王彬

[摘要] 目的 對在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護理當中應(yīng)用臨床護理路徑的價值進行分析和研究。方法 方便選擇該院收治的實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共計120例作為該次研究的納入對象，選取時間段為2018年1月—2019年3月，按照硬幣法將這些患者劃分為常規(guī)護理組和護理路徑組，每組60例。采用常規(guī)護理的方式對常規(guī)護理組予以護理，在此基礎(chǔ)上，采用臨床護理路徑對護理路徑組予以護理。在護理工作結(jié)束之后，針對兩組患者的護理效果進行分析和比較。結(jié)果 常規(guī)護理組的住院時間為（19.3±4.8）d，疼痛評分為（2.7±0.5）分，髖關(guān)節(jié)功能評分為（83.5±3.3）分，護理路徑組的住院時間為（13.4±3.5）d，疼痛評分為（1.8±0.2）分，髖關(guān)節(jié)功能評分為（90.8±3.8）分。護理路徑組的住院時間、疼痛評分、髖關(guān)節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.258、3.746、4.136，P<0.05）。常規(guī)護理組的護理滿意度指標達80.0%，護理路徑組的護理滿意度指標達96.7%。護理路徑組的護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.946，P<0.05）。結(jié)論 在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護理中應(yīng)用臨床護理路徑具有十分顯著的效果，其能夠有效地促進患者的術(shù)后恢復，降低其住院時間，而且患者的護理滿意度更高。

[關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍術(shù)期;臨床護理路徑;疼痛;住院時間;護理滿意度

[Abstract] Objective To analyze and study the value of applying clinical nursing pathways in the perioperative nursing of artificial hip joint replacement. Methods A total of 120 patients who underwent artificial hip arthroplasty in the hospital were convenient selected as the subjects of this study. The period of time was from January 2018 to March 2019. These patients were divided into routine care groups by the coin method and nursing path group， there were 60 cases in each group. The routine nursing group was given the nursing care based on this method. Based on this， the clinical nursing path was used for the nursing care group. After the nursing work was completed， the nursing effects of the two groups of patients were analyzed and compared. Results The length of stay in the conventional care group was （19.3±4.8）d， the pain score was （2.7±0.5）points， the hip function score was （83.5±3.3）points， and the length of stay in the nursing pathway group was （13.4±3.5）d. The pain score was （1.8±0.2）points and the hip function score was （90.8±3.8）points. The length of hospital stay， pain score， and hip function score of the nursing path group were significantly better than those of the conventional nursing group，and the difference was statistically significant （t=17.258， 3.746， 4.136， P<0.05）. The nursing satisfaction index of the conventional nursing group reached 80.0%， and the nursing satisfaction index of the nursing path group reached 96.7%. The nursing satisfaction of the nursing path group was significantly higher than that of the conventional nursing group，and the difference was statistically significant（χ2=7.946， P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway in perioperative nursing of artificial hip arthroplasty has a very significant effect. It can effectively promote the postoperative recovery of patients， reduce their length of hospital stay， and have higher patient satisfaction.

[Key words] Artificial hip replacement; Perioperative period; Clinical nursing pathway; Pain; Hospital stay; Nursing satisfaction

目前臨床上在治療類風濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死和骨性關(guān)節(jié)炎等疾病時主要采用了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)這一手術(shù)方法，其能夠取得很好的效果。作為一種有創(chuàng)方法，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，患者會因此而出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響到了患者的術(shù)后康復，還會導致患者出現(xiàn)一系列的抵觸情緒，甚至會出現(xiàn)不配合醫(yī)護工作的情況[1]。作為一種整體式的醫(yī)療護理工作模式，臨床護理路徑能夠以每日標準護理計劃為依據(jù)，針對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施護理，通過對醫(yī)療資源的合理利用來實現(xiàn)最大化的護理效果[2]。基于此，該文方便選擇2018年1月—2019年3月該院收治的實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共計120例，對在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護理當中應(yīng)用臨床護理路徑的價值進行了析和研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共計120例作為研究的納入對象，按照硬幣法將這些患者劃分為常規(guī)護理組和護理路徑組，每組60例。在倫理委員會批準和通過的前提下，該次研究得以展開。納入標準：①第1次進行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者;②對該次研究知曉同意，并且簽字確認的患者;③能夠順利完成研究和隨訪工作的患者。排除標準：①具有認知功能障礙的患者;③處于哺乳期或者妊娠期的婦女;③不能夠配合該次研究或者中途退出的患者。在常規(guī)護理組中共計有女36例、男24例;在年齡方面最上限為76歲，最下限為40歲，中位年齡為（ 57.4±8.1）歲;在病程方面最上限為10年，最下限為1個月，中位病程為（ 4.7±1.1）年;按照疾病類型劃分，其中有28例股骨頸骨折，17例股骨頭壞死，15例骨性關(guān)節(jié)炎。護理路徑組中共計有女37例、男23例;在年齡方面最上限為75歲，最下限為40歲，中位年齡為（ 56.8±7.9）歲;在病程方面最上限為11年，最下限為1個月，中位病程為（ 4.9±1.3）年;按照疾病類型劃分，其中有29例股骨頸骨折，19例股骨頭壞死，12例骨性關(guān)節(jié)炎。在上述基本資料方面，常規(guī)護理組和護理路徑組兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備了進行組間比較的基礎(chǔ)。

1.2? 方法

采用常規(guī)護理的方式對常規(guī)護理組予以護理，主要內(nèi)容為對癥護理，觀察患者的病情，嚴密監(jiān)測患者的生命體征等[3]。

在此基礎(chǔ)上，采用臨床護理路徑對護理路徑組予以護理，具體護理內(nèi)容為：①科室要組織護理人員對相關(guān)資料進行查閱，在追求醫(yī)生意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合科室的情況、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的特點以及護理程度等科學合理地設(shè)計臨床護理路徑。在患者入院之后，將臨床護理路徑表發(fā)放給患者及家屬，分析和評估其對臨床護理的接受能力和具體需求，然后在病房的床尾懸掛臨床護理路徑表，護理人員必須要嚴格遵循臨床護理路徑表的要求和內(nèi)容進行護理[4]。②術(shù)前護理：護理人員針對入院之后的患者實施健康宣教，要將疾病的相關(guān)知識、治療方法、醫(yī)生的情況等詳細地告知患者及家屬，從而使患者的緊張感和陌生感得以緩解?；颊咴诨疾≈蟛粌H要面對疾病本身，還要面對醫(yī)院的陌生環(huán)境，因此很容易發(fā)生焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒[5]。為此，護理人員必須要采用友善、和藹可親的態(tài)度與患者進行交流，并且對患者的情緒變化予以密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在不良情緒，就要有針對性地對患者進行疏導，消除其心理問題，保證其治療依從性和配合度。在手術(shù)之前，護理人員要幫助患者做好術(shù)前準備工作，協(xié)助和指導患者練習在床上大小便[6]。在手術(shù)前6 h要讓患者禁止飲食。③術(shù)中護理：在正式進行手術(shù)前的30 min，護理人員要針對患者實施抗生素靜脈滴注，然后與手術(shù)室患者進行必要的交接工作，確保手術(shù)過程的順利進行。④術(shù)后護理：在患者完成手術(shù)之后，護理人員要對其進行預防下肢深靜脈血栓的護理，要對患者患肢的腓腸肌從遠到近予以擠壓，從而加快其靜脈回流[7];對患者進行指導，使其開展股四頭肌等長和踝關(guān)節(jié)屈伸等收縮運動。在術(shù)后1～2 d內(nèi)，護理人員要對患者進行指導，使其開展深呼吸訓練，并且通過床上拉手進行股四頭肌等長、踝關(guān)節(jié)屈伸以及引體向上運動，并且在患者耐受的情況下，指導其進行仰臥運動，并且適當?shù)丶訌婓y部屈曲練習。在術(shù)后第3天，以患者的身體恢復情況適當加大其運動量，如果其能夠達到接近90°的髖關(guān)節(jié)屈曲水平，則可以讓其在助行器的協(xié)助下開展行走訓練。在術(shù)后第4天之后，除了要繼續(xù)進行上述的康復訓練之外，還要進一步增加髖部活動度的練習[8]。在患者出院的時候，要將上樓梯的正確姿勢和運動時的注意方法告知患者，并且叮囑其定期復查。

1.3? 評價指標

采用視覺模擬評分法對兩組患者在術(shù)后24 h的疼痛程度進行評價，最高分為10分，最低分為1分，患者獲得的分數(shù)越高表明其疼痛程度越高[9];采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表對兩組患者出院前的髖關(guān)節(jié)功能進行評價，最高分為100，患者獲得的分數(shù)越高表明其髖關(guān)節(jié)功能越好[10]。對兩組患者的住院時間進行觀察和比較。

選擇醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表對兩組患者的護理滿意度進行評價，分為非常滿意、比較滿意和不滿意，其中比較滿意+非常滿意=總滿意。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 住院時間、疼痛評分及髖關(guān)節(jié)功能評分

護理路徑組的住院時間、疼痛評分、髖關(guān)節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理滿意度

護理路徑組的護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在治療時間會出現(xiàn)強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，導致各種不良情緒，進一步引起排尿困難、局部疼痛或者全身疼痛、肌肉緊張僵硬和失眠等，不僅對患者的身體健康造成了不利影響，還會影響到患者的術(shù)后恢復。為了保證人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，必須要采取有效的護理方式對患者進行護理，緩解其不良情緒，確保手術(shù)過程的順利進行。

作為一種新型的護理模式，臨床護理路徑在臨床實踐中得到了廣泛的應(yīng)用。針對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施臨床護理路徑能夠以患者的病情為依據(jù)制定科學的護理技術(shù)，而且在臨床實踐當中予以不斷改善，最終予以貫徹和執(zhí)行，從而將有針對性的、持續(xù)的、動態(tài)的護理服務(wù)提供給廣大的患者;臨床護理路徑能夠幫助患者消除不良情緒，使其樹立治療的信心，將患者自身的主觀能動性調(diào)動起來，這樣患者在治療和護理過程中就具有了更高的依從性和配合度[11];在完成手術(shù)之后，通過臨床護理路徑可以以患者的實際情況為依據(jù)為其制定科學合理的康復鍛煉方法，促進患者的術(shù)后恢復，縮短其住院時間，并且進一步地改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。

在該次研究中，常規(guī)護理組的住院時間為（19.3±4.8）d，疼痛評分為（2.7±0.5）分，髖關(guān)節(jié)功能評分為（83.5±3.3）分，護理路徑組的住院時間為（13.4±3.5）d，疼痛評分為（1.8±0.2）分，髖關(guān)節(jié)功能評分為（90.8±3.8）分。護理路徑組的住院時間、疼痛評分、髖關(guān)節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組（P<0.05）。常規(guī)護理組的護理滿意度指標達80.0%，護理路徑組的護理滿意度指標達96.7%。護理路徑組的護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組（P<0.05），這一結(jié)果表明，針對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施臨床護理路徑能夠有效地緩解患者的疼痛，并且促進其術(shù)后恢復，針對患者實施臨床護理路徑能夠有效地改善護患關(guān)系，提升護理滿意度。許配配[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，實施臨床護理路徑的觀察組住院時間、Harris評分分別為（13.2±1.0）d、（92.8±2.8）分，實施常規(guī)護理的對照組分別為（19.5±1.5）d、（78.5±2.9）分（P<0.05），與該次研究結(jié)果基本一致，進一步印證了該文的研究觀點。

綜上所述，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護理中應(yīng)用臨床護理路徑具有十分顯著的效果，其能夠有效地促進患者的術(shù)后恢復，降低其住院時間，而且患者的護理滿意度更高。

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（收稿日期：2020-02-06）