秦治國

（河南省淇縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 淇縣 456750）

耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是引起眩暈的常見疾病之一。手法耳石復(fù)位是耳石癥常用而且有效的治療方法［1］。但目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分耳石癥患者經(jīng)過規(guī)范手法復(fù)位治療成功后，仍遺留頭暈、頭昏、漂浮感及行走不穩(wěn)感，且神經(jīng)系統(tǒng)查體無位置性眼震及眩暈發(fā)作，將其命名為殘余頭暈（RD）［2］。RD會(huì)導(dǎo)致行走容易跌倒，同時(shí)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量［3-4］。筆者用化痰祛瘀法治療耳石癥復(fù)位成功后殘余頭暈取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年2月至2019年1月我院收治的耳石癥經(jīng)成功手法復(fù)位后仍有明顯頭暈者。60例中男28例、女32例，年齡30～55歲、平均50.8歲，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組30各例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者均符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南2017》中制定的耳石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。②入選者符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰濁中阻兼血瘀證。③經(jīng)手法復(fù)位后的BPPV患者，眩暈、眼震消失且Dixhallpike試驗(yàn)陰性，病程小于等于2天。④患者知情同意。⑤頭顱CT或MRI排除腦梗死、腦出血及顱內(nèi)占位等疾患。⑥無明顯智能障礙，可正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腎等疾患。②妊娠及哺乳期婦女及治療期間有妊娠需求。③有不宜入選的其他原因。

2 治療方法

對(duì)照組用甲磺酸倍他司汀片6mg，口服，日3次。2周為一療程。

治療組用祛痰逐瘀法。方用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯為基本方。法半夏12g，白術(shù)12g，天麻10g，茯苓15g，陳皮6g，澤瀉10g，大棗3枚，甘草6g，桃仁10g，川芎6g，丹參15g，郁金10g。失眠加炒酸棗仁30g，伴焦躁不安加百合10g。每日1劑，水煎取150mL，每次50mL口服，日3次。2周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］。治愈：頭暈、行走不穩(wěn)感等不適消失，治療2周后隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：頭暈、行走不穩(wěn)感等癥狀均明顯改善，治療后偶有頭暈癥狀出現(xiàn)。無效：頭暈、行走不穩(wěn)感無明顯改善。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療組惡心1例。對(duì)照組頭疼2例，均未影響繼續(xù)治療。

5 討 論

耳石癥是一種常見的引起周圍性眩暈的疾病，其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是半規(guī)管結(jié)石引起。目前耳石復(fù)位仍是常規(guī)的治療方法。耳石癥患者在經(jīng)過正確的耳石復(fù)位后仍有約50%的出現(xiàn)殘余頭暈，其發(fā)病機(jī)制不完全明確?？赡艿臋C(jī)制有［7］：①仍有部分耳石未能完全復(fù)位，殘余耳石的刺激；②可能有其他前庭疾病與BPPV并存。③伴有焦慮情緒等。RD目前常用甲磺酸倍他司汀片等可改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物治療。

耳石癥復(fù)位后殘余頭暈屬中醫(yī)“眩暈”“眩冒”等范疇。眩暈于《內(nèi)經(jīng)》中稱之為“眩冒”。漢代張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》提出“心下有支飲，其人苦冒?！?，認(rèn)為痰飲是眩暈的重要致病因素?！兜は姆āゎ^?！氛J(rèn)為“無痰不作眩”，提出痰可致眩。又載“頭旋，治痰為主”，提出治痰的重要性。且當(dāng)今之人，過食肥甘，易損傷脾胃，聚濕生痰。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為“瘀血能致?！?，指出血瘀是致眩暈的病理因素。痰濁阻塞，氣機(jī)不暢，影響氣血運(yùn)行，氣血不通則瘀滯。故耳石癥復(fù)位后殘余頭暈多痰瘀互阻并見。治療應(yīng)以化痰及活血祛瘀為主。

半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減方中半夏燥濕化痰，調(diào)暢中焦氣機(jī)，兼可改善惡心癥狀。脾失健運(yùn)，水濕停留，生痰上蒙，故發(fā)眩暈，白術(shù)與茯苓健脾化痰，以治生痰之源。澤瀉利水滲濕，《日華子本草》載其“主頭眩”。李時(shí)珍《本草綱目》認(rèn)為“澤瀉有治頭旋，聰耳明目之功”?！督饏T要略》載“其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。天麻息風(fēng)止暈，為治療風(fēng)痰要藥，現(xiàn)代研究天麻中所含天麻素具有鎮(zhèn)靜、安眠作用。桃仁、川芎、丹參，行氣、活血。郁金活血、行氣解郁，現(xiàn)代研究其有鎮(zhèn)靜作用，可緩解RD患者的焦慮。大棗及甘草顧護(hù)脾胃。諸藥合用，共奏化痰逐瘀之功。

祛痰逐瘀治療耳石癥復(fù)位后殘余頭暈療效較好。