于燕平 郝曉麗 解維星 許振東 張建銳 劉金旭

[摘要] 目的 運(yùn)用科研達(dá)成型品管圈提高慢性乙型肝炎患者健康素養(yǎng)。方法 運(yùn)用科研達(dá)成型品管圈的十大步驟從主題選定到標(biāo)準(zhǔn)化思路進(jìn)行該活動(dòng)。結(jié)果 實(shí)施品管圈前后慢性乙型肝炎患者健康素養(yǎng)明顯提高[改善前（72.65±5.65）分，改善后（123.15±6.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）]。結(jié)論 科研達(dá)成型品管圈能提高慢性乙型肝炎患者健康素養(yǎng)，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 科研達(dá)成型品管圈;慢性乙型肝炎;健康素養(yǎng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（a）-0034-03

Impact of Scientifically Reached Quality Control Circle on Improving Health Literacy of Patients with Chronic Hepatitis B

YU Yan-ping， HAO Xiao-li， XIE Wei-xing， XU Zhen-dong， ZHANG Jian-rui， LIU Jin-xu

Pingdu People's Hospital of Qingdao， Qingdao， Shandong Province， 266700 China

[Abstract] Objective Use scientific research to achieve quality control circle to improve the health literacy of patients with chronic hepatitis B. Methods Use the ten steps of scientific research to achieve quality control circle from theme selection to standardized thinking to carry out this activity. Results Implementation of quality control of health literacy of patients with chronic hepatitis B before and after the lap was significantly improved（72.65±5.65）points before improvement， （123.15±6.18）points after improvement，which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The quality control circle reached by scientific research can improve the health literacy of patients with chronic hepatitis B， and it is worth further promotion.

[Key words] Scientific research reached quality control circle; Chronic hepatitis B; Health literacy

品管圈作為一項(xiàng)科學(xué)的管理工具在國(guó)內(nèi)醫(yī)院被廣泛應(yīng)用，在提升醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量方面具有重要作用[1-4]。2016年全國(guó)品管圈大賽首設(shè)課題研究型專(zhuān)場(chǎng)，并研發(fā)其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)其良性發(fā)展，使其能運(yùn)用科研的思路更好地解決醫(yī)療過(guò)程中所遇到的問(wèn)題。

慢性乙型肝炎易發(fā)展為肝硬化和肝癌。世界衛(wèi)生組織報(bào)道：全球每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝硬化、肝衰竭與肝癌，已成為世界性的健康問(wèn)題[5-8]。有專(zhuān)家通過(guò)研究指出[9-10]：自行停藥及焦慮等不良生活方式是疾病復(fù)發(fā)與加重的高危因素，該研究通過(guò)科研達(dá)成型品管圈提高慢性乙型肝炎患者健康素養(yǎng)，旨在提高慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量。

1? 資料與方法

1.1? 組圈、確定圈名與圈徽

判定合適的改善步驟。

1.1.1 組圈? 由傳染科主任加醫(yī)師、質(zhì)管辦2名共6名組圈，圈名為“共贏圈”，圈徽為雙手托起四葉草，代表著希望與幸運(yùn)，表達(dá)著醫(yī)患雙方戰(zhàn)勝病魔，呈現(xiàn)美好明天的共同心愿。

1.1.2 6位圈員們通過(guò)QC? STORY判定表判定提高慢性乙型肝炎患者健康素養(yǎng)該主題與科研達(dá)成型品管圈的關(guān)聯(lián)程度為138分;與問(wèn)題解決型品管圈的關(guān)聯(lián)程度為48分。所以確定此主題為“科研達(dá)成型品管圈對(duì)于改善慢性乙型肝炎患者健康素養(yǎng)的影響”

1.2? 活動(dòng)計(jì)劃擬定

圈員們經(jīng)過(guò)激烈討論，將此項(xiàng)目時(shí)間確定為8個(gè)月。

1.3? 課題明確化

（1）慢性乙型肝炎患者健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)、評(píng)分方法及信效度檢驗(yàn)。

①問(wèn)卷設(shè)計(jì)：自行設(shè)計(jì)慢性乙型肝炎患者健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷，此調(diào)查問(wèn)卷包括衛(wèi)生部公民健康素養(yǎng)包括的3個(gè)部分內(nèi)容“基本知識(shí)與理念”“健康的生活方式與行為”“健康相關(guān)基本技能”3個(gè)部分內(nèi)容，共50個(gè)條目，總分為150分。

②評(píng)分方法：患者采用自評(píng)的方式根據(jù)答案“較少”“中等”“較多”選項(xiàng)分別評(píng)為“1”“2”“3”分。

③問(wèn)卷的信度與效度檢驗(yàn)。此問(wèn)卷經(jīng)過(guò)院內(nèi)專(zhuān)家進(jìn)行效度檢驗(yàn)，采用預(yù)調(diào)查的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行信度檢驗(yàn)，信效度合格，可用于調(diào)查。

④結(jié)果統(tǒng)計(jì)。此調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，男86份（43%），女114份（57%）;學(xué)歷小學(xué)-大學(xué)，其中小學(xué)76人（38%）、初中82人（41%）、高中28人（14%）、大學(xué)14人（7%）。健康素養(yǎng)得分為（72.65±5.69）分。

（2）該課題的掌握項(xiàng)目及現(xiàn)狀資料查檢方法，把握項(xiàng)目查檢及數(shù)據(jù)收集方法。見(jiàn)表1。

（3）掌握項(xiàng)目現(xiàn)狀水平、期望水平、計(jì)算望差值、攻堅(jiān)點(diǎn)的選定及決定攻堅(jiān)點(diǎn)。6位圈成員根據(jù)下列攻堅(jiān)點(diǎn)選定表對(duì)把握項(xiàng)目的現(xiàn)狀水準(zhǔn)與期望水平計(jì)算出望差值，并選定后補(bǔ)攻堅(jiān)點(diǎn)，并根據(jù)“可實(shí)現(xiàn)性”“預(yù)期效果”“患者期望”進(jìn)行“1”“3”“5”打分，最終決定攻堅(jiān)點(diǎn)（總分大于72分）為加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員慢性乙型肝炎患者健康教育知識(shí)的培訓(xùn)。根據(jù)國(guó)家指南形成同質(zhì)化的健康教育內(nèi)容。開(kāi)展多種形式的健康教育（如集體講座、座談會(huì)等）。采用形象化教育與視聽(tīng)教育等多種教育方法。5、對(duì)護(hù)士進(jìn)行健康教育模式的培訓(xùn)、采用知-信-行與健康信念模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

1.4? 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)公式設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈員能力，經(jīng)計(jì)算目標(biāo)值為122.154分。

1.5? 方策擬定與最適策追究

通過(guò)選定的攻堅(jiān)點(diǎn)擬定對(duì)策并通過(guò)“經(jīng)濟(jì)性”“效益型”“患者滿意度”3個(gè)維度采用“1”“3”“5”的評(píng)分方法尋求的最適策為：①形成同質(zhì)化的健康教育模式：形成“四時(shí)、五化、七方位”的慢性乙型肝炎健康教育模式。“四時(shí)”指護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間集中在“患者入院時(shí)”“住院期間”“出院時(shí)”“有問(wèn)題隨時(shí)”。五化“內(nèi)容同質(zhì)”“模式個(gè)性”“方法多樣”“工具形象”“時(shí)間常態(tài)”。七方位是指“飲食”“運(yùn)動(dòng)”“休息” “禁煙酒”“保持健康心理”“合理用藥”“異常癥狀的識(shí)別與定期體檢”7個(gè)方面。②提升護(hù)理人員的健康教育能力：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。③采用多樣化的健康教育方式：采用多種形式的健康教育，如多媒體、個(gè)案講座等）。④采用形象化的健康教育工具：如食物仿真模具等對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的健康教育。⑤采用合適的健康教育模式：如知-信-行或健康-信念模式。

1.6? 對(duì)策實(shí)施與檢討

對(duì)策實(shí)施：形成”四時(shí)、五化、七方位”的慢性乙型肝炎健康教育模式后，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)理人員培訓(xùn)合格后采用合適的健康教育模式，形象化的健康教育工具、多樣化的健康教育方式對(duì)患者進(jìn)行教育。

2? 結(jié)果

實(shí)施品管圈前后慢性乙型肝炎患者年齡、學(xué)歷均無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），健康素養(yǎng)得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而干預(yù)前后慢性乙型肝炎患者健康素養(yǎng)得分，見(jiàn)表2。

3? 討論

品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組圈，全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題。它作為一項(xiàng)科學(xué)的管理工具在提升護(hù)理質(zhì)量保障患者安全方面具有重要作用[11-14]。我國(guó)屬于HBV的高流行區(qū)，此群體的健康狀況值得重視。應(yīng)采取有效措施提升其健康素養(yǎng)，延緩疾病的加重或復(fù)發(fā)。該研究采用科研達(dá)成型品管圈創(chuàng)建“四時(shí)、五化、七方位”的慢性乙型肝炎健康教育模式”并實(shí)施。并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，最終教育患者。該研究結(jié)果顯示此群體健康素養(yǎng)有所提升。

4? 結(jié)論

科研達(dá)成型品管圈能有效提升慢性乙型肝炎患者健康素養(yǎng)，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2020-02-05）