楊麗敏

河南安陽地區(qū)醫(yī)院放療科 安陽 455000

手術(shù)是可切除食管癌的首選治療方法，術(shù)后放療是多學(xué)科綜合治療的重要措施之一[1]。由于放療的不良反應(yīng)及患者缺乏對放療的了解，易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，而引發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)影響治療效果[2-3]。收集2017-01—2019-02間在我院接受食管癌術(shù)后放療的120例患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以比較基于護(hù)理程序護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組120例患者均無精神疾病、腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證、嚴(yán)重心肝腎功能障礙，以及血液系統(tǒng)疾病?；颊呒凹覍僦椴⒑炗喭鈺?。按照建檔時(shí)間不同分為2組，各60例。對照組：男34例，女26例；年齡42～75歲，平均57.24歲；觀察組：男32例，女28例；年齡43～75歲，平均57.60歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組予以常規(guī)護(hù)理：包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、監(jiān)測生命體征，以及健康教育等。觀察組于對照組基礎(chǔ)上采取基于護(hù)理程序護(hù)理。(1)建立護(hù)理程序小組：由護(hù)士長擔(dān)任小組長，整理患者臨床資料，評估其生理、心理情況，制定詳細(xì)全面的護(hù)理計(jì)劃。(2)認(rèn)知干預(yù)：了解患者對疾病的認(rèn)知度，對較差者應(yīng)用講座、視頻、微信公眾號等方式實(shí)施健康教育，加強(qiáng)其對疾病相關(guān)知識(shí)的了解，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高治療依從性。(3)心理疏導(dǎo)：采取移情及共情方式與患者溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系。爭取家庭、社會(huì)支持；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理與調(diào)節(jié)；給予語言或心理暗示。增加其繼續(xù)治療的決心和回歸家庭及社會(huì)的信心。(4)放療期間護(hù)理：囑患者以寬松、舒適、純棉的衣物為宜。放療前將蘆薈汁涂擦于患者放療部位，以減輕皮膚損傷程度。放療期間引導(dǎo)患者想象美好事物，為其播放舒緩、輕柔音樂，緩解負(fù)性情緒。放療后囑患者保持局部皮膚清潔、干燥，保證標(biāo)記清晰，注意減少摩擦損傷；防止搔抓皮膚，瘙癢難忍時(shí)可涂抹止癢粉，防止皮膚潰爛。對潰爛皮膚給予抗生素治療。(5)飲食護(hù)理：以適宜溫度的半流食或流食為宜，避免溫度過高損傷食管黏膜。不可飽餐，進(jìn)食后避免臥床，以減少反流。(6)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：囑患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，放松全身肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解放療不適感。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)標(biāo)準(zhǔn)[3]評估皮膚損傷程度：皮膚壞死、出血、潰瘍?yōu)棰艏?。皮膚出現(xiàn)凹陷性水腫，濕性脫皮，有水泡形成，局部疼痛感明顯、燒灼、瘙癢為Ⅲ級。皮膚出現(xiàn)鮮紅色斑，中度水腫，觸痛為Ⅱ級。皮膚出汗減少、干性脫皮、脫毛、暗紅斑等為Ⅰ級。皮膚正常為0級。(2)采用焦慮自評量表(SAS)評估干預(yù)前后心理狀態(tài)：包含20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分?！?0分為焦慮，<50分為無焦慮。分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮越重。(3)采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評分評估干預(yù)前后的生活質(zhì)量：包括角色、軀體、認(rèn)知、情緒、社會(huì)等五方面，滿分100分。分值越低表示生活質(zhì)量越差。(4)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)統(tǒng)計(jì)患者滿意度：包含19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分。<70分為不滿意，70～85分為滿意，>85分為非常滿意?？倽M意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1皮膚損傷程度觀察組皮膚損傷程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組皮膚損傷程度比較[n(%)]

2.2SAS評分、QLQ-C30評分干預(yù)后觀察組SAS評分低于對照組，QLQ-C30評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SAS評分、QLQ-C30評分比較分)

2.3患者滿意度觀察組非常滿意34例、滿意23例、不滿意3例，滿意度為95.00%(57/60)；對照組非常滿意17例、滿意26例、不滿意17例，滿意度為71.67%(43/60)。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.760，P=0.001)。

3 討論

常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容不全面，缺乏針對性、科學(xué)性、計(jì)劃性，且忽視患者心理因素，護(hù)理效果欠佳。護(hù)理程序是以增進(jìn)或恢復(fù)患者健康為目標(biāo)，通過準(zhǔn)確評估患者健康問題，為患者提供全面性、連續(xù)性、計(jì)劃性護(hù)理服務(wù)的模式[4-5]。與常規(guī)護(hù)理相比，基于護(hù)理程序護(hù)理以患者為中心，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理理論，根據(jù)患者健康問題，制定針對性護(hù)理程序，確保護(hù)理工作的有序性和科學(xué)性，在實(shí)施護(hù)理過程中充分滿足患者身心需求，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[6-7]。我們對觀察組患者予以基于護(hù)理程序護(hù)理，其皮膚損傷程度、SAS評分、QLQ-C30評分，以及患者的滿意度等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的對照組患者。充分表明基于護(hù)理程序護(hù)理應(yīng)用于食管癌術(shù)后放療患者的良好效果，是改善食管癌術(shù)后放療患者療效的理想方案。