)價(jià)(n,%)

3 討論

慢性蕁麻疹為臨床常見的皮膚疾病，是多種原因引起的皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及通透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，病因不明確，由于皮膚瘙癢或刺痛難忍，抓撓后易造成皮膚損傷，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者睡眠和生活質(zhì)量，極令患者沮喪[6]。臨床治療關(guān)鍵是對(duì)癥治療，盡快緩解皮膚癥狀。因此，抗組胺藥是臨床治療慢性蕁麻疹的首選藥物。

本研究通過對(duì)比西替利嗪與地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的臨床療效和安全性，以期為基層醫(yī)院制定治療方案提供參考依據(jù)。從本研究結(jié)果可以看出：治療后，兩組瘙癢發(fā)作持續(xù)時(shí)間、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目均明顯改善（P＜0.05），但兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。治療2周后，西替利嗪組的有效率明顯高于地氯雷他定組（P＜0.05）；治療4周后，西替利嗪組的有效率高于地氯雷他定組，但兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）。西替利嗪與地氯雷他定治療慢性蕁麻疹，均可快速緩解臨床癥狀，臨床效果和安全性相當(dāng)，但西替利嗪起效更快。分析認(rèn)為：西替利嗪為高選擇性第二代H1抗組胺藥物，通過阻斷組胺激活靶細(xì)胞，降低炎性細(xì)胞的游走活性和變態(tài)反應(yīng)后期的遞質(zhì)釋放，故對(duì)變態(tài)反應(yīng)初發(fā)期和遲發(fā)期均有效，無明顯抗膽堿、抗5-HT的功效，不易透過血-腦脊液屏障，對(duì)于中樞抑制較輕，對(duì)肥大細(xì)胞無影響，口服1h后即達(dá)最高血藥濃度，起效更快，藥效可維持24h[7]；地氯雷他定屬于三環(huán)長(zhǎng)效第三代H1抗組胺藥物，是氯雷他定的活性代謝物，H1受體親和力更高，可抑制組胺從肥大細(xì)胞釋放，口服3h后即達(dá)最高血藥濃度，不易透過血-腦脊液屏障，對(duì)于中樞抑制較輕[8]。兩者均具有起效快、針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)。

結(jié)合臨床應(yīng)用實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，針對(duì)慢性蕁麻疹患者使用西替利嗪與地氯雷他定治療后，主要臨床癥狀改善均較為顯著。在臨床選擇上應(yīng)更關(guān)注患者個(gè)人情況，合理選用治療藥物，進(jìn)行積極的對(duì)癥及支持治療，同時(shí)注意脫敏治療，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展與復(fù)發(fā)。免疫力低下的患者可配合提高免疫力的藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，西替利嗪與地氯雷他定治療慢性蕁麻疹，均可快速緩解臨床癥狀，臨床效果和安全性相當(dāng)，但西替利嗪起效更快，臨床治療中可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。