謝瑜

（鄭州市骨科醫(yī)院， 河南 鄭州450052）

脊柱脊髓損傷往往是由于交通事故或者嚴(yán)重跌倒等外界因素所導(dǎo)致的， 情況嚴(yán)重時將有可能影響患者的肢體功能［1］。 臨床上對于脊柱脊髓損傷患者大多采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行骨折的修復(fù)， 采用椎管減壓術(shù)進(jìn)行神經(jīng)壓迫的解除， 盡管患者接受了手術(shù)治療， 但是術(shù)后的神經(jīng)功能也不一定能完全恢復(fù)， 而康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高治療效果， 促進(jìn)患者的康復(fù)［2］。 臨床護(hù)理路徑是指根據(jù)疾病的特點(diǎn)采取程序化的、 前瞻性的護(hù)理， 能夠在很大程度上提升護(hù)理效率和質(zhì)量［3］。 本研究選取88 例脊柱脊髓損傷患者作為對象， 旨在探討臨床護(hù)理路徑在患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2019 年8 月我院收治的脊柱脊髓損傷患者88 例作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①脊髓損傷為不完全脊髓損傷； ②經(jīng)X 線檢查確定脊柱損傷的位置； ③采用手術(shù)進(jìn)行治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患者術(shù)后完全癱瘓； ②患者患有心臟、 肝臟等重要器官的嚴(yán)重疾病。 按照隨機(jī)數(shù)字表法， 將88 例患者隨機(jī)分為觀察組 （n = 44） 和對照組 （n = 44）。 觀察組中男性24 例， 女性20 例； 年齡25 ～67 歲， 平均年齡 （45.7± 10.4） 歲； 損傷部位： 腰椎損傷20 例， 頸椎損傷18 例， 胸椎損傷6 例； 損傷節(jié)段數(shù)： 1 個節(jié)段受損15 例， 2 個節(jié)段受損21 例， 3 個節(jié)段受損7 例， 4 個節(jié)段受損1 例。 對照組中男性23 例， 女性21 例； 年齡26 ～68 歲， 平均年齡 （46.3 ± 12.8）歲； 損傷部位： 腰椎損傷21 例， 頸椎損傷17 例， 胸椎損傷6例； 損傷節(jié)段數(shù)： 1 個節(jié)段受損14 例， 2 個節(jié)段受損20 例， 3個節(jié)段受損8 例， 4 個節(jié)段受損2 例。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)的康復(fù)護(hù)理， 具體措施為：對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 對患者的脊柱和頭部進(jìn)行固定； 開展常規(guī)呼吸道護(hù)理、 體位護(hù)理和飲食護(hù)理， 定期對患者進(jìn)行按摩， 預(yù)防壓瘡以及深靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.2 觀察組 觀察組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的康復(fù)護(hù)理， 具體措施為： 根據(jù)患者脊柱脊髓受損的實際情況制定具有針對性的臨床護(hù)理路徑表， 在手術(shù)后發(fā)給患者及其家屬， 并對臨床護(hù)理路徑表中的內(nèi)容進(jìn)行耐心解釋。 術(shù)后1 天， 對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)， 鼓勵患者樹立積極恢復(fù)的信心。 術(shù)后2 ～3 天， 對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教， 宣教內(nèi)容為術(shù)后注意事項以及康復(fù)護(hù)理方法。 術(shù)后4 ～7 天， 協(xié)助患者在床上進(jìn)行抬手抬腳的被動運(yùn)動， 避免肌肉發(fā)生萎縮。 術(shù)后1 周， 拔除導(dǎo)尿管， 如患者無法自主排尿， 則對其進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練； 如患者無法自主排大便， 則進(jìn)行排便行為管理， 采取腹部按摩、 臍部穴位貼敷等措施預(yù)防便秘； 如患者出現(xiàn)大便失禁， 則給予其肛塞， 并教會患者家屬使用的方法。 當(dāng)患者可下床走動時， 開始進(jìn)行功能鍛煉， 幫助患者進(jìn)行步行訓(xùn)練， 如患者無法行走， 進(jìn)行輪椅或者拐杖等工具的訓(xùn)練。 患者出院之前給予其院外康復(fù)訓(xùn)練路徑表， 讓患者在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 對患者進(jìn)行定期的電話隨訪， 了解患者的康復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的下床活動時間和住院時間。 比較兩組術(shù)后3 個月和6 個月的日常生活能力評分， 滿分為100分， 得分越高則患者的日常生活能力越強(qiáng)。 比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、 壓瘡、 肌肉攣縮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 比較采用t 檢驗； 計數(shù)資料以率表示， 比較采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的下床活動時間和住院時間比較觀察組的下床活動時間和住院時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的下床活動時間和住院時間比較 （±s， d）

表1 兩組患者的下床活動時間和住院時間比較 （±s， d）

組別 n 下床活動時間 住院時間觀察組 44 7.2±2.5 15.3±5.4對照組 44 10.5±3.1 19.8±6.3 t 5.497 3.597 P 0.000 0.000

2.2 兩組的術(shù)后日常生活能力評分比較觀察組術(shù)后3 個月、 6個月的日常生活能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后日常生活能力評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的術(shù)后日常生活能力評分比較 （±s， 分）

組別 n 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月觀察組 44 64.2±10.5 72.8±12.4對照組 44 48.5±8.5 56.8±14.2 t 7.709 5.630 P 0.000 0.000

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%， 顯著低于對照組的31.82% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

臨床護(hù)理路徑 （clinical nursing pathway） 是根據(jù)患者的實際情況， 以時間為縱軸制定一個日程計劃表， 計劃表中對于患者什么時間做哪些檢查， 什么時間進(jìn)行哪種治療和護(hù)理， 什么時候可出院等進(jìn)行詳細(xì)計劃， 是一種系統(tǒng)性的護(hù)理措施［4］。 在臨床護(hù)理路徑下實施護(hù)理， 護(hù)理人員不再盲目、 機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑， 也不再僅僅等待醫(yī)生的指示進(jìn)行護(hù)理， 而是根據(jù)制定的日程計劃表進(jìn)行有計劃的、 預(yù)見性的護(hù)理［5］。 研究［6］顯示， 脊柱脊髓損傷患者在手術(shù)后， 護(hù)理人員向其宣教臨床護(hù)理路徑的知識， 能夠使患者了解自己的護(hù)理計劃， 從而能夠更好地調(diào)動患者的主觀能動性， 增加患者主動參與護(hù)理的積極性， 從而使護(hù)理效果達(dá)到最佳。

脊柱脊髓損傷患者在損傷早期， 神經(jīng)具有一定的可塑性，因此要盡快根據(jù)患者的實際情況開展功能訓(xùn)練， 幫助患者重新建立排尿和排便反射［7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的下床活動時間、 住院時間均顯著短于對照組 （P<0.05）， 這是因為采取臨床護(hù)理路徑的康復(fù)護(hù)理， 及早地幫助患者進(jìn)行排尿、 排便反射的重建， 可讓患者更快地恢復(fù)。 臨床護(hù)理路徑下實施康復(fù)護(hù)理， 在早期即對患者進(jìn)行按摩， 以及抬手抬腳的被動運(yùn)動， 能夠減少患者各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 而且能夠鍛煉患者的自主活動能力。 因此， 本研究中， 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑的康復(fù)護(hù)理在患者能夠下床時， 采取及時的措施幫助患者獨(dú)立行走或者用拐杖行走， 使患者的日?；顒幽芰Φ玫藉憻?， 患者出院后繼續(xù)指導(dǎo)其院外康復(fù)訓(xùn)練， 幫助患者在家中繼續(xù)提升自主活動能力和日?；顒幽芰Γ?因此， 在本研究中， 觀察組患者術(shù)后3 個月、 6 個月的日常生活能力評分均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述， 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于脊柱脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理中， 能夠加快術(shù)后康復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者的日常生活能力。