丁銀

河南淮濱縣人民院護(hù)理部 淮濱 464400

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)目前已成為治療良性膽囊疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但對(duì)于老年膽囊結(jié)石患者，CO2氣腹以及患者各項(xiàng)生理機(jī)能減退、免疫力降低、合并多種基礎(chǔ)疾病,手術(shù)耐受力差等,均會(huì)對(duì)順利恢復(fù)造成不利影響[1]。因此,積極做好老年患者LC圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)提高其治療效果及促進(jìn)早期康復(fù)具有重要意義。近年來(lái)我們對(duì)接受LC的老年膽囊結(jié)石患者，圍術(shù)期在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開(kāi)展舒適護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2017-11—2019-10間在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的60例老年膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)臨床表現(xiàn)、膽囊超聲檢查，以及手術(shù)病理學(xué)檢查明確診。(2)符合LC指征，均為擇期手術(shù)。(3)年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性膽囊病變。(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全及凝血功能障礙。(3)存在認(rèn)知功能障礙。(4)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者及妊娠、哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組。對(duì)照組：男11例，女19例；年齡60～78歲，平均68.02歲。合并高血壓4例，糖尿病2例，前列腺增生1例。觀察組：男12例，女18例；年齡61～77歲，平均68.16歲。合并高血壓3例，糖尿病1例，前列腺增生2例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查。遵醫(yī)囑用藥合理控制基礎(chǔ)疾病。囑患者戒煙、禁酒。做好臍部等術(shù)區(qū)備皮及消毒。術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲。術(shù)后返回病房后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察患者生命體征及腹部體征。做好腹腔引流管等管道的固定及引流通暢等管理。做好肺部感染、腸膽漏等常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護(hù)理。(1)心理護(hù)理：老年患者手術(shù)耐受性差，加之對(duì)LC了解較少，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)的效果及安全性，心理壓力較大，易出現(xiàn)焦慮、急躁、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹及時(shí)與之交流[2]，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法。通過(guò)簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的話語(yǔ)耐心解釋LC的先進(jìn)性和良好效果。在不影響治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，盡量滿足其提出的各種合理訴求，建立融洽的護(hù)患關(guān)系,消除患者的陌生感和孤獨(dú)感使其達(dá)到生理上的舒適感，緩解和消除急躁、抑郁、焦慮等不良情緒?？烧?qǐng)術(shù)后恢復(fù)效果理想的患者積極與之溝通，分享手術(shù)及康復(fù)心得，提高其治療信心。術(shù)后患者神志恢復(fù)后及時(shí)告知手術(shù)成功的信息，緩解其緊張心理。囑家屬日常生活中予以患者更多關(guān)懷，使其感受到溫馨的家庭氛圍，增加心理舒適感。(2)環(huán)境護(hù)理：在保持病室安靜、整潔、溫濕度適宜的基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少探視時(shí)間和夜間非必要護(hù)理操作，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持良好睡眠質(zhì)量。對(duì)需床上進(jìn)行大小便的患者予以適當(dāng)遮擋，使患者感到隱私被尊重。(3)疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛常由切口、引流管及殘留CO2刺激等引起。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)和程度。向患者介紹疼痛產(chǎn)生的原因及持續(xù)時(shí)間，使其有所思想準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者通過(guò)體位改變、延長(zhǎng)吸氧時(shí)間等方式促進(jìn)殘留CO2早期排除，從而減輕或消除其對(duì)膈神經(jīng)的刺激而導(dǎo)致的肩背部酸痛等癥狀[3]。囑患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽等放松訓(xùn)練和通過(guò)肢體按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)等方式減輕疼痛感，提升生理舒適度。鼓勵(lì)患者通過(guò)聊天、收聽(tīng)或觀看自己喜愛(ài)的音頻或視頻等方式分散對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。在病情恢復(fù)良好和遵循循序漸進(jìn)等原則的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)及適當(dāng)進(jìn)食流食，以促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥。(3)出院當(dāng)天使用自制護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。分值范圍0～100分?！?0分為滿意，80～89為基本滿意，70～80分為可，<70分為不滿意。以滿意率與基本滿意率之和計(jì)算總滿意率[4]。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后下床時(shí)間及并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后首次下床時(shí)間為(17.70±3.80)h，短于對(duì)照組的(24.20±5.12)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：組間比較，*P<0.05

2.2護(hù)理工作滿意度觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組對(duì)護(hù)理滿意度比較

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

舒適護(hù)理是在“以人為本”、“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，通過(guò)各項(xiàng)針對(duì)性的護(hù)理措施，使患者在生理、心理均達(dá)到的最愉悅的狀態(tài)，以便更好配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而獲得更為理想的康復(fù)效果[5]。本次我們對(duì)30例接受LC的老年膽囊結(jié)石患者，在做好圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)其心理、生理特點(diǎn)開(kāi)展舒適心理、環(huán)境及疼痛護(hù)理，有效減輕了其生理的不適感及對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)程度，增加了心理及生理舒適度，手術(shù)治療及護(hù)理依從性得到有效提高，保證了手術(shù)進(jìn)程的順利完成和術(shù)后獲得滿意康復(fù)效果，應(yīng)用效果肯定。