郝培芹，吳永建，張 潔

（江蘇省淮安市中醫(yī)院婦科，江蘇 淮安 223001）

盆底松弛綜合征是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷或功能障礙導(dǎo)致的一系列疾病的統(tǒng)稱，主要是壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP） 和女性性功能障礙（FSD）［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠及分娩是誘發(fā)本病的重要因素之一［2］。研究表明盆底肌肉因妊娠與分娩受損傷如果不能及時恢復(fù)，隨著年齡增長，身體機(jī)能逐年下降，癥狀會逐漸加重，可形成不可逆的病理改變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我科用盆底生物反饋結(jié)合健固怡情湯治療產(chǎn)后盆底松弛綜合征療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2015年6月至2018年6月我院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)后患者，均為產(chǎn)褥期后復(fù)診。年齡25～36歲，陰道分娩110例、剖宮產(chǎn)30例，盆底器官脫垂64例、壓力性尿失禁42例、性生活質(zhì)量下降34例。隨機(jī)分為試驗組和對照組。對照組70例，平均年齡（26.51±3.70）歲。實驗組70例，平均年齡（27.15±3.60）歲。兩組年齡、分娩方式、尿失禁程度、肌纖維損傷程度、陰道前后壁膨出、子宮脫垂程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合POP-Q評分、2011年中華婦產(chǎn)科學(xué)會盆底學(xué)組《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）》診斷，首次接受治療；②無中藥過敏史；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系感染、畸形、周圍組織或腫瘤壓迫以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病和藥物影響；②多胎、既往有妊娠期間泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉病變、經(jīng)陰道手術(shù)產(chǎn)史；③有妊娠期糖尿病、高血壓史；④合并嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心律失常及其他心腦血管病。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①納入后未按照試驗方案所規(guī)定的治療措施或自行使用其它治療方法、藥物而無法判定療效；②出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)。

2 治療方法

兩組均給予生物反饋治療。包括肌電觸發(fā)電刺激、凱格爾（Kegel）模板訓(xùn)練和放松訓(xùn)練，采用加拿大Thought-Technology公司生產(chǎn)的生物反饋治療儀SA9800，通過電極收集反饋的電流，電流強度為患者可耐受、無不適感覺為宜，患者按照指令進(jìn)行陰道肌肉的收縮、放松訓(xùn)練，每周5次，每次30min，10次為一療程，治療2個療程并定期隨訪1個月。

試驗組于治療第1天開始加用健固怡情湯治療。藥用炙黃芪20g，黨參20g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，升麻12g，柴胡12g，陳皮12g，炙甘草6g，厚樸6g，茯苓10g，枳殼12g，川芎12g。水煎服，日1劑。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

盆底器官脫垂。顯效：POP分級降為0度。有效：脫垂分級下降Ⅰ度。無效：脫垂分級無變化。SUI改善。顯效：無尿失禁。有效：分級下降Ⅱ度。無效：分級下降Ⅰ度或無變化。FSD改善。顯效：性生活和諧。有效：性生活較前好轉(zhuǎn)。無效：性生活無變化。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組POP情況比較見表1。

表1 兩組治療后POP情況比較 例（%）

兩組SUI情況比較見表2。

表2 兩組SUI情況比較 例（%）

兩組性生活情況比較見表3。

表3 兩組性生活情況比較 例（%）

5 討 論

女性生殖器官正常位置的維持主要依靠盆底多層肌肉、筋膜及子宮韌帶結(jié)構(gòu)和功能的正常。妊娠與分娩是對女性盆底功能構(gòu)成影響的主要原因之一，隨著孕婦妊娠期子宮的增大，激素作用使盆底肌松弛，重力作用對盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷［4］。產(chǎn)程中因產(chǎn)力、側(cè)切、會陰嚴(yán)重裂傷等均可造成盆底肌損傷，產(chǎn)后可發(fā)生各種程度不同的盆底疾病。李云等研究發(fā)現(xiàn)盆底松弛的主要原理是妊娠期激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致孕婦的盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，增加了盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險［5］。如后期未能及時治療，可引起的盆底器官脫垂、尿失禁等疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前治療產(chǎn)后盆底松弛綜合征的方法很多，比較有效的包括生物反饋療法、盆底肌訓(xùn)練、凱格爾（Kegel）訓(xùn)練。生物反饋療法是通過置于陰道的探測器偵測盆底肌肉肌電信號，使肌電信號和圖形變化指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌肉收縮和放松訓(xùn)練。對于盆底肌肉收縮或放松能力降低或喪失的患者，則通過電極釋放不同的電流信號刺激盆底的肌肉和神經(jīng)，被動狀態(tài)下進(jìn)行肌力鍛煉，以加快神經(jīng)功能恢復(fù)［6-7］。

《醫(yī)宗金鑒》記載：“婦人陰挺，或因胞絡(luò)損傷，或因分娩用力太過，或因氣虛下陷，濕熱下焦。”產(chǎn)后氣血虛弱、脾虛、升提乏力而成脫垂之證。健固怡情湯由補中益氣湯加味而成。方中黃芪補中益氣，升陽固表。黨參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補益脾胃。厚樸、陳皮、枳殼理氣，使補而不滯。當(dāng)歸補血和營。升麻、柴胡協(xié)同黨參、黃芪升舉清陽為使。全方一則補氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈；一則升提中氣，恢復(fù)中焦升降之功能，使下脫、下垂自復(fù)其位。

盆底生物反饋結(jié)合健固怡情湯治療產(chǎn)后盆底松弛綜合征療效較好，可有效提高患者的生活質(zhì)量。