李斌， 王燕， 陳蘇君

（廣東省第二人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科， 廣東 廣州510317）

肺癌為一類臨床常見病、 多發(fā)病， 近年來出現(xiàn)了逐年上升的態(tài)勢。 早期肺癌患者確診之后， 首選手術(shù)治療。 但單純對患者進(jìn)行手術(shù)病情容易反復(fù)， 往往在對患者進(jìn)行手術(shù)之后需要同時(shí)為其進(jìn)行化療。 實(shí)施術(shù)后輔助性化療有助于緩解患者的臨床癥狀， 延長患者的生命［1］。 在患者接受化療時(shí)， 往往會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒， 繼而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。 傳統(tǒng)意義上的臨床護(hù)理方法無法全面掌握患者的情緒改變情況， 無法滿足患者的護(hù)理需求。 隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 當(dāng)前臨床護(hù)理理念也轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模?針對性護(hù)理干預(yù)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。 本研究探討針對性護(hù)理干預(yù)改善肺癌化療患者生活質(zhì)量以及負(fù)面情緒的有效性， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016 年4 月至2018 年4 月于本院接受化療的102 例肺癌患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 意識清晰， 認(rèn)知功能正常， 接受化療治療， 符合關(guān)于肺癌疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， TNM 分期為Ⅱ～Ⅲ期。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 肝腎功能不全者， 預(yù)計(jì)生存期半年以下者， 合并其他癌癥者， 精神疾病、 意識模糊者， 拒絕參加研究者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法， 將入選患者分為對照組、 觀察組， 每組各51 例。 對照組男性患者36 例， 女性患者15 例， 年齡 （67.38 ± 2.15） 歲； 病理分期： Ⅱ期10 例， Ⅲ期41 例。 觀 察 組 男 性 患 者37 例， 女 性 患 者14 例， 年 齡（68.59 ± 2.97） 歲； 病理分期： Ⅱ期11 例， Ⅲ期40 例。 兩組患者的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法所有患者均接受輔助性化療， 并以28 天為1 個(gè)周期， 所應(yīng)用的化療藥物相同， 一周期化療結(jié)束后本研究干預(yù)完成。 對照組患者接受常規(guī)化療護(hù)理干預(yù)， 包括預(yù)防化療期間感染、 常規(guī)性飲食干預(yù)、 骨髓抑制護(hù)理、 靜脈輸液護(hù)理、 常規(guī)性健康宣教。 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受針對性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為： ①提升患者護(hù)理舒適度： 患者在接受化療期間，容易發(fā)生惡心、 嘔吐等現(xiàn)象， 而之所以出現(xiàn)這種情況， 主要由于患者所應(yīng)用的化療藥物會(huì)對其自身腎小管造成損害， 繼而引發(fā)氮質(zhì)血癥［2］， 從而導(dǎo)致患者極易發(fā)生消化道不良反應(yīng)， 具體表現(xiàn)為食欲降低、 胃腸不適感增強(qiáng)、 嘔吐以及惡心。 針對此，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在保證飯菜可口的情況下， 告知患者多食用清淡食物。 每次進(jìn)餐前都要漱口， 確?？谇恍l(wèi)生良好。 倘若患者無法漱口， 醫(yī)護(hù)人員可使用雙氧水對其口腔加以清潔， 避免細(xì)菌定植。 ②腹瀉的針對性護(hù)理： 因患者所應(yīng)用的化療藥物存在一定副作用， 繼而表現(xiàn)出機(jī)體電解質(zhì)紊亂、 腹痛腹瀉、 腸鳴音亢進(jìn)等不良現(xiàn)象， 針對此， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者多飲水，同時(shí)也要遵循醫(yī)囑， 多食用高鉀食品， 并有效監(jiān)測尿比重以及水電解質(zhì)情況。 ③強(qiáng)化性心理干預(yù)： 接受化療的肺癌患者非常容易出現(xiàn)諸如焦慮、 抑郁、 緊張等負(fù)面情緒， 具體表現(xiàn)為倦怠、 注意力難以集中、 情緒失控、 易怒暴躁等， 針對此， 醫(yī)護(hù)人員除多鼓勵(lì)、 多安慰患者以外， 也要使用適當(dāng)?shù)男袨檎Z言去感化患者， 幫助患者排除內(nèi)心負(fù)面情緒， 緩解其內(nèi)心負(fù)擔(dān)， 樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。 ④自我形象改善： 患者在接受化療期間， 會(huì)出現(xiàn)面部色素沉著色斑、 頭發(fā)脫落等癥狀， 針對此， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為患者開展健康宣教， 鼓勵(lì)患者修飾自我形象， 給予患者更多的關(guān)愛， 指導(dǎo)患者書寫化療日記， 緩解內(nèi)心苦楚。⑤正性社會(huì)支持： 患者在接受化療期間， 醫(yī)護(hù)人員可通過集體干預(yù)的方法， 有效強(qiáng)化患者之間交流， 有效紓解患者的內(nèi)心情結(jié)［3］。 鼓勵(lì)患者保持正常的社會(huì)交往， 以維持其社會(huì)形象功能以及角色， 創(chuàng)建出立體化的行為支持方案。 ⑥睡眠干預(yù)指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員向患者與家屬開展具有針對性的睡眠知識指導(dǎo)工作，為其闡述影響睡眠的行為以及睡眠不良對于患者日常生活、 心理狀態(tài)和疾病的影響， 結(jié)合患者當(dāng)前情緒， 幫助其尋找科學(xué)應(yīng)對負(fù)面情緒的方式， 如在睡前可進(jìn)行冥想， 晚餐不宜過飽， 入睡時(shí)全面放松身心等。

1.3 觀察指標(biāo)①生活質(zhì)量。 利用SF-36 生活質(zhì)量量表中文版，對患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評價(jià)。 該量表共計(jì)8 個(gè)項(xiàng)目， 包括精神健康、 情感職能、 社會(huì)功能、 活力、 總體健康、 軀體疼痛、 生理職能、 生理功能。 每項(xiàng)滿分為100 分， 分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。 ②負(fù)面情緒。 使用SAS 以及SDS 量表， 對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、 抑郁情緒進(jìn)行評價(jià)， 得分越高表明患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評分比較（±s， 分）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評分比較（±s， 分）

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康觀察組 51 90.36±4.24 93.26±2.24 96.36±1.26 91.24±5.24 94.52±2.14 93.62±2.08 94.26±1.05 91.36±4.14對照組 51 74.52±11.25 78.52±15.26 73.26±14.25 69.63±12.54 78.29±17.56 76.36±15.24 77.69±16.25 75.26±13.26 t 15.247 16.335 15.275 18.365 12.224 15.264 16.987 9.674 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量比較護(hù)理干預(yù)后， 觀察組的SF-36 各項(xiàng)目評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)面情緒評分比較護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SAS 評分、 SDS 評分無顯著差異 （P＞0.05）； 護(hù)理干預(yù)后， 觀察組患者的SAS 評分、 SDS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、 SDS 評分比較 （±s， 分）

注： 和本組干預(yù)前相比， *P <0.05； 和對照組干預(yù)后相比， #P <0.05。

組別 n SAS 評分護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后觀察組 51 55.24±8.51 36.52±5.24*# 54.26±7.51 38.56±4.26*#SDS 評分對照組 51 56.26±8.15 45.24±1.27* 55.29±7.51 46.24±1.27*

3 討論

肺癌患者接受手術(shù)之后， 還需要接受化療。 但化療藥物本身所導(dǎo)致的不良反應(yīng)一直以來都困擾著臨床醫(yī)護(hù)人員［4］。 既往臨床護(hù)理無法真正滿足患者的需求， 故尋找一種行之有效的護(hù)理方法已成為現(xiàn)今研究的熱點(diǎn)。

針對性護(hù)理干預(yù)為近年來廣泛應(yīng)用的一種新型護(hù)理方法，其遵循以患者為中心的理念， 實(shí)施個(gè)性化、 系統(tǒng)化的臨床護(hù)理干預(yù)， 對提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。 相關(guān)研究［5］指出，對肺癌患者開展針對性護(hù)理干預(yù)有助于提升其治療依從性， 促進(jìn)疾病康復(fù)。 另外， 也有研究［6］指出， 針對性護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的睡眠質(zhì)量， 提高生活質(zhì)量， 緩解疼痛， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。 本研究中， 觀察組患者開展針對性護(hù)理干預(yù)， 針對患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)開展護(hù)理干預(yù)， 與此同時(shí)在精神層面加強(qiáng)干預(yù)， 了解患者負(fù)面情緒， 及時(shí)安撫患者， 全面改善其不良心理； 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理干預(yù)后觀察組的SF-36 各項(xiàng)目評分均顯著高于對照組， SAS 評分、 SDS 評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述， 針對性護(hù)理干預(yù)有助于提升肺癌化療患者的生活質(zhì)量， 緩解負(fù)面情緒， 改善疾病預(yù)后。