陳德軍，應(yīng)方光潔

（1.浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心［集團(tuán)］恩澤醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，浙江 臺州 318050；2.臺州恩澤醫(yī)療中心［集團(tuán)］路橋醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，浙江 臺州 318050）

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤各部分在不同程度退行病變后，又在外界因素作用下，致使纖維環(huán)破裂，髓核突出，致相鄰受刺激或壓迫所致［1-3］。本研究用中藥結(jié)合中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥療效較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共96例，均為我院2017年6月至2019年6月診治患者，分為觀察組和對照組各48例。觀察組男28例，女20例；年齡36～55歲，平均（48.36±5.19）歲，病程0.5～3年，平均（1.82±0.41）年。對照組男26例，女22例；年齡38～55歲，平均（49.17±5.06）歲；病程0.5～3.2年，平均（1.85±0.44）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［4］。腰痛和一側(cè)下肢放射痛，放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾，咳嗽、噴嚏、排便、活動(dòng)時(shí)等可加重，脊柱活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽性，CT或核磁共振可確診突出位置。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～55歲，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病，肝腎損傷、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，妊娠期及哺乳期，有懷孕計(jì)劃女性，治療前2個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療，合并精神障礙等，無法配合治療者。

2 治療方法

兩組均用補(bǔ)腎強(qiáng)腰方。杜仲、肉蓯蓉各15g，熟地黃、淫羊藿各30g，鹿角膠17g，肉桂6g，紅花、乳香、沒藥各15g，牛膝、蜈蚣各15g，陳皮、甘草各9g。水煎600mL，藥液置于熏蒸床下放。充分暴露腰部，距離熏蒸床適合距離，進(jìn)行熏蒸1次20min，1日1次，熏蒸。熏蒸后藥液分3次口服，1日3次。治療4周。

觀察組加用手法治療。①患者取俯臥位，先在腰部行滾揉按壓，使局部肌肉松弛；②固定患者兩側(cè)腋下，握住患者雙側(cè)踝關(guān)節(jié)，同時(shí)向上、向下牽拉，1次5～10min；③患者取側(cè)臥位，一手按住患者髂骨后外緣，一手扳其肩前，兩手交錯(cuò)同時(shí)用力斜扳，力度以患者能適應(yīng)為宜，兩側(cè)交替進(jìn)行各5次（同時(shí)產(chǎn)生雙向擠壓力，恢復(fù)小關(guān)節(jié)，促使關(guān)節(jié)復(fù)位）；④患者取端坐位，雙手放于頭頂，固定患者下肢，另一醫(yī)者坐于患者后，先確定棘突偏歪方向，以右側(cè)為例，醫(yī)者左手拇指頂住偏歪棘突右側(cè)，右手從患者腋下繞過頭后，握住頸肩，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)腰部使患者前屈，同時(shí)拉動(dòng)頭部向右，左手拇指向左前頂推偏歪的棘突，左側(cè)亦然；⑤患者取俯臥位，兩名醫(yī)者分別固定患者腋下和雙側(cè)腳踝，一名醫(yī)者用手向下按壓突出的棘突，力度以患者能接受為宜，30～50次；⑥患者俯臥位，醫(yī)者提起患者雙下肢，使腰過伸，同時(shí)搖晃擺動(dòng)10次（松弛背肌，松解粘連，恢復(fù)紊亂的小關(guān)節(jié)，脊柱過伸，椎間盤前緣增大，迫使髓核前移，以達(dá)到復(fù)位效果）。每周5次，共治療4周。

3 觀察方法

疼痛評分參照視覺模擬評分法（VAS），0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重［5］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高大于70°，能恢復(fù)原工作。顯效：腰腿痛顯著減輕，腰部活動(dòng)功能明顯改善。有效：腰腿痛有所減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無效：癥狀、體征無改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛評分見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分變化 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分變化 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 48 7.63±1.57 2.17±0.24*△對照組 48 7.71±1.43 3.89±0.54*

6 討 論

腰間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇。肝腎虧虛是腰痛發(fā)生的根本原因，感受外邪是誘因。腰為腎之府，腎為先天之本，腎藏精，主骨，若先天稟賦不足，加之勞累過度，或久病年老體虛，或房事不節(jié)等，導(dǎo)致腎精虧虛，無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生疼痛；肝血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久之易發(fā)生腰痛。感受風(fēng)寒濕熱等邪氣，可致使經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，誘發(fā)腰痛［7-9］。

補(bǔ)腎強(qiáng)腰方中杜仲、肉蓯蓉補(bǔ)腎益精、強(qiáng)健腰膝，熟地大補(bǔ)精血，鹿角膠生精補(bǔ)髓、養(yǎng)血助陽、強(qiáng)筋壯骨，淫羊藿溫陽補(bǔ)腎而祛風(fēng)寒，肉桂破陰和陽、溫經(jīng)通脈，麻黃通陽散滯、透邪達(dá)標(biāo)，青皮破氣滯，蜈蚣通經(jīng)脈、解痙止痛，紅花活血，牛膝引藥下行以走腰膝，甘草調(diào)和諸藥。全方可溫經(jīng)通絡(luò)，散寒利濕，活血化瘀，行氣止痛。中藥熏蒸可加強(qiáng)溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。研究發(fā)現(xiàn)，藥物熏蒸可以使藥物有效成分以離子的形式經(jīng)皮吸收，滲透與病變位置，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)治療效果［10-11］。

椎間盤的運(yùn)動(dòng)是三維的，纖維環(huán)受到拉應(yīng)力、壓應(yīng)力和剪應(yīng)力的作用，由于纖維環(huán)含有豐富的彈性蛋白，可承應(yīng)力負(fù)荷部分，具有一定的伸縮能力，研究發(fā)現(xiàn)腰椎由極度屈曲至極度伸展，椎間盤前緣平均增加2.4mm，后緣平均減少1mm［12］。所用正骨手法以牽引為基礎(chǔ)，可加大椎間隙，減少椎間盤之間的壓力，使椎間盤內(nèi)髓核復(fù)位或部分還納，以達(dá)到復(fù)位效果。手法治療還可以松弛背肌，改善神經(jīng)根與突出物的關(guān)系，松解粘連，解除神經(jīng)根受壓，恢復(fù)紊亂的小關(guān)節(jié)及脊柱過伸，從而緩解疼痛。利用手法牽引可避免使用牽引床時(shí)患者受力不均勻等弊端，可避免力度過大而造成不良損傷［13］。

中醫(yī)正骨手法聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥可提高臨床效果。