趙冬艷， 張瑩瑩， 任鳳仙

（鄭州市婦幼保健院 1 產(chǎn)科， 2 產(chǎn)房， 河南 鄭州450000）

妊娠期高血壓屬于妊娠期特有疾病， 發(fā)病率高達(dá)12%， 是圍生兒與孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。 近年來， 剖宮產(chǎn)已成為產(chǎn)科重要分娩方式之一， 而妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中易發(fā)生腦血管疾病及心衰等意外事件， 對其生命健康威脅極大［2］。 因此， 剖宮產(chǎn)術(shù)中加強護(hù)理干預(yù)， 穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒， 增強產(chǎn)婦信心， 防止血壓、 心率等生命體征波動， 對減少不良事件、 促進(jìn)分娩具有重要臨床價值［3］。 基于此， 本研究旨在探討細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)樂全程陪伴在妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2019 年8 月我院收治的妊娠期高血壓產(chǎn)婦86 例， 均行剖宮產(chǎn)術(shù)， 根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為觀察組 （n = 43） 與對照組 （n = 43）。 觀察組產(chǎn)婦年齡22 ～38 歲， 平均年齡 （29.86 ± 3.12） 歲； 孕周37 ～42 周，平均孕周 （39.36 ± 0.85） 周； 產(chǎn)婦類型： 初產(chǎn)婦24 例， 經(jīng)產(chǎn)婦19 例。 對照組產(chǎn)婦年齡21 ～39 歲， 平均年齡 （30.23 ±3.24） 歲； 孕周37 ～42 周， 平均孕周 （39.40 ± 0.90） 周； 產(chǎn)婦類型： 初產(chǎn)婦25 例， 經(jīng)產(chǎn)婦18 例。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)臨床確診， 產(chǎn)婦分娩時病情得以控制； ②足月、 單胎妊娠； ③符合剖宮產(chǎn)指征； ④產(chǎn)婦及家屬對本研究知情同意， 簽署研究同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①凝血功能障礙者； ②精神系統(tǒng)疾病者； ③聽力、 語言、 認(rèn)知功能障礙者； ④硬膜外麻醉禁忌證者； ⑤高危產(chǎn)婦。

1.3 護(hù)理方法對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括產(chǎn)前健康教育， 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征， 向產(chǎn)婦簡單介紹手術(shù)分娩過程及注意事項。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)樂全程陪伴， 具體措施如下： （A） 術(shù)前訪視： 術(shù)前1 d 一對一訪視， 發(fā)放手術(shù)室宣傳手冊， 講述手術(shù)室環(huán)境、 設(shè)備、 體位、麻醉、 手術(shù)過程、 圍術(shù)期注意事項等； 耐心解答產(chǎn)婦所提問題， 給予其安慰、 鼓勵， 幫助產(chǎn)婦克服緊張及恐懼心理。 （B）術(shù)中護(hù)理： ①環(huán)境準(zhǔn)備： 術(shù)前設(shè)置手術(shù)室溫度22 ℃～24 ℃，濕度50% ～60%， 將監(jiān)護(hù)儀設(shè)為靜音， 準(zhǔn)備產(chǎn)婦喜愛的舒緩音樂， 以便術(shù)中適時播放； ②術(shù)中導(dǎo)樂全程陪伴： 產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室時， 介紹室內(nèi)環(huán)境、 麻醉師， 并簡單介紹術(shù)中各種操作； 術(shù)中助產(chǎn)士多與產(chǎn)婦溝通交流， 增強產(chǎn)婦信心， 及時了解產(chǎn)婦心理需求， 給予心理安慰與精神支持， 以減少其恐懼、 緊張等不良情緒； 麻醉時協(xié)助產(chǎn)婦取正確體位， 并站于其身旁， 輕握雙手， 用平和的語氣鼓勵產(chǎn)婦做好配合， 以緩解其緊張情緒； 手術(shù)開始后， 助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦身旁， 密切關(guān)注產(chǎn)婦狀況， 積極與產(chǎn)婦溝通， 盡量談及其感興趣話題， 轉(zhuǎn)移注意力， 期間以 “安全” 等正性語言暗示產(chǎn)婦手術(shù)安全性， 并給予其鼓勵， 緩解恐懼、 焦慮情緒； 術(shù)中擠壓胎兒時， 產(chǎn)婦易出現(xiàn)牽拉感、 惡心等感受， 向其解釋原因， 并指導(dǎo)其深呼吸， 緩解不適感； 胎兒娩出后， 將胎兒和產(chǎn)婦進(jìn)行臉貼臉接觸， 使其感受為人母的喜悅。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組產(chǎn)婦術(shù)前、 術(shù)中的血流動力學(xué)指標(biāo)（舒張壓、 收縮壓、 心率）。 ②比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。 采用自制調(diào)查問卷了解產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度情況， 總分0 ～100 分，分為滿意 （90 ～100 分）、 基本滿意 （75 ～89 分）、 不滿意 （＜75 分） 3 個等級， 護(hù)理滿意度= 滿意率+ 基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 行t檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)術(shù)前， 兩組的舒張壓、 收縮壓、 心率無顯著差異 （P＞0.05）； 觀察組術(shù)中的舒張壓、 收縮壓、 心率與術(shù)前相比無顯著差異 （P＞0.05）， 但對照組術(shù)中的舒張壓、 收縮壓、 心率較術(shù)前顯著升高 （P＜0.05）； 觀察組術(shù)中的舒張壓、收縮壓、 心率均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)前、 術(shù)中的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組術(shù)前、 術(shù)中的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注： 與本組術(shù)前比較， aP <0.05。

指標(biāo) 時間 觀察組（n=43）對照組（n=43）t P舒張壓 （mmHg） 術(shù)前 87.62±5.31 88.10±5.22 0.423 0.674術(shù)中 88.23±4.87 95.38±6.36a 5.853 0.000收縮壓 （mmHg） 術(shù)前 135.32±6.25 136.33±6.62 0.728 0.469術(shù)中 137.25±5.11 146.86±7.11a 7.197 0.000心率 （次/min）術(shù)前 83.36±10.21 84.84±10.50 0.663 0.509術(shù)中 84.56±5.12 91.25±9.26a 4.146 0.000

2.2 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度為95.35%， 顯著高于對照組的76.74% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是目前處理異常分娩的主要手段之一， 近年來， 隨著醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療水平的提高， 剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理質(zhì)量受到廣泛關(guān)注。 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是注重細(xì)節(jié)護(hù)理的一種干預(yù)模式， 在臨床護(hù)理干預(yù)中， 細(xì)節(jié)服務(wù)更能滿足產(chǎn)婦社會、 心理及身體等多方面的需求， 且術(shù)中注重細(xì)節(jié)服務(wù)， 可有效穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征， 提高護(hù)理質(zhì)量， 避免護(hù)理事故、 差錯、 缺陷所致護(hù)理糾紛， 臨床應(yīng)用中可確保手術(shù)安全， 保證手術(shù)效果， 促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧［4］。 導(dǎo)樂全程陪伴是近年來產(chǎn)科新興的一項優(yōu)質(zhì)服務(wù)， 為產(chǎn)婦提供人性化專業(yè)助產(chǎn)服務(wù)， 有利于增強產(chǎn)婦安全感， 提高分娩信心［5］。 王婧銘等［6］的研究指出， 一對一導(dǎo)樂陪伴可有效緩解產(chǎn)婦的焦慮、 抑郁等不良情緒， 提高分娩質(zhì)量。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中的舒張壓、 收縮壓、 心率均顯著低于對照組 （P＜0.05）， 可見細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)樂全程陪伴應(yīng)用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中， 可穩(wěn)定產(chǎn)婦的生命體征， 保障手術(shù)順利完成。 分析原因在于， 術(shù)前訪視通過相關(guān)知識宣教可提高產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)的認(rèn)知度， 而給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)， 使其以積極心理狀態(tài)迎接手術(shù)， 可為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)； 術(shù)中通過手術(shù)室舒適環(huán)境設(shè)置、 舒緩音樂播放、 醫(yī)生介紹等細(xì)節(jié)護(hù)理與全程導(dǎo)樂陪伴， 可有效緩解產(chǎn)婦的緊張、 焦慮情緒， 減輕應(yīng)激反應(yīng)， 穩(wěn)定生命體征。 本研究結(jié)果亦顯示， 觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組 （P＜0.05）， 表明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)樂全程陪伴應(yīng)用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中，有利于提高護(hù)理質(zhì)量， 提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

綜上所述， 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合導(dǎo)樂全程陪伴應(yīng)用于行剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠期高血壓產(chǎn)婦， 有利于穩(wěn)定其生命體征， 提高其護(hù)理滿意度。